1、疫情背景下的口腔門診的氣溶膠及防控1口腔科診療的特點口腔診療通常在相對封閉的診室進行，其操作過程會產生大量懸浮在空氣中的固態或液態顆粒，存在氣溶膠的傳播及致病風險。口腔診療過程中的多種操作，例如使用高速手機和超聲潔牙機等均可產生氣溶膠。診療過程中用水用氣、打磨材料、操作中涉及的人體組織，以及患者的唾液和呼吸道分泌物等都是氣溶膠的重要來源。2口腔科與氣溶膠 氣溶膠的粒徑小于50m，可以長時間漂浮在空氣之中并隨著空氣移動，是空氣傳播的重要媒介，而空氣傳播是呼吸道疾病傳播的重要方式，因此氣溶膠被廣泛認為具有致病潛能。氣溶膠的致病性與其顆粒大小密切相關。口腔診療過程會產生大量大小不一的懸浮顆

2、粒，顆粒的粒徑大小不同，其致病性也不同。粒徑大于50m的顆粒稱為飛沫，對呼吸系統穿透性較弱，主要致病途徑為在運動過程中與鼻黏膜、口腔及眼結膜等直接接觸。粒徑為1050um的氣溶膠，穿透能力強于飛沫，進入呼吸道后常吸附于咽和氣管表面，可在黏膜表面纖毛的擺動下與痰液一起排出。粒徑小于10m的氣溶膠，穿透能力更強，可進入細支氣管甚至肺泡，短時間內難以被清除，具有較高的致病性。口腔診療操作中產生的氣溶膠多數粒徑小于05m，提示致病風險較高。3關于口腔科氣溶膠的研究氣溶膠的致病性主要來自于其中的病原體。·2017年一項回顧性分析納入了17項研究,分別探索了牙科診所的微生物組成。這些研究使用培養

3、技術累計鑒定了38種微生物。其中檢出細菌19株(革蘭氏陰性7株,革蘭氏陽性12株),真菌23屬。2006年Rautemaa等認為口腔診室內氣溶膠中的細菌以革蘭氏陽性菌(鏈球菌、葡萄球菌屬)最多見。··2010年Prasanth等認為口腔診室中氣溶膠以假單胞菌、變形桿菌、革蘭氏陽性球菌、需氧芽孢桿菌為主。··2012年Kimmerle等發現口腔診室內氣溶膠含量最高的是藤黃微球菌、表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌。空氣中的微生物氣溶膠隨時間分布可能沉積在診室物體表面。··2015年的一項研究認為:口腔診室物體表面最常見的為革蘭氏陰性桿菌,如肺炎

4、克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等,其次為葡萄球菌、需氧芽孢桿菌等。··雖然SARS-CoV-2在氣溶膠中是否存在及其含量至今未見報道，亦未發現COVID-2019患者被確認經氣溶膠傳染，但口腔診療中相對封閉的環境、可能產生大量氣溶膠的事實以及較長的操作時間都會增加COVID-2019氣溶膠傳播的風險。因此，在口腔診療工作中，采取嚴格有效的感染防控措施顯得尤為重要。··那么常態化疫情防控情況下，口腔門診的感染防控措施如何落實呢,如何減少氣溶膠對人體造成的危害呢？·4清潔消毒及防護至關重要1、做好表面清潔消毒，預防接觸傳播含SARSCoV-2的

5、飛沫和氣溶膠可沉降在診室物體表面，尤其是靠近操作區域，有可能造成接觸傳播，因此需對牙科綜合治療臺及周圍環境進行嚴格的表面清潔消毒。已被確認可有效滅活SARS-CoV-2的試劑包括乙醚、75乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑。盡量使用一次性器械，干凈器械應儲存在專門區域有蓋的容器中避免氣溶膠沉降污染，器械使用后遵照標準流程消毒。印模和修復體送至技工室均應消毒。堅持“一患一室”，作好診間消毒。接診患者前在可能污染的物體表面使用一次性避污膜，粘貼部位包括牙椅燈把手、電氣和機械控制閥門、牙椅頭部和扶手、高速手機和超聲器械接口等。牙椅把手和椅旁電腦也是微生物污染的高風險區域。患者離開后，及時用醫用

6、消毒濕巾按照“從清潔至污染”的順序擦拭2遍進行診間消毒。2、做好操作期間的防控措施操作前，在綜合治療臺及高頻接觸區域表面（如口腔綜合治療臺調燈把手、口腔綜合治療臺控制臺板按鍵、光固化燈把手、三用槍頭、牙科治療儀器/設備等）使用一次性避污膜覆蓋，一人一用一棄。在診療前可囑咐患者使用具有消毒殺菌能力的含漱液漱口或沖洗。操作過程中盡可能實施四手操作，并使用強吸設備。使用橡皮障也可以減少患者漱口頻次、減少患者唾液、血液和口腔微生物的濺出，從而降低生物氣溶膠的污染。操作后立即進行用物處置及消毒。3、落實診室終末清潔消毒患者診療結束后，對診室進行清潔消毒處置。使用消毒濕巾、75%酒精對患者接觸的物體表面進

7、行擦拭消毒。沖洗吸唾管道及治療臺水路，清潔痰盂。使用空氣消毒機對診室內空氣進行消毒，消毒結束后開窗通風，完成以上消毒處置后方可接診下一位患者。可使用待人消毒的循環風空氣消毒設備，無人房間可使用紫外線燈照射消毒，每次1h時以上。常用的空氣消毒方式中，紫外線輻照被證明對抑制SARS-CoV-2有效。然而，紫外線強度不足、氣流流動過快、病毒被濕潤顆粒包繞、輻照時長不足均會削弱紫外線消毒效能。除此之外，每天診療工作結束后也可采取其他方式如使用過氧化氫、過氧乙酸或1000mg/L含氯消毒液噴灑消毒，密閉消毒30min后開窗通風，使用1000mg/L含氯消毒劑負壓吸引吸唾管道30s，使用1000mg/L以上含氯消毒劑沖洗痰盂下水系統，每天診療開始前、結束后踩腳踏控制板沖洗綜