1、 學校衛生檔案建檔時間： 年 月 日莒縣衛生局衛生監督所監制學校衛生檔案目錄一、學校衛生管理基本情況1、學校基本情況表2、學校衛生工作計劃、總結3、學校衛生管理員證書二、學校傳染病防控1、傳染病防控基本情況表2、學校突發公共衛生事件處置領導小組3、突發公共衛生事件和傳染病防治工作應急預案4、學校傳染病防控制度傳染病疫情等突發公共衛生事件發現、收集、匯總與報告管理工作制度晨午檢制度學生因病缺勤病因追查登記制度 5、學校傳染病日常檢測記錄學生晨檢記錄表 學生因病缺勤、傳染病早期癥狀、疑似傳染病病人患病及病因排查結果登記日志 兒童傳染病登記表 學生傳染病病愈返校復課醫學證明6、學校教室宿舍通風消毒情

2、況學校教室宿舍通風消毒制度 學校教室、宿舍定期通風消毒記錄7、入托、入學兒童預防接種情況、入托、入學兒童預防接種證查驗制度 入托、入學兒童預防接種查驗登記表三、學校飲用水衛生1、飲用水衛生基本情況表2、學校飲用水衛生管理制度3、學校供水平面圖4、學校飲用水日常檢查情況5、飲用水水質檢驗報告6、學校自備水源供水衛生許可資料四、學校公共場所衛生（美容美發、洗浴場所、游泳場所、體育館、圖書室（閱覽室）、餐廳、學生公寓等）1、公共場所衛生基本情況表2、學校公共場所平面圖3、學校公共場所日常檢查情況4、公共場所空氣、微小氣候、采光、照明、噪聲、用品用具監測報告5、從業人員健康合格證明和衛生知識培訓合格證

3、明6、公共場所衛生許可資料五、學校教學衛生1、教學衛生基本情況表2、學校健康教育情況學校健康教育教學計劃 學校健康教育教學（總課表、班課表、任課教師表）、教案3、學生學習環境衛生日常檢查情況（環境噪聲、教室人均面積、教室采光、教室照明、教室微小氣候、課桌椅、黑板等）4、學生學習環境衛生檢測報告六、學校衛生室（保健室）、學生健康體檢和健康檔案管理1、學校衛生室（保健室）基本情況表2、學校衛生室（或保健室）管理制度3、學生體檢單位資質復印件4、學生健康體檢表5、體檢單位對學生健康體檢情況反饋意見七、學生宿舍及其他衛生設施1、學生宿舍及廁所基本情況表2、學生宿舍衛生管理制度3、宿舍管理人員健康合格證

4、明和衛生知識培訓合格證明4、學生宿舍及廁所日常檢查情況八、新、改、擴建校舍情況1、新、改、擴建校舍的選址包括水文地質、周邊環境、污染及災害發生情況等資料2、新、改、擴建校舍的設計審查資料3、新、改、擴建校舍的竣工驗收資料學校衛生管理基本情況一、 基本情況學校名稱： 注冊地址： 學校地址： 行政區域代碼： 郵編： 組織機構代碼： 經濟類型代碼： 法人（負責人）： 身份證件號： 聯系電話： 教職工人數： 班級數： 住宿學生數： 學生人數： 其中：男生 人，女生 人二、學校類別： 1、學前教育：鎮中心幼兒園 村（校附）幼兒園 個體辦園 2、初等教育：城區小學 鄉（鎮）中心小學 農村小學 3、中等教育

5、：高中 中專、技校、職業學校 初中 4、其他教育： 三、辦學性質：1、公辦 2、民辦 3、其他 四、校內輔助設施數1、學生食堂（餐廳） 2、學生宿舍（間） 3、洗浴場所 4、學生廁所（蹲位） 5、游泳場所 6、美容美發室 7、體育館 8、圖書館（閱覽室） 9、校衛生室（保健室） 學校衛生工作計劃學校衛生工作計劃（包括：健康教育、傳染病、常見病防治、預防接種、飲用水衛生安全、教學衛生、體質監測、控煙等。）學校傳染病防控基本情況一、基本情況學校傳染病管理機構： 負責人： 聯系電話： 傳染病疫情報告人： 聯系電話： 專職 兼職 二、管理制度1、突發公共衛生事件應急預案：有 無 2、傳染病疫情報告制度

6、和登記記錄：有 無 3、因病缺勤病因追查與登記制度：有 無 4、病因排查結果登記日志：有 無 5、晨檢記錄：有 無 6、對傳染病病愈返校情況進行管理（如提供病愈證明等）：有 無 7、學生發生傳染病后，教室、宿舍及生活場所是否消毒：是 否 8、有CDC傳染病防控工作指導相關記錄：有 無 三、健康管理1、高等學校：校醫院 有 個數： 無 是否有醫療機構執業許可證 有 無 2、城市中小學校：衛生室 有 個數 無 專職衛生技術人員 有 人數 無 3、農村中心小學和中學：衛生室 有 個數 無 專職衛生技術人員 有 人數 無 4、學生人數不足600人的學校：配備專職或兼職保健教師 有 人數 無 5、學生健

7、康檔案：有 無 6、學生人數： 體檢人數： 7、學生常見病防治：開展 部分開展 未開展 8、開展學生常見病防治項目： 9、開設健康教育課：是 否 頻次 節 /(周、二周) 學校突發公共衛生事件處置領導小組組長：校長副組長：分管校長成員：各部門負責人、疫情報告人疫情報告人：注明專兼職突發公共衛生事件和傳染病防治工作應急預案為了及時有效地開展學校發公共衛生事件和傳染病防治工作，也為了確保在第一時間內能迅速妥善處理可能發生的學校傳染病，特制定本預案： 一、組織領導 學校成立學校傳染病防治工作領導小組，主要職責是：在本校內發現傳染病病人或疑似病人，在第一時間內匯報到上級有關部門，并會同其它有關部門做好

8、傳染病防治工作。組 長：*副組長：* *組 員： * * * * * 責任報告人：*聯系電話：* * 二、管轄原則 實行以班級為單位，分級負責的原則。班級若發現學校傳染病病人，應及時向學校傳染病防治工作領導小組報告，迅速協助有關機構對病人采取有效的應急措施，防止病源擴散。 三、報告制度 在校上課期間內發現傳染病病人，各班必須及時向學校傳染病防治工作領導小組報告。四、應急措施 1、學校傳染病防治工作領導小組得到有關傳染病疫情報告后，應及時匯報教育局、衛生局及上級有關部門。 2、學校傳染病防治工作領導小組得到有關傳染病疫情工作報告后，應在最短時間內，做好學校師生員工的情緒穩定工作，對學校傳染病病人

9、送去隔離、治療、觀察。 3、嚴格就餐制度，嚴禁校外人員進入學生食堂就餐，杜絕傳染源進入校園。 4、教務處和總務處協調起來，對教室、食堂等校園環境進行經常性的消毒，同時堅持每天衛生檢查制度，確保校園清潔。 5、成立學校傳染病防治工作報告制度，如實記錄校內傳染病疫情情況。 五、常規工作 1、加強晨檢制度。發現首例流行性腮腺炎、流感、麻疹等呼吸道傳染病后，患病學生必須離校隔離并及早動員患病學生到正規醫院診治，嚴防病情擴大、蔓延。發現法定報告的傳染病、群體性發病，發病死亡病例等情況要及時向教育和衛生部門報告，并配合衛生部門開展流行病學調查。 2、抓好宣傳教育工作，普及傳染病防治知識，各校要把健康教育作

10、為防治傳染病的重要措施來抓。采取一切措施把傳染病防治知識教給每位學生，由學生再普及到家長。特別要教育學生注意和搞好個人衛生，加強鍛煉，按規定主動開展疫苗接種，提高廣大師生健康防病意識。 3、做好預防接種工作，構筑防病免疫屏障。流感、腮腺炎、麻疹是疫苗可預防傳染病，疫苗接種是控制疫情暴發、流行的最有效手段，因此要嚴格按照傳染病防治法及疫苗流通和預防接種管理條例的規定，查驗兒童計劃免疫接種證，對無證和未完成規定疫苗接種的學生和兒童，要勸其補證或完成接種。動員學生自愿、自費接種二類疫苗。 4、搞好環境衛生，消除致病傳染源。各單位要加大投入，改善住宿和教室條件。合理布局班級和宿舍人數，保持宿舍和教室通

11、風換氣。組織抓好校舍環境衛生，堅持教室濕式清掃，及時清運垃圾，整治廁所和污水溝。增添洗手設施，嚴格飲食衛生制度，定期開展環境消毒。 傳染病疫情等突發公共衛生事件發現、收集、匯總與報告管理工作制度根據傳染病防治法、學校和托幼機構傳染病疫情報告工作規范（試行）和學校衛生工作條例的規定，為了使學校的傳染病疫情報告工作得到規范的落實，結合實際，特制定我校的傳染病疫情及突發公共衛生事件發現、收集、匯總與報告管理工作制度。一、設立學校傳染病疫情報告人學校校長是傳染病疫情報告的第一責任人。學校傳染病疫情報告人由學校校醫或保健老師兼任，在校長的領導下，具體負責本校傳染病疫情和疑似傳染病疫情等突發公共衛生事件的

12、發現、收集、匯總與報告管理工作。負責組織開展對全體師生傳染病防治知識的宣傳教育；負責指導全校學生的晨午檢工作，定期對全校學生的出勤、健康情況進行巡查。1.當學校發現傳染病或疑似傳染病病人時，學校疫情報告人應當立即以最方便的通訊方式（電話、傳真）向區疾控中心報告。2.當出現以下3種情況時，教師應立即向學校疫情報告人報告，疫情報告人核實情況后24小時內向區疾控中心報告。（1）同一班級，1天內有3例或者連續3天內有多個學生患病，并有相似癥狀（如發熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等）或者在共同用餐、飲水后多人出現相似癥狀。（2）個別學生出現不明原因的高熱、呼吸急促或劇烈嘔吐、腹瀉等癥狀。( 3)學校發生群體

13、性不明原因疾病或者其他突發公共衛生事件。學校應協助疾控機構、醫療機構及其他部門對本校發生的傳染病疫情等突發公共衛生事件進行調查和處理，并接受教育行政部門與衛生行政部門對學校傳染病疫情等突發公共衛生事件的督促、檢查。二、     建立學生晨午檢、因病缺勤病因追查與登記制度1.晨午檢應在校醫指導下進行，由班主任對每日早晨到校的每個學生進行觀察、詢問，了解學生出勤、健康狀況。發現學生有發熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等傳染病早期癥狀，以及疑似傳染病病人時，應及時告知校醫，校醫要進行進一步排查，并將排查情況記錄在學生因病缺勤、傳染病早期癥狀、疑似傳染病病人患病及病因

14、排查結果登記日志上。以確保做到對傳染病病人的早發現、早報告。同時，班主任要密切關注本班學生的出勤情況，對于因病缺勤的學生，要了解學生的患病情況和可能的病因，并做好記錄，做到傳染病人早發現。2.建立學校傳染病及疑似傳染病登記報告本，對晨午檢中發現的傳染病及疑似傳染病患者由疫情報告人及時收集信息、作好登記并匯總，將其中一聯傳真或送往區疾控中心，同時認真記錄和收集區疾控中心有關傳染病疫情反饋的信息。三、定期體檢，建立學生健康檔案學校醫務室與政教處應妥善組織、安排好學生每年體檢，建立并完善學生健康檔案。晨午檢制度根據學校衛生工作條例、傳染病防治法及教育部、衛生部對中小學生“因病缺課監測網絡直報”工作的

15、要求，依照上級文件精神，為增強學校疾病預防與控制力度，提高師生防病能力，保障師生身體健康，及時發現情況并及時處理，防止傳染病的發生，結合我校實際情況，制定學校晨午檢制度。一、晨午檢人員：班主任 年級組長、值日教師及衛生保健老師二、晨午檢報告、操作細則1、實行責任追究制度，并嚴格按照有關法規處理學校衛生工作。 2、常規晨午檢“特殊癥狀、因病缺課學生日統計報表”報告由班主任統計并報告，班主任每天早晨8；40前（重大情況第一時間直報校長）送曹增學校長處，曹校長匯總后報學校領導、并按照“突發衛生事件防控應急預案”應急處理、作統計直報。3、班主任、因事外出時晨檢相應工作提前委托跟班老師負責，更班老師不在

16、由年級組和德育處安排。4、師生發現學生身體不適，通知其班主任老師，有發熱癥狀（37.5度以上），馬上通知其家長送醫院就診。5、學生發熱必須回家隔離治療，不得帶病上課，直至病情痊愈憑病愈證明回班級上課。6、晨檢時應認真、細心，通過一看：仔細觀察學生的面色（紅潤，尚可，一般，差）、精神狀態（好，較好，一般，差），發現學生面色和精神狀態不佳時，要及時采取相應的措施，必要時班主任通知家長帶學生到附近的醫院就診，隨時和學校保持聯系；二聽：聽患病學生、其家長和同學的闡述；三問：每天了解特殊癥狀、因病缺課學生的家庭情況，家中有無成員發熱，是否有疫情接觸（不可隱瞞），有疫情接觸學生（有醫療和家長證明）要在家觀

17、察兩周才可到學校上課，并上報；四聯系：對沒來校的學生，班主任要打電話了解情況并登記。7、每日晨檢情況要做好記載，班主任早讀時間要檢查本班人數及學生身體情況，特別對異常情況更要做好詳細的記錄，內容包括學生姓名、性別、年齡、家庭住址、聯系電話，異常情況紀要等。8、嚴格執行疫情日報告和零報告制度。實行追蹤隨訪制，由班主任分別對患病的學生進行每日追蹤電話隨訪，及時了解其診治情況。居家隔離病人做到“三不”即不上班、不上課、不外出。9、年級組長督促各年級的常規晨檢及“特殊癥狀、因病缺課學生日統計報表”工作。10、每天統計學校患病學生人數及情況，認真貫徹學校衛生工作條例、傳染病防治法，加強疫情報告，建立健全

18、疫情報告程序，確保有疫情立即報告。同時要及時通知后勤做好清潔消毒、切斷傳染途徑，及時對疫源地進行消毒處理。11、本制度自發布起實施，做到經常、安全，確保學校正常教學秩序。學生因病缺勤病因追查登記制度學生因病缺勤登記既是學校對學生進行嚴格管理的常規工作，又是體現對學生的全面關愛，維護保障學生身體健康，有效預防各類傳染病疫情的重要舉措，特制訂本制度。一、各班班主任和保健老師認真按照學校晨檢工作的要求及時對早晨到校的每個學生進行晨檢， 觀察、詢問，了解學生出勤、健康狀況，對晨檢中學生發現學生有疑似傳染病早期癥狀（如發熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等），應及時登記在晨檢每日報告本上并及時匯總給保健老師。二

19、、學生因病缺課，班主任應當密切關注本班學生的出勤情況，應當及時了解學生的患病情況和可能的病因，作好具體記錄，并對學生的病況與家長保持密切聯系，以便隨時掌握，問清就診醫院和就診結果做到心中有數。并于次日晨檢時一并將追蹤到的情況匯總至保健老師處。三、學生因患傳染病而隔離治療的，班主任及保健老師要對其各方面予以關心。保健老師對學生因病缺課的要對其作好病因、缺勤，及治療情況認真登記備案，凡學生患各類傳染病的，其復課要嚴格把關，必須查驗醫生開具的病愈復課證明，手續完備符合復課條件的，方能允許其復課，并記錄其復課時間。學生晨檢記錄表學校 班級 晨檢日期 登記人 應到人數 實到人數 因病缺勤人數 晨檢時發現

20、的傳染病早期癥狀和疑似傳染病的人數 因病缺勤學生登記表姓名性別年齡主要癥狀是否就診排查結果傳染病早期癥狀、疑似傳染病人登記表姓名性別年齡主要癥狀是否就診排查結果發熱皮疹腹瀉嘔吐黃疸學生晨檢記錄表學校 班級 晨檢日期 登記人 應到人數 實到人數 因病缺勤人數 晨檢時發現的傳染病早期癥狀和疑似傳染病的人數 因病缺勤學生登記表姓名性別年齡主要癥狀是否就診排查結果傳染病早期癥狀、疑似傳染病人登記表姓名性別年齡主要癥狀是否就診排查結果發熱皮疹腹瀉嘔吐黃疸學生因病缺勤、傳染病早期癥狀、疑似傳染病病人患病及病因排查結果登記日志日期姓名性別年齡班級排查原因*主要癥狀是否就診排查結果登記人* 1)因病缺勤；2)

21、傳染病早期癥狀；3）疑似傳染病病人兒童傳染病登記表姓名性別年齡發病日期傳染病名稱診斷單位診斷日期處置手足口水痘流行性腮腺炎猩紅熱急性出血性結膜炎菌痢麻疹風疹傳染性肝炎其它備注：患某種傳染病在該欄內劃“”。教室、宿舍定期開窗通風、消毒制度為全面落實學校傳染病疫情防控工作預案，建立健全長期有效的管理機制，保障廣大師生員工的衛生安全和身心健康，制定本制度。 一、室內場所通風 （一）保結人員要切實做好教室、實驗室與室內場館等重點場所及部位的通風換氣工作。 （二）各單位、各部門應有本單位（部門）專人負責做好所在辦公室的通風換氣工作。 （三）圖書館（含二級館與閱覽室，下同）、食堂系學生學習、生活密集區域，

22、應在開放前打開所有通風換氣設施，消除傳染病發生及傳播隱患，提倡師生加強課間室外活動。 （四）教室應保持良好的通風狀態。根據季節和天氣的不同，確定換氣方式與次數，每小時需要置換空氣，如溫暖天氣（或季節）宜采取全日開窗的方式換氣，寒冷天氣（或季節）在課前和課間休息期間利用教室和走廊的窗戶開窗換氣。 （五）對房屋公共部位、公共場所應當經常開窗通風或增加通風設備，保證公共區域空氣流通，并做好安全防范措施。 （六）保證教室適宜的溫度。在學習（授課和自習）時間內，教室中部（距地面1米處）的溫度應為16-18，不宜超過20，相對濕度應為30%-80%。 二、重要場所定期清毒 （一）消毒范圍主要是指教室、圖書

23、館、辦公室、學生宿舍、食堂餐廳、室內場館與室外關鍵部位等，其中樓道、樓梯間、衛生間、排污井口等公共重點部位應實現常態消毒措施。 （二）消毒時間要求公共區域的消毒由學校安排專人進行定時、定點消毒與檢查。對進出人員使用頻繁的部位，包括樓梯扶手、門把手、體育器材、共用廁所潔具等每天至少一次進行擦洗和消毒。 （三）消毒方法針對不同對象有所不同。門廳、樓梯、樓道、活動室、閱覽室、體育器材等宜在噴霧消毒后使用消毒液（水）進行細致擦拭；地面、墻壁以及經常觸摸的物體如門窗、門把手、開關、欄桿、柜臺、桌椅、水龍頭等表面每天濕性清潔，必要時可用0.1%0.5%過氧乙酸溶液或含有效氯或有效溴250/L500mg/L

24、的消毒溶液噴灑、噴霧或擦拭，作用時間不少于60分鐘，然后用清水與干凈的抹布擦去殘留的消毒劑；公共廁所（洗手池、衛生間）的衛生潔具每天用含有效氯500mg/L的消毒劑浸泡、擦拭30分鐘。 （四）消毒人員的具體要求： 1、所有消毒人員必須定期做醫學檢查和相關培訓，學校安排專人對其進行跟蹤督查，并佩帶相關標識上崗作業。 2、消毒劑溶液配制應在通風良好的場所進行，配制時應穿戴工作服、口罩、橡膠手套等防護用品，防止消毒液直接與皮膚、黏膜接觸，一旦接觸應立即用大量清水沖洗。 3、消毒工作完畢后，應用肥皂和流動水清洗雙手，必要時用含有效碘3000/L5000/L的碘伏或75%乙醇溶液擦拭消毒手部1分鐘3分鐘

25、。 4、實施消毒時，消毒人員須戴橡膠手套、戴防護口罩，嚴防意外事故發生。 5、消毒人員應牢固樹立消毒隔離觀念，嚴格執行消毒、滅菌常規操作要求和消毒隔離制度。 6、全體教職工要提高安全衛生認識，積極配合消毒工作，教室、宿舍、辦公室、圖書館、室內場館、食堂餐廳等，要在消毒之前把門窗關好，以保證消毒效果。 7、嚴格按照衛生部門要求，用濃度與劑量適當的消毒劑，實施消毒30至60分鐘后方可進入室內。 8、校園公共環境（垃圾池、廁所、水溝、排污井口）等要實行每月至少一次消毒。 9、加強學校飲食安全，防止病從口入，對食堂的餐具、灶具，室內設施（設備）等應做到如下要求： 食堂的餐廳桌椅等堅持每次用餐后，用消毒

26、水清洗。 每餐后對食堂餐廳地板、排污水溝等進行消毒。 食堂、學生區、教工住宅區等區域隔月滅鼠、滅蚊、滅蠅一次，加強除“四害”工作。 使用藥物消毒時，必須使用經國家批準使用的藥物，正確配制適度劑量使用，在保證消毒效果的同時注意杜絕公共安全事故的發生。 10、各學生食堂必須加強食品衛生管理，嚴格執行食品采購衛生制度、食品加工衛生制度、餐具的消毒工作等各項規章制度和操作規程。 11、傳染病一旦發生傳染源時，對所有教室、圖書館、辦公室、室內場館等公共場所應進行噴灑藥物消毒，由專業人員現場指揮，并上報上級疾控中心派員前來指示消毒工作。 12.消毒記錄 消毒工作由學校實施的，負責人要布置具體消毒工作安排，

27、加強自檢，做到消毒記錄明確，責任到人，不遺漏，無差錯，對查出的問題及時整改。 消毒工作由專業單位及其人員實施的，應建立完整的消毒檔案，包括清洗時間、地點、大致區域、消毒單位信息（名稱、資質、地址、聯系方式等）、消毒操作員姓名、使用消毒劑名稱及配制方法，做到自檢記錄。并協同做好檢查記錄工作，對消毒管理中的薄弱環節，應及時向消毒人員提出整改意見，有需要可向所在單位提出意見。 三、本制度自頒發之日起執行幼兒園消毒記錄表班級：消毒對象消毒劑（工具）消毒時間消毒次數消毒方法教師簽字水杯毛巾桌、椅寢室、活動室床單、被罩、枕套棉被、枕心床架、玩具架、門窗、櫥柜盥洗室、廁所塑料玩具絨毛玩具班級消毒記錄表 班級

28、 時間：第 周消毒物品消毒方法消毒時間簽字周一周二周三周四周五椅 子活動櫥、窗臺水龍頭、水池門、門把手廁所、室內地面毛巾、缸子塑料玩具木制玩具餐 布拖 把毛 巾筷子盤子、碗床、衣櫥、鞋櫥室 內注：1、在消毒時間一欄填寫_時_分，（例：10點23分）2、班級教師每天要按照園內消毒制度要求做好上述物品的消毒工作，保證每日消毒時間并及時記錄。新生入學預防接種證查驗制度為切實消除學校學生的免疫空白，預防相應傳染病在校園內發生。根據傳染病防治法、衛生部、教育部關于做好入托、入學兒童預防接種證查驗工作的通知（衛疾控發2005408號）的要求，結合我校實際情況，對入學新生制定以下新生預防接種證查驗制度：1.

29、學校必須在秋季入學時依法對新生進行預防接種證、預防接種卡查驗工作；在報名須知上要求新生監護人提供新生的預防接種證、預防接種卡接受查驗。2.仔細核對每位新生的預防接種卡，查驗情況必須如實填寫并登記造冊，查對各疫苗免疫劑次和國家免疫規劃疫苗的免疫程序，判斷是否完成全部規定劑次的疫苗接種。對已全程完成接種的學生將預防接種卡歸入學生健康檔案。在兒童入托、入學時查驗預防接種證，托幼機構和學校應在兒童補種或補證后復驗預防接種證。3.掌握每位新生應完成的預防接種項目及次數。4. 發現未依照要求接種納入國家免疫規劃疫苗的兒童，或無預防接種證的兒童，應當在30日內向學校所在地的接種單位或縣級疾病預防控制機構報告

30、。5.對需要補種（補證）的兒童及時與家長聯系，督促家長帶兒童到就近的衛生醫療中心完成補種（補證）。在學生補種或補證后復驗接種證。6.對無預防接種證的同學在督促補證同時，幫他建立好新的預防接種卡。表1山東省 年度入托、入學兒童預防接種情況登記表托幼機構（學校）( 蓋章)： 班級： 兒童姓名家長姓名出生日期 村（居）接種證（有/無）卡介苗脊灰疫苗百白破白破乙肝疫苗含麻疹疫苗成分疫苗乙腦疫苗*流腦疫苗是否需補證是否需補種123加強123加強123初種復種加強12加強1加強212加強1加強2填表說明：（1）如已接種，請在相應疫苗處打“”，未接種打“×”。（2）如需補證（種），請在相應位置打打

31、”，否則打“×”。（3）*減毒活疫苗僅填寫第1、3列。（4）含麻疹成分疫苗包括麻疹疫苗（MV）、麻風疫苗（MR）、麻腮疫苗（MM）等查驗人 填表日期 年 月 日飲用水衛生基本情況飲用水單位名稱： 地址： 負責人： 聯系電話： 一、 供水方式1、集中式供水：市政 鄉鎮級 村級 學校自建 2、二次供水 3、分質供水 4、分散式供水 5、其他 二、基本情況1水源類型： 2. 從業人員總數： 3直接供管水人員數（應持健康合格證明人數） 其中，制水人員數： 檢驗人員數： 4日供水量（立方米/日）： 供水范圍（km2）： 供水人口（萬人）： 5水處理工藝流程簡圖： 三、衛生管理措施（非自建集中式

32、供水單位3-15項不填）1是否有專職或兼職人員負責飲用水衛生管理工作：有 無 2是否建立生活飲用水衛生管理制度：是 否 3取水點周圍水源衛生防護措施：有 ，主要措施有： 無 。4取水點防護范圍內污染源：有 ，主要污染源有： 無 。5生產區和單獨設立的泵站、沉淀池及清水池的外圍是否保持良好的衛生狀況：是 ，否 6直接供管水人員健康合格證明：實際持有效健康證明 人。7直接供管水人員衛生知識培訓情況：實際培訓合格 人。8. 健康相關產品衛生許可批件情況：輸配水設備使用 種，其中，索取有效批件的有 種；飲用水消毒設備使用 種，其中，索取有效批件的有 種；水化學處理劑使用 種，其中，飲用水消毒劑 種。索

33、取有效批件的水化學處理劑有 種，其中，飲用水消毒劑有 種。9是否配備了滿足凈水工藝要求的水凈化設備、設施：是 ，凈化設施、設備：正常使用或運轉 ，未使用或不能正常運轉 水凈化工藝（可多選）： 混凝沉淀 過濾 其他（請注明） 否 。10是否具有消毒措施：有 ，實施情況：正常使用或運轉 ，未使用或不能正常運轉 消毒方式：消毒設備自動投加 人工投加 設備+人工投加 投加消毒劑：液氯 漂白粉 二氧化氯 臭氧 氯胺 次氯酸鈉 其他（請注明） 無 。11是否建立消毒衛生管理制度及操作規程：是 否 12是否建立健全水質檢驗制度，定期對水源水、出廠水進行水質檢驗：是 否 13. 是否設立水質檢驗室：是 ，檢驗

34、室建設情況：有專業檢驗人員 人 有儀器設備，能做哪些項目的檢驗： 日常自檢開展哪些項目： 否 。14單位無檢驗能力或不能自檢的項目是否委托有資質的檢驗機構定期進行水質日常檢驗：是 否 15.水質檢驗項目和頻率：符合城市供水水質標準（CJ/T206-2005）或村鎮供水單位資質標準（SL 308-2004）要求 不符合城市供水水質標準（CJ/T206-2005）或村鎮供水單位資質標準（SL 308-2004）要求，請說明： 16.生活飲用水是否符合國家生活飲用水衛生標準（鄉鎮部分指標可按標準中表4執行）（本年度水質檢測結果）：是 否 ，不合格指標有： 17、供應學生飲用水：開水 桶裝水 自帶水

35、18、飲用水事件：本年度是否發生飲用水污染事件： 是 否 四、衛生許可是否達到準予衛生許可的條件：是 否 學校飲用水衛生管理制度 為進一步加強學校學生飲用水衛生，保障學生的飲水安全，依據生活用水衛生監督管理辦法、學校衛生工作條例、中小學（幼兒園）食品衛生安全管理暫行辦法等法律法規的要求，制定本管理制度。1、明確專人為學生飲用水管理員2、教育學生養成不喝生水的良好習慣，堅持喝開水或礦泉水3、學校、班級要經常檢查學生的飲用水情況，并隨時教育學生不喝生水。4、使用的飲水機有有效的食品衛生許可證或涉水產品衛生許可批件，有定期對飲水機清洗消毒的制度，定期對飲水機進行清洗、消毒，夏季每月一次，冬

36、季每兩月一次，要有定期清洗消毒飲水機記錄5、從事飲水機清洗消毒人員應有有效健康體檢證明，并按清洗消毒規程操作，清洗消毒使用的消毒劑有有效的衛生許可批件6、飲水機應遠離黑板，防止二次污染7、學校制定飲水突發污染事件的應急處理辦法；8、在校內醒目位置設置飲水衛生公告欄，告知學生飲水安全須知，包括不宜飲用生水、提倡喝開水，一旦發現生活飲用水水質污染或不明原因水質突然惡化及水源性疾病暴發事件時，學校必須立即采取應急措施，及時報告衛生及教育主管部門。 9、學校應制定飲水突發污染事件的應急處理辦法。公共場所基本情況（每類公共場所各填寫一份）一、 基本情況公共場所單位名稱： 地址： 郵編： 負責人 ： 聯系

37、電話： 衛生管理員： 電話： 衛生許可情況：衛生許可證號 無 營業面積： 從業人員數： 二、 單位類別1、學生宿舍 2、洗浴場所 3、游泳場所 4、體育館 5、圖書室（閱覽室） 6、美容美發 7、其他 三、 經營方式1、 學校自辦 2、承包經營 承包經營單位名稱： 四、 集中式空調集中式空調通風系統：有 （定期清洗：是 否 ）無 五、 公共場所衛生監督量化分級1、A級 2、B級 3、C級 4不予評級 5、未評級 六、 公共場所發生危害健康事故本年度是否發生危害健康事故：是 否 七、 本年度監測情況： 學校教學衛生基本情況一、基本情況學校名稱： 學校地址： 主管教學校長： 聯系電話： 二、教學衛

38、生1、學生每天學習時間：小學 小時 中學 小時 大學 小時2、教室人均使用面積小學1.15m2 中學1.12m2：是 否 教室前排課桌前緣與黑板應有2 m以上距離：是 否 后排課桌后緣距黑板不超過9 m：是 否 各列課桌間應有不小于0.6 m寬的縱向走道：是 否 3、課桌椅每間教室內最少設2種不同型號的課桌椅：是 否 每人一席：是 否 4、黑板尺寸1m×3.6m（小學）； 1m×4.0m（中學）：是 否 完整無破損，無眩光：是 否 下緣與講臺地面的垂直距離（小學）0.8-0.9m；（中學）1.0-1.1m是：是 否 講臺桌面距教室地面的高度一般為1.2 m：是 否 5、教室

39、采光教室采光玻地比（窗的透光面積與室內地面面積之比）不得低于1：6：是 否 教室墻壁和頂棚為白色或淺色，窗戶為無色透明玻璃：是 否 單側采光應從座位左側入，雙采光時主采光設在左側：是 否 6、教室照明燈管垂直黑板：是 否 采用控照式燈具，沒有裸燈：是 否 教室照明配備40瓦熒光燈9盞以上：是 否 燈具距桌面的懸掛高度為1.71.9 m：是 否 黑板照明設有40瓦熒光燈2盞，并配有燈罩：是 否 7、教室微小氣候教室設通氣窗：是 否 寒冷地區教室有采暖設備，冬季室溫16：是 否 新裝修完的教室經過室內空氣檢測，符合室內空氣質量標準，并保持通風換氣：是 否 8、教室噪聲教室不受音樂室干擾：是 否 教室與鐵路的距離不小于300m：是 否 教室不與交通干道、市場、公共娛樂場所毗鄰：是 否 9、衛生監督機構能夠開展學生教室衛生監督監測：是 否 學校衛生室（保健室）基本情況