1、醫學基層醫院感染控制的基本要求醫學基層醫院感染控制的基本要求事件一事件一：深圳市婦女兒童醫院戊二醛事件深圳市婦女兒童醫院戊二醛事件 1998年年4月月3日日5月月27日，在不到兩個月的時間內，深圳日，在不到兩個月的時間內，深圳市婦女兒童醫院共計手術市婦女兒童醫院共計手術292例，發生感染例，發生感染166例，切口例，切口感染率為感染率為56.85%。 感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛配制錯誤。戊二感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛配制錯誤。戊二醛是滅菌劑，有效濃度為醛是滅菌劑，有效濃度為2%，手術器械浸泡滅菌必須達，手術器械浸泡滅菌必須達10小時，消毒必須達小時，消毒必須達30分鐘以上，無菌方法

2、取出、無菌分鐘以上，無菌方法取出、無菌水沖凈、無菌法擦干方可使用。該院藥師錯把水沖凈、無菌法擦干方可使用。該院藥師錯把2%戊二醛戊二醛稀釋稀釋200倍，使用時間長達半年之久未能發現，直接導致倍，使用時間長達半年之久未能發現，直接導致這起醫院感染暴發事件發生。這起醫院感染暴發事件發生。 感染致病菌以龜型分枝桿菌為主的混合感染感染致病菌以龜型分枝桿菌為主的混合感染 醫學基層醫院感染控制的基本要求事件二事件二：安徽宿州眼球事件安徽宿州眼球事件 2005年年12月月11日，上海第九人民醫院眼科專家到日，上海第九人民醫院眼科專家到安徽宿州市立醫院為安徽宿州市立醫院為10例白內障患者實施白內障例白內障患者

3、實施白內障超聲乳化手術，結果均感染綠膿桿菌，其中超聲乳化手術，結果均感染綠膿桿菌，其中9名患名患者單側眼球被摘除的惡性醫療損害事件。者單側眼球被摘除的惡性醫療損害事件。 感染原因是手術器械不能做到一人一用一滅感染原因是手術器械不能做到一人一用一滅菌，全用菌，全用75%的乙醇浸泡手術器械（的乙醇浸泡手術器械（75%的乙醇的乙醇屬中效消毒劑，達不到滅菌要求），且器械清洗屬中效消毒劑，達不到滅菌要求），且器械清洗不徹底；不徹底；醫學基層醫院感染控制的基本要求 另一個原因是在實施眼科手術之前，在同一個手另一個原因是在實施眼科手術之前，在同一個手術間為中耳炎患者實施手術，大量的綠膿桿菌污術間為中耳炎患者

4、實施手術，大量的綠膿桿菌污染了手術間，手術間消毒時間不夠。染了手術間，手術間消毒時間不夠。 所使用的進口人工晶體未經注冊，生產公司未取所使用的進口人工晶體未經注冊，生產公司未取得得醫療器械企業經營許可證醫療器械企業經營許可證。醫學基層醫院感染控制的基本要求醫學基層醫院感染控制的基本要求事件三：西安交大新生兒事件事件三：西安交大新生兒事件 2008年年9月月3日起，在西安交通大學第一附屬醫院日起，在西安交通大學第一附屬醫院新生兒科，有新生兒科，有9名新生兒相繼出現發熱、心率加快名新生兒相繼出現發熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于名新生兒于9月月5日日-9

5、月月15日發生彌漫性血管內凝血相繼死亡，日發生彌漫性血管內凝血相繼死亡，1名名新生兒經治療好轉。新生兒經治療好轉。醫學基層醫院感染控制的基本要求事件三事件三發生的原因 1.該院醫院感染管理工作重視不夠該院醫院感染管理工作重視不夠 1）醫院感染管理組織結構不健全。感染控制人員隸屬醫務科。 2）醫院感染管理專職人員配備不足。 3）醫院感染管理規章制度不健全、未及時更新。 4）醫院感染管理基本設施欠缺。洗手池數量不足、位置不方便、水龍頭為手擰式的，病房和新生兒室共用一個浴室等。醫學基層醫院感染控制的基本要求事件三事件三發生的原因發生的原因 2、宣傳力度差，醫務人員感染預防和控制意識與、宣傳力度差，醫

6、務人員感染預防和控制意識與知識欠缺。知識欠缺。 3、未盡感染防控職責；缺失醫院感染監測，散發、未盡感染防控職責；缺失醫院感染監測，散發病例未及時上報、致感染爆發未及時發現和識別。病例未及時上報、致感染爆發未及時發現和識別。（舉報瞞報）（舉報瞞報） 4、感染防控工作薄弱，諸多環節存在隱患：用于、感染防控工作薄弱，諸多環節存在隱患：用于新生兒的肝素封管液無使用時間標識，根據對部分新生兒的肝素封管液無使用時間標識，根據對部分醫務人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶醫務人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等監測，發現細菌嚴重和奶嘴、新生兒暖箱注水口等監測，發現細菌嚴重超

7、標，有金黃色葡萄球菌和肺炎科雷伯桿菌的明顯超標，有金黃色葡萄球菌和肺炎科雷伯桿菌的明顯污染。污染。醫學基層醫院感染控制的基本要求事件四事件四 2009年年10月至月至12月月27日廣東省潮陽區谷饒中心衛日廣東省潮陽區谷饒中心衛生院因手術器械滅菌不合格導致生院因手術器械滅菌不合格導致18例剖腹產產婦例剖腹產產婦發生切口感染。發生切口感染。 該院手術器械等清洗不徹底，存有血跡。手術用該院手術器械等清洗不徹底，存有血跡。手術用刀片、剪刀、縫合線和換藥用剪刀等用戊二醛浸刀片、剪刀、縫合線和換藥用剪刀等用戊二醛浸泡，不能達到滅菌效果，對部分手術器械及物品泡，不能達到滅菌效果，對部分手術器械及物品的滅菌效

8、果未實施有效監測，手術用的外科手消的滅菌效果未實施有效監測，手術用的外科手消毒劑不達標等諸多因素引起。毒劑不達標等諸多因素引起。醫學基層醫院感染控制的基本要求事件五事件五： 2009年年11月月16日，連云港市某醫院發生日，連云港市某醫院發生5例新生例新生兒醫院感染事件。該院兒科病房兒醫院感染事件。該院兒科病房5名新生兒自名新生兒自2009年年11月月14日中午起相繼出現發熱、血象高等日中午起相繼出現發熱、血象高等臨床癥狀。臨床癥狀。醫學基層醫院感染控制的基本要求原因原因 該院醫院感染管理工作沒有專職人員負責，醫院該院醫院感染管理工作沒有專職人員負責，醫院感染管理制度不健全，沒有全面落實消毒隔

9、離制感染管理制度不健全，沒有全面落實消毒隔離制度、監督檢查制度及監測制度；內、兒科病區沒度、監督檢查制度及監測制度；內、兒科病區沒有分開設置，醫務人員也未分科設置；手衛生設有分開設置，醫務人員也未分科設置；手衛生設施不完善，肥皂潮濕；衛生洗手意識不強，醫務施不完善，肥皂潮濕；衛生洗手意識不強，醫務人員沒有規范地執行手衛生；消毒液配制濃度概人員沒有規范地執行手衛生；消毒液配制濃度概念不清。沒有做到一床一巾一消毒，清潔用具污念不清。沒有做到一床一巾一消毒，清潔用具污跡斑斑；瓶撬、砂輪不清潔且未消毒。跡斑斑；瓶撬、砂輪不清潔且未消毒。醫學基層醫院感染控制的基本要求 2010年年9月月1日至日至10月

10、月19日貴州某醫院因手術縫線日貴州某醫院因手術縫線不合格導致不合格導致21例剖腹產產婦發生切口感染。例剖腹產產婦發生切口感染。 2010年北京某醫院發生切口感染。其原因為未嚴年北京某醫院發生切口感染。其原因為未嚴格遵守手衛生規范，檢查同病室的感染切口后未格遵守手衛生規范，檢查同病室的感染切口后未洗手直接檢查另一個病人的無菌切口而導致的感洗手直接檢查另一個病人的無菌切口而導致的感染。染。醫學基層醫院感染控制的基本要求醫院感染的危害性：醫院感染的危害性： 1. 給患者造成身心痛苦，影響疾病預后。給患者造成身心痛苦，影響疾病預后。 2. 增加醫療費用支出，加重患者經濟負擔。增加醫療費用支出，加重患者

11、經濟負擔。 3.影響醫院床位周轉。影響醫院床位周轉。 4.醫院感染流行或暴發，會給醫院、國家造成無醫院感染流行或暴發，會給醫院、國家造成無法估量的、負性的社會影響。法估量的、負性的社會影響。醫學基層醫院感染控制的基本要求醫院感染管理的重要性醫院感染管理的重要性 醫院感染管理是現代醫院管理和醫療質量的重要組成部分，是綜合評價醫院醫療質量的主要指標之一。 幾年來隨著醫學科學的發展和醫療技術的進步，醫院感染問題日益突出，已成為直接影響醫療質量的重要因素。醫學基層醫院感染控制的基本要求醫院感染管理的重要性醫院感染管理的重要性 醫院感染管理溶于我們日常工作的每一個環節，醫院感染管理溶于我們日常工作的每一

12、個環節，不要因小而不為不要因小而不為 細節決定成敗細節決定成敗 醫院感染管理一出問題就是大問題醫院感染管理一出問題就是大問題 醫院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢醫院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢 醫院感染事件是可以避免的醫院感染事件是可以避免的 只有醫院每個部門，每個員工的共同努力，才能只有醫院每個部門，每個員工的共同努力，才能有效地控制醫院感染的發生有效地控制醫院感染的發生醫學基層醫院感染控制的基本要求一一. 醫院感染控制質量目標醫院感染控制質量目標 1.醫院感染率醫院感染率：100張病床以下低于7% 、100500張病床低于8% 、500張病床以上低于10%。 2.無菌手術切口

13、感染率：無菌手術切口感染率：100張病床以下低于1% 、100500張病床和500張病床以上醫院，應分別均為0.5%。 3.醫院感染漏報率醫院感染漏報率：20% 術前24小時內 7.1% 術前即刻 3.1% 方法時間 術前即刻剪毛 1.8% 術前晚剪毛 4.1%醫學基層醫院感染控制的基本要求選擇性清潔或清潔污染切口調查選擇性清潔或清潔污染切口調查 給藥時間 定義與描述 SSI發生率 早期 手術前2-24小時 3.8% 術前 手術前2小時內 0.6% 術中 手術開始后0-3小時 1.4% 術后 手術開始3小時后到24小時 3.3% 結論：抗生素應在皮膚切開前半小時或麻醉誘導開始時。醫學基層醫院感

14、染控制的基本要求外科切口感染預防措施外科切口感染預防措施 ： 根據指南使用預防性抗生素 正確脫毛方法 縮短術前住院時間 維持結腸直腸手術患者的正常體溫36.6 血糖控制醫學基層醫院感染控制的基本要求醫學基層醫院感染控制的基本要求醫學基層醫院感染控制的基本要求醫學基層醫院感染控制的基本要求醫學基層醫院感染控制的基本要求醫學基層醫院感染控制的基本要求醫學基層醫院感染控制的基本要求醫療廢物流失泄露、擴散原因醫療廢物流失泄露、擴散原因 由于醫療廢物收集人員到科室時醫務人員忙于治療，未嚴格進行交接，科內醫療廢物登記本常出現登記不全或簽名不全，各類醫療廢物流失嚴重。非法買賣、重復利用一次性醫療器械經簡單的消毒處理