1、    依那普利和尼群地平治療型糖尿病并高血壓的臨床研究張惠英 我們選擇了40例型糖尿病合并輕-中度高血壓者隨機分為兩組，單一用依那普利或尼群地 平進行8周的治療，觀察其降壓作用，尿清蛋白排泄量、糖代謝的影響。 1材料與方法 1.1病例選擇40例型糖尿病并高血壓患者94.74mm Hg舒張壓114.29mmHg(1mmHg=0.133kPa)，血BUN、Cr、肝功能均正常。其 中男18例，女22例，平均糖尿病病史(6.8±2.4)年，用藥前停用任何降壓藥2周 ，血糖控制穩定2周。 1.2藥品劑量依那普利5mg，每日2次，尼群地平10mg，每日3

2、次。 1.3血壓休息15分鐘用統一水銀血壓計取坐位測右上臂血壓。 1.4血糖、胰島素所有病例于服用降壓藥前和服藥8周后分別查空腹 血糖、胰島素和75g葡萄糖耐量后2小時血糖、胰島素。血糖為葡萄糖氧化酶法，胰島素為雙 抗體放免法。 1.5尿清蛋白晨起排空尿立即飲水500ml，至60分鐘起留全部尿液， 記錄尿量后混勻，測定結果換算為g/min，測定方法：放射免疫法。 1.6降壓療效評定參照1979年心血管病流行病學鄭州會議標準 1。 1.7統計方法采用t檢驗。 2結果 2.1降壓效果(見表1、表2)。 表1依那普利和尼群地平治療前和治療8周后動脈血壓(mmHg) 項目 依那普利組(n=20) 尼群

3、地平組(n=20) 收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓 治療前 181.9±15.8 104.5±7.5 180.5±14.3 103±5.3 治療后 148.9±9.02 85.7±8.3 139.1±9.8 78.9±9.0 t 值 2.80 2.68 3.61 2.80 P值 0.001 0.01 0.001 0.01 表2依那普利和尼群地平的降壓效果 效果 依那普利組 尼群地平組 顯效 14 17 有效 4 2 無效 3 1 總有效率(%) 17(90) 19(95) 表2示尼群地平降壓效 果優于依那普利。 2

4、.2尿清蛋白排泄量的改變(見表3)用依那普利的20例中有16例尿清 蛋白排泄量異常，治療8周后9例恢復正常，7例有所減少，用尼群地平的20例中有15例尿清 蛋白排泄量異常，治療8周后6例恢復正常，9例有所減少。 表3依那普利和尼群地平對尿清蛋白排泄量(g/min)的影響 項目 依那普利(n=16) 尼群地平(n=15) 治療前 81.8±28.9 83.7±31.5 治療后 37.6±18.1 42.5±24.1 t 值 4.612 3.981 P值 0.001 0.001 2.3糖代謝改變兩藥治療前及治療8周后比較其空腹血糖、胰 島素、75g葡萄糖負荷

5、后2小時血糖、胰島素無顯著性差異。 3討論 鈣通道阻滯劑對高血壓患者有良好的降壓作用，其中尼群地平的血管選擇性較其他鈣通道阻 滯劑強，降壓效果明顯，對心肌抑制作用小，機制為減低外周阻力，較廣泛應用于糖尿病合 并的高血壓患者與原發性高血壓患者，對型糖尿病合并高血壓患者單一應用尼群地平國外 有少量報道，在血糖控制的前提下以每日30mg尼群地平單一治療，顯示立臥位血壓在用藥期 間有顯著意義的降低，效果與原發性高血壓相似。依那普利為血管緊張素轉換酶抑制劑，現 已較多地應用于型糖尿病合并高血壓的患者，作用機制為抑制腎素活性，減少醛固酮分泌 ，增加外源性緩激肽，而降低血壓。 近年來糖尿病患者的微量清蛋白尿

6、已被引起廣泛重視，認為可作為糖尿病腎病的早期指標和 間接反映心、腎、腦、眼微血管病變的指標。高血壓是引起或加重蛋白尿的主要原因 2。Holm3等測定了110例糖尿病患者發現，尿清蛋白排泄量與高血壓程度 呈正相關。Parving4通過長期觀察證明，對糖尿病并有持續性蛋白尿患者進行 綜合降壓治療，尿清蛋白排泄量明顯減少。短期內服用依那普利可明顯降低型糖尿病患者 的血壓和尿清蛋白排泄率。近年的研究發現，依那普利除降壓作用外，還有特殊的腎保護作 用。腎血流動力學的改善是依那普利腎保護作用的主要原因，即通過舒張腎小球出球小動脈 從而降低腎小球毛細血管濾過壓。其他保護腎功能機制包括：抑制血管緊張素對腎小球

7、系 膜細胞生長的刺激作用，降低血管通透性及免疫調節作用等。本研究顯示，依那普利既可降 低型糖尿病合并高血壓患者的血壓，又能降低尿清蛋白排泄。 尼群地平治療糖尿病并高血壓的蛋白尿患者報道較少，Bretzel5對22例型糖 尿病并輕-中度高血壓的明顯蛋白尿患者進行為期12個月的單一治療，顯示在降壓同時并清 蛋白排泄量顯著減少。其機制與血壓下降直接相關。本研究顯示，尼群地平可作為合并高 血壓的糖尿病腎病的治療藥物，但長期效應，對嚴重的腎病患者效果如何有待進一步研究。 作者單位：張惠英（山東省蓬萊市人民醫院內三科265600） 參 考 文 獻 1，常見心血管病流行病學與人群防治匯報討論會(鄭州).中華

8、心血管雜志，1979 ，7：81 2，Norman M,Kaplan MD.Microalbuminuria A risk factor for vascular and renal comp lications of hypertension.The American Journal of Medicine,1992,92(suppl 4B):8 3，Holm J,Henamingsen Z,Niclsen MD.Arterial blood pressure related to degree of albuminuria and low molecular weight proteinuria in IDDM.Diabetes Care,1990,13:4 43 4，Parving HH,Andersen AR,Smidt UM,et al.Effect of antihgpertensive treatmend on kindey function in diabetic hephropathy.Br Med J,1987,294:1443 5，Bretzel RG,Bollen CC,Maeser E,et al.Nephroprotec