1、胃部手術常見手術方式？胃大部分切除：畢1式胃大部切除術（殘胃與十二指腸吻合）畢2式胃大部切除術（縫閉十二指腸殘端，殘胃與上段空腸吻合）胃癌根治術：按癌腫部位整塊切除胃的全部或大部、大、小網膜和區域淋巴結并重建消化道1、 胃大部切除術后的并發癥？術后胃出血：術后24小時十二指腸殘端破裂：畢2式胃大部切除術后近期的嚴重并發癥，一般術后36日胃腸吻合口破裂或瘺：術后57日（有明顯腹膜炎癥狀和體征：高熱、腹痛、腹脹，肌緊張）殘胃蠕動無力或稱胃排空延遲：術后710日術后梗阻：輸入段梗阻、吻合口梗阻、輸出段梗阻傾倒綜合征普外科常見手術記錄 胃癌姑息切除術，遠端胃次全切除，畢式吻合術前診斷：胃癌穿孔，局限性

2、腹膜炎術后診斷：胃癌穿孔伴胰腺、橫結腸系膜、肝門侵犯，局限性腹膜炎手術方式：胃癌姑息切除術，遠端胃次全切除，畢式吻合，肝門部淋巴結無水酒精注射麻醉方式：插管全麻 術中所見：腹腔內未見明顯腹水，胃小灣側胃角處后壁巨大潰瘍性病灶，6*8cm大小，質硬，浸出漿肌層，侵犯胰腺，橫結腸系膜，及肝門。胃小彎側，肝門部多枚腫大淋巴結。，肝臟、膽囊、脾臟、雙腎、腹壁及盆腔等未見轉移性結節。 手術經過： 1 氣插全麻，常規導尿，消毒鋪巾。 2 取上腹部正中由劍突至臍下1cm切口。 3 逐層進腹,探查腹腔，見肝、膽、脾、腹壁及盆腔未見明顯轉移。 4 在橫結腸上緣剪開胃結腸韌帶，見胃后壁腫瘤廣泛侵犯橫結腸系膜。分離

3、胃后壁與橫結腸系膜后見腫瘤侵犯胰頭部，同時見肝門部多枚腫大淋巴結，難以根治切除，決定行胃癌姑息切除術，遠端胃次全切除，畢式吻合，肝門部淋巴結無水酒精注射。 5 分離胃后壁與胰腺組織，游離胃網膜右動脈根部，將胃網膜右動脈由胰十二指腸動脈分支根部離斷結扎。 6 游離小網膜，在肝下緣切開小網膜，清掃肝十二指腸韌帶及肝總動脈旁淋巴結,離斷胃右動脈。 7 在幽門右側約4cm處離斷十二指腸。采用2-0Vicycle線全層連續縫合和絲線漿肌層間斷縫合法關閉十二指腸殘端。 8 切斷胃左動靜脈。于小彎側距腫瘤6cm處，大彎側脾門下方離斷胃。移去標本。 10. 胃腸吻合重建通路：距屈氏韌帶25cm處提起空腸行殘胃

4、空腸遠端空腸畢式吻合。肝門部腫大淋巴結以5ml無水酒精注射。 11. 關閉腹部切口：腹腔徹底止血，蒸餾水沖洗腹腔，十二指腸殘端放置腹腔引流，清點器械無誤后逐層關腹，放置減張。 12. 手術經過順利，術中出血約100ml，術中病人血壓平穩，麻醉效果滿意，術后標本送病檢，病人送PACU。普外科常見手術記錄 胃癌根治術（全胃切除，Roux-en-Y 吻合,脾切除）手術記錄 手術日期： 術前診斷：胃癌Gastric Carcinoma 術后診斷：胃癌Gastric Carcinoma 手術方式：胃癌根治術（全胃切除，Roux-en-Y 吻合,脾切除） radical resection of gast

5、ric carcinoama（ total gastrectomy ，Roux-en-Y rec onstruction and splenectomy） 手術人員： 麻醉方式：插管全麻 general anesthesia 麻醉人員： 術中所見：胃體小彎側可及10*12cm大小腫塊，侵潤性生長，穿破漿膜層，侵犯網膜。腹腔干、脾動脈、肝總動脈旁及脾門均可及腫大淋巴結。肝臟、雙腎、橫結腸、小腸系膜根部、腹壁及盆腔等無轉移性結節。 手術經過： 1 氣插全麻，常規導尿，消毒鋪巾。 2 取上腹部正中由劍突至臍下2cm切口。 3 逐層進腹,探查腹腔，如術中所見。擬行全胃切除術，脾切除術。 4 在橫結腸上

6、緣剪開胃結腸韌帶，將橫結腸系膜之前葉分離，分離胃與橫結腸間的粘連，向上至胰腺下緣，再分離胰腺包膜至胰腺上緣。 5 游離胃網膜右動脈根部，將胃網膜右動脈由胰十二指腸動脈分支根部離斷結扎。清除第6組淋巴結。 6 沿胃大彎側離斷大部分脾胃韌帶，在胰體尾部上緣找到脾動脈，切斷，近端雙重結扎。將脾臟下極向左向上翻開，顯露、切斷、結扎脾結腸韌帶，游離脾下極。后將脾外下方向內向上翻轉，顯露并切斷脾腎韌帶。 7 托出脾臟，分離、結扎，切斷脾隔韌帶和上極的脾胃韌帶。充分游離脾臟。將胰尾與脾蒂分開，用3把全齒血管鉗夾住脾蒂，在貼近脾門的血管鉗內側切斷脾蒂，移走脾臟，殘端脾蒂絲線結扎并逢扎止血。 8 游離小網膜，在

7、肝下緣切開小網膜，清掃肝十二指腸韌帶及肝總動脈旁淋巴結,離斷胃右動脈，清除周圍淋巴結。 9 在幽門右側約1cm處離斷十二指腸。采用2-0Vicycle線全層連續縫合和絲線漿肌層間斷縫合法關閉十二指腸殘端。 10 切斷胃左動靜脈，清除周圍淋巴結。 11 分別沿胃小彎、大彎側游離胃近端，緊貼胃壁分離，鉗夾，切斷，結扎入胃血管和迷走神經至賁門上3cm食管處。清除周圍淋巴結。 12 賁門上2cm食管處切斷食管下段，距屈氏韌帶25cm處的切斷空腸，遠端空腸殘端關閉后，和食道行食道空腸端側吻合。 10. 近端空腸距胃腸吻合口約45cm處行腸腸端側吻合。關閉系膜孔。 11. 腹腔徹底止血，蒸餾水沖洗腹腔后灌

8、注5-FU，食道空腸吻合口旁及脾窩各放置20 0ml負壓引流管一根。清點器械無誤后逐層關腹。 12. 手術經過順利，術中出血約1000ml，術中輸血，PRBC：2U術中病人血壓平穩，麻醉效果滿意，術后標本送病檢，病人送PACU。胃穿孔修補術麻醉達成后，平臥位，胃腸減壓，留置導尿，常規消毒鋪巾，取上腹部正中切口，長約15cm，逐層切開進腹。探查發現，肝臟外形質地正常，肝胃韌帶，肝腎隱窩，腸間隙間見大量膿腋及食物殘渣，胃幽門管前可見一穿孔，直徑約0.8cm，孔周僵硬，可觸及一腫塊約2.5*1.5cm，予行切除一小塊行病檢，冰凍報告：未見癌細胞。術中診斷：彌漫性腹膜炎，胃潰瘍穿孔。請示于吉人主任后決

9、定行胃穿孔修補術。沿垂直于幽門管方向間斷縫合5針關閉穿孔，表面涂以OB膠，并以大網膜加強。以稀碘伏水沖洗腹腔，于修補處及盆腔各置腹腔引流管一根。清點紗布器械無誤后，逐層關腹。術中出血少量，手術過程順利，術畢，病人安返病房。2、 結腸癌發生部位？好發乙狀結腸，依次是盲腸、升結腸、橫結腸和降結腸3、 右半結腸與左半結腸臨床表現特點？右半結腸腸腔較大，腫瘤多呈菜花狀，可有腹瀉、便秘交替出現，有便血，血與大便混合，腸梗阻較少見左半結腸腸腔較小，腫瘤多呈浸潤生長引起環狀狹窄，腸梗阻出現較早，糞便表面亦可染有鮮血或粘液10、結腸癌手術方式？右半結腸切除術：適用于盲腸、升結腸、結腸肝曲癌橫結腸切除術：適用于

10、橫結腸左半結腸切除術：適用于橫結腸脾曲、降結腸、乙狀結腸癌腫乙狀結腸切除術：根據腫瘤的位置調整切除范圍。乙狀結腸上段，應包括切除部分降結腸若位于下段，應包括切除直腸上端，包括所屬的系膜淋巴結，重建腸道手術方式：乙狀結腸癌根治切除術麻醉方式：插管全麻 術中所見：腫塊位于乙狀結腸，約5*5cm大小，距肛約25cm。已浸潤至漿膜層，周圍可及腫大淋巴結。腫塊以上結腸腸段明顯擴張。盆腔、肝臟、胃、腹主動脈旁、腹壁等無轉移性結節。 手術經過： 1 平臥位，氣插全麻，常規消毒鋪巾。 2 取下腹部正中切口，上至臍上4cm，下至恥骨聯合上緣，逐層進腹。 3 探查腹腔，如術中所見。擬行乙狀結腸癌根治切除術。 4

11、游離左半結腸：沿降結腸旁溝剪開側腹膜，上至乙狀結腸上方10cm，下至直腸、乙狀結腸交界處。預定切除腸管至腫瘤上、下各10cm處。將預定切除的腸段、系膜及腫大淋巴結與腹膜后組織分離。注意保護輸尿管及精索血管。在腫瘤上方約5cm處擴張腸管處切開腸壁，放入螺紋管減壓。 5 切除并吻合：在腫瘤上、下各10cm處切斷腸管，移去切下的腸段。兩端腸管行端端吻合。 6 吻合切口：間斷縫合側腹膜及腸系膜裂口。沖洗腹腔，確切止血后腹腔內灌注5- FU，清點器械無誤后常規用PDS和皮膚釘關腹。 7 手術經過順利，術中出血約100ml，術中病人血壓平穩，麻醉效果滿意，術后標本送病檢，病人送PACU。手術名稱：全胃切除

12、術手術經過：    麻醉成功后，患者取平臥位，常規消毒鋪巾，取上腹正中線長約17cm，逐層切開進腹，探查：肝、膽、脾、盆腔未見異常；胃周未見明顯腫大的淋巴結；胃體上段小彎側、胃體后壁可觸及約1.2cm-1.5cm大小潰瘍各一個，整個胃竇部增厚，未觸及明顯潰瘍或腫塊，在胃體下段前壁切開胃壁，探查胃腔，發現距離賁門口約2.0cm，沿賁門口周圍從小彎側至胃底后壁緊靠著分布三個約為1.2-1.5cm大小淺潰瘍，潰瘍周圍有散在的結節增生，整個胃竇及胃體下段約有10.0cmX8.0cm大小的粘膜增生，呈大小不等結節狀，胃體上段潰瘍下緣與胃體下段增生粘膜之間距離約為1.5-2.0cm，取

13、胃竇部粘膜送快速病理檢查，關閉胃竇切口。術中病理檢查示胃竇癌。術中診斷胃竇癌、胃體多發潰瘍，決定行全胃切除術。于結腸緣斷胃結腸韌帶，向右至十二指腸球部下緣，向左結腸脾曲，并雙重結扎胃網膜左、右血管、胃短血管，切除大網膜、橫結腸系膜前葉、胰腺被膜，清除第4、6、10組淋巴結，然后游離胃小彎側，緊貼肝下緣斷肝胃韌帶，上至賁門右側，下至肝十二指腸韌帶左側，切斷結扎胃左、右血管，清除第3、5、7、8、9、12組淋巴結。橫斷十二指腸球部，十二指腸殘端XF60全層閉合，將肌層1號絲線間斷內翻縫合關閉。游離賁門及食道下段，清除第1、2組淋巴結，切斷、結扎胃迷走神經，于賁門上方約4cm切斷食道，取出標本。分離

14、空腸系膜，于距十二指腸懸韌帶約15cm處切斷空場，將空場遠段于結腸后上提，取空腸遠段的口側端對系膜緣與食道下段吻合，29號GF全層吻合，空場遠段殘端XF60全層閉合。取空場近段的肛側端對系膜緣與距食管空腸吻合口約40cm空腸吻合，29號GF全層閉合，空腸近段XF60全層閉合。1號絲線間斷內翻縫合各吻合口漿肌層，吻合滿意，各吻合口通暢。間斷縫合空腸系膜裂口。沖洗腹腔干凈，查腹腔無活動性出血，右上腹腔置橡皮引流管一條，逐層縫合關閉腹腔切口，清點器械無誤。    手術過程順利，術中出血約150ml，麻醉效果好，術后安返病房。    標本送病理檢查。胃腸道手術胃

15、癌根治術(D2畢1術)麻醉達成后，平臥位，常規消毒鋪巾，取上腹部正中切口繞臍，長約20cm，逐層切開進腹。探查發現，肝臟外形質地正常，網膜、結腸及盆腔未見明顯轉移病灶，胃竇部小彎側可及一腫塊約5*4cm，侵及漿膜。遂決定行胃癌根治術，胃大部切除+淋巴結清掃術。提起胃結腸韌帶，游離大網膜，離斷網膜左右血管，向上分離胰腺前被膜。清掃肝十二指腸韌帶內淋巴結，離斷胃右血管，游離幽門十二指腸球部，在幽門下約3cm處邊切除邊縫扎離斷十二指腸，殘端包埋。近肝面離斷肝胃韌帶，清掃腹腔干旁淋巴結，近根部離斷胃左動脈。清掃脾動脈旁淋巴結。在胃擬切斷處上Kocher鉗，邊切除邊縫扎，大彎側留2橫指寬上腸鉗擬作吻合口

16、用，切除約3/4胃。距屈氏韌帶約10cm處提起空腸與殘胃行結腸前端側吻合，空腸近端對小彎。吻合口兩側加固縫合。徹底止血。以蒸餾水沖洗腹腔，于吻合口處置腹腔引流管一根。清點紗布器械無誤后，逐層關腹。術中出血少量，手術過程順利，術畢，病人安返病房。胃癌根治術（遠端胃切除D2淋巴結清掃畢II式消化道重建）患者今取仰臥位，麻醉達成后，常規消毒鋪巾留置導尿，取正中繞臍切口，長約25cm，切開皮膚，逐層進腹，探查見：腫塊位于胃竇部，大小約3cm，已經侵犯漿膜層，腫塊約在幽門上方3cm，肝臟、膽囊、脾臟、小腸、結腸、腸系膜、大網膜、盆腔、腹壁未見明顯轉移灶，未見腹水。決定行胃癌根治術。沿橫結腸壁分離胃結腸韌

17、帶，從肝曲直至脾曲，并剝除淺層結腸系膜層；連帶剝除胰腺外包膜。打開Kocher切口，分離十二指腸起始段，分別結扎胃右動靜脈，并離斷；分別結扎胃網膜右動靜脈，并離斷；分離幽門周圍血管并結扎離斷，直至幽門下約3cm，避開膽總管，于十二指腸起始段上一55mm直線切割器，進行切割吻合；并用絲線對十二指腸殘端進行荷包包埋。分離肝胃韌帶，牽開胃壁，分離結扎胃短靜脈，并離斷；離遠端胃約70左右，分離此處胃周圍各血管分支，結扎并離斷；在此處上一100mm直線切割器，進行切割吻合，切除標本；用絲線對小彎側荷包包埋，剩下約5cm，用于消化道重建。沿肝固有動脈分離周圍結締脂肪組織（進行第79組淋巴結清掃），沿門靜脈

18、周圍清掃結締組織（第12、13組淋巴結）。取屈氏韌帶下約20cm處空腸長約4cm置于橫結腸前方，擬與胃殘端大彎側進行吻合；與目標空腸置一腸鉗，切開空腸壁，仔細消毒，取目標胃殘端大彎側上一腸鉗，剪去吻合器吻合處，長約4cm，仔細消毒，對攏吻合處，用絲線分別間斷縫合后壁及其前壁；用絲線荷包加固雙側角部，仔細檢查見吻合口可容納二橫指，仔細檢查吻合口，部分位置荷包加固。仔細止血，用溫生理鹽水沖洗腹腔，吸盡后，于吻合口處、睥窩各置一引流管，清點紗布、器械無誤后，逐層關腹；術程順利，術中出血約300ml，標本及淋巴結送病理，病人安返。普外科常見手術記錄 腹腔鏡闌尾切除術術中所見：闌尾無明顯腫脹，周圍未見膿

19、性積液，回盲部結構解剖清楚，無水腫，闌尾腔內可及多枚糞石。 手術經過； 1. 平臥，氣插全麻，置下肢氣壓帶，消毒鋪巾。 2. 于臍上作弧行小切口，以氣腹針穿刺入腹腔，充入二氧化碳氣體成15 mmHg氣腹。 3. 拔出氣腹針，以套管針穿刺腹腔，拔出內芯，插入腹腔鏡，檢查腹腔表面為見異常。 4. 腹腔鏡明視下再作二個套管針穿刺，右側置抓鉗，左側置各種操作器械。 5. 改頭高腳低左側臥位，用抓鉗提起闌尾，鈍性解剖闌尾系膜，流離闌尾動脈后上三個鈦夾后切斷闌尾動脈。 6. 流離闌尾至跟部，距回盲部0.5cm處用loop雙道套扎闌尾，切斷闌尾。 7. 取出闌尾后腹腔沖洗，檢查腹腔內無出血，縫合切口。 8.

20、 手術經過順利，出血量約5ml，術中血壓穩定，麻醉效果滿意，病人安返PACU，標本送病檢。直腸癌臨床表現？（1） 排便習慣改變 腹瀉或便秘，排便不盡感，大便進行性變細，晚期有里急后重。（2） 便血 為直腸癌常見的癥狀之一。發病初期50%的病例有便血，開始出血量少，見于糞便表面，合并感染后為濃血便。（3） 慢性腸梗阻時，腹部膨脹，腸鳴音亢進和陣發性絞痛。（4） 全身惡病質 癌腫晚期，病人出現食欲減退、消瘦、乏力、貧血、黃疸、腹水等。（5） 直腸指檢可觸及包塊，手套粘血性粘液。（6） 腹脹 晚期肝大、腹水，導致病人腹脹。（7） 乙狀結腸、直腸鏡檢可觀察到癌腫的形態、色澤、部位。12、直腸癌早期診斷

21、方法？（1） 詳細詢問病史（2） 應用大便潛血檢查對高危人群進行檢測（3） 直腸指檢，75%以上的直腸癌可通過指檢發現（4） 直腸鏡、乙狀結腸鏡和纖維結腸鏡檢查直腸腫瘤切除：（1）經腹直腸癌前切除術（Dixon術）切除范圍：該手術需要切除足夠長的乙狀結腸和直腸，并清掃相應的系膜及周圍組織及相應的淋巴腺。切除后行結、直腸端端吻合。若吻合平面較低時可借助吻合器進行。該手術可保留肛門，若切除徹底時是比較理想的手術方式；（2）腹會陰聯合切除保留肛門括約肌手術（Bacon術）與Miles術不同之處是會陰部在齒狀線處切斷直腸，保留了肛門括約肌及周圍組織，將切除腫瘤后的結腸斷端由會陰拖出縫合于皮膚切緣上，該

22、手術保留了括約肌，但排便反射差，且會陰部切除不徹底，故適用于中段直腸癌。如腹膜外套疊式吻合術，肛門外翻出吻合術，以及經腹游離骶前吻合術等。近年由于吻合器的應用，低位結、直腸吻合已較方便，除某些特殊情況，上述手術已少采用；（3）腹會陰聯合直腸切除術（Miles術）：該手術的切除范圍包括部分乙狀結腸、全部直腸、腸系膜下動脈周圍淋巴腺，提肛肌，坐骨直腸窩組織，肛門周圍直徑5cm的皮膚及肛管，、括約肌。切除后結腸斷端在腹部作永久性人工肛門，會陰創口縫閉。手術時經腹游離，腹會陰部同時手術。普外科常見手術記錄 腹股溝斜疝修補術疝的定義？體內任何臟器或組織離開其正常的解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺

23、損或空隙進入另一部位，稱為疝直疝和斜疝的區別斜疝多見于兒童及青壯年；直疝多見于老年人。 2.疝突出途徑：斜疝是經腹股溝管突出，可進入陰囊；直疝是由直疝三角突出，不進入陰囊。 3.疝塊外形：斜疝的疝塊為橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀；直疝的疝塊為半球形，基底較寬。 4.回納疝塊后壓住疝環：斜疝可不再突出；直疝的疝塊仍可突出。 5.精索與疝囊的關系：斜疝發生時，精索在疝囊后方；直疝者精索是在疝囊的前外方。 6.疝囊頸與腹壁下動脈的關系：斜疝的疝囊頸在腹壁下動脈外側；直疝的疝囊頸在腹壁下動脈的內側。 7.嵌頓機會：斜疝發生疝嵌的機會較多；直疝發生嵌頓的機會極少。疝手術治療方法？傳統疝修補術：疝囊高位結扎術

24、、無張力疝修補術經腹腔鏡疝修補術17、疝修補術后護理要點？體位：平臥位（去枕平臥6小時）飲食：術后612小時無惡心、嘔吐可進半流質，次日可進軟食或普食活動：一般于術后23天下床活動防止腹內壓升高：防止受涼引起咳嗽，咳嗽時用手掌按壓、保護切口，保持大便通暢預防陰囊水腫：術后予陰囊抬高預防切口感染疝囊高位結扎+無張力斜疝修補術（沈倩云）麻醉達成后，平臥位，常規消毒鋪巾，取左恥骨聯合至左髂前上棘連線上方兩指作斜切口長約5cm。逐層切開皮膚、皮下組織，探及皮下環，打開腹外斜肌腱膜，游離精索，切開睪提肌，打開疝囊，發現疝內容物已回縮，疝囊與腹腔相通。疝囊位于腹壁下動脈的外側，術中診斷：左腹股溝斜疝。游離

25、疝囊，在疝環處高位縫扎，切除疝囊，探查發現內環擴大約3指，決定行左腹股溝斜疝無張力修補術。取巴德氏花瓣頂部與疝囊縫扎處縫一針后置入內環，周邊與腹橫筋膜縫合數針，再以巴德氏補片置于精索后方，周邊分別與腹股溝韌帶及聯合腱縫合數針固定以加強后壁。查無活動性出血，清點紗布器械無誤，縫合腹外斜肌腱膜，逐層關回。手術過程順利，術中出血少，術畢，安返病房。急性闌尾炎手術名稱：闌尾切除術手術經過：    麻醉成功后，患者取平臥位，常規消毒皮膚，鋪無菌巾單。    取麥氏點切口，長約4.0cm，逐層進腹。見闌尾充血，無腫脹、化膿，無穿孔及壞疽。診斷急性單純性闌尾炎。決定行

26、闌尾切除術。分束分離、結扎并切斷闌尾系膜達闌尾根部，距闌尾根部0.3cm結扎闌尾并切斷，用碘酒、酒精、生理鹽水消毒闌尾殘端。把闌尾殘端包埋。探查腹腔未見活動性出血，器械及敷料清點無誤，逐層縫合切口。    手術術程順利，術中出血少，麻醉滿意，術后安返病房。   外傷性脾破裂脾切除術手術經過：    全麻下，仰臥位，常規消毒術野，鋪巾。    左肋緣下斜切口入腹，見腹腔內大量出血，吸盡，量約2300ml。脾臟面中央部有多處裂傷，長約5.0X6.0cm，深約2.5cm，活動性出血。肝、膽、胃、腸、胰腺、雙腎、子宮、雙附

27、件均未見明顯損傷。考慮脾破裂，決定行脾切除。游離、結扎、切斷脾胃、脾結腸、脾腎、脾膈韌帶，結扎并縫扎脾腎韌帶，取出脾臟。查腹腔內無活動性出血，左膈下置一橡皮管自左側腹壁引出，清點器械、紗布無誤，逐層關腹。    手術經過順利，麻醉滿意，術后出血少，術后安返病房。     標本送病理檢查。膽囊腺肌增生癥    手術名稱：腹腔鏡膽囊切除術手術經過：    麻醉成功后，取仰臥位，常規消毒術野，鋪巾。    臍沿切開皮膚1.2cm，Veress穿刺針建立CO2氣腹，設定腹內壓14mmHg。改體位為頭高腳

28、低位及左側臥位各約30度。    臍沿及劍突下各置1.1cm Trocar,右肋緣下于鎖骨中線上及腋前線上各置0.5cm Trocar,分別置入腹腔鏡及相應器械。鏡下探查：肝臟色澤、大小、質地正常，胃小彎等均未發現異常。膽囊大小正常，無明顯充血、腫脹；膽總管無擴張。決定行腹腔鏡膽囊切除術：冷分離游離膽囊管及膽囊動脈，分別上鈦夾夾閉后切斷；熱分離膽囊床，完整剝離膽囊，膽囊床創面用電鏟徹底止血。所切除膽囊自劍突下穿刺孔取出。反復沖洗術野干凈，查無活動性出血，清點器械紗布無誤后，排除氣腹，拔除各Trocar,各穿刺口無活動性出血，縫合關閉各切口，腹壁無皮下氣腫。  &#

29、160; 術程順利，術后出血少，麻醉效果好，術后安返病房。    標本肉眼檢查：膽囊大小正常，膽囊壁增厚，黏膜面粗糙，膽囊內泥砂樣結石。膽囊標本送病理。胃癌術后盆底轉移/乙狀結腸癌手術名稱：乙狀結腸造瘺術（雙管）手術經過：    麻醉成功后，取平臥位，常規消毒鋪巾。    取下腹正中線切口，上至臍水平，下至恥骨聯合。進腹腔后探查：肝臟、胰脾、小腸、胃無轉移結節，上腹部原切口可捫及一3.5cmX4.0cmX4.0cm腫物，盆底直腸周圍一6.5cmX4.0cmX4.0cm腫物，使盆底呈冰凍狀。術中診斷：胃癌術后盆底切口轉移，備行乙狀結腸造

30、瘺術（雙管）。沿乙狀結腸系膜左側根部及降結腸的腹膜轉折剪開，使乙狀結腸可拉至切口外，于左髂前上嵴與臍連線的中、外1/3交界處做造瘺口，將乙狀結腸引出行造瘺術，乙狀結腸系膜穿過玻璃棒，把乙狀結腸固定于造瘺口外。關閉乙狀結腸和腹壁間間隙，清除止血，清點紗布、器械無誤后逐層縫合關閉切口。    術中出血100ml，手術順利，患者清醒，安返病區。胃癌右半結腸切除全麻達成后，仰臥位，胃腸減壓，留置導尿，常規消毒，鋪巾。取上腹正中切口，切口長約12cm，逐層切開進腹。探查：盆腔未捫及明顯腫塊，腸系膜未及腫大淋巴結，肝臟未捫及明顯結節，腫塊位于橫結腸近肝曲，直徑約2×2cm，周

31、圍腸壁偏硬，漿膜光整，予縫一針標記。擬行右半結腸切除術。將小腸搬出腹腔，濕鹽水紗布保護，游離結腸肝曲，提起橫結腸，切開胃結腸韌帶，游離橫結腸，離斷結扎中結腸動、靜脈右支，切斷胃結腸韌帶。切開升結腸外側腹膜，游離升結腸，注意保護十二指腸及右側輸尿管，離斷結扎右結腸動、靜脈。游離回盲部及回腸末端。將小腸按序放回腹腔，在橫結腸距離腫塊約15cm處分別夾大直血管鉗及腸鉗各一把，離斷橫結腸，斷端清潔并以碘伏消毒。同法離斷末端回腸，切除回腸末端約5cm。橫結腸、回腸末端行端端吻合（1絲線間斷縫合，1絲線漿肌層間斷加強）。縫合橫結腸系膜與回腸系膜的游離緣。檢查無明顯出血后，蒸餾水沖洗腹腔，吻合口處放置腹腔引

32、流管一根，清點器械紗布無誤后逐層關腹。術中出血100ML，術程順利，標本送病理，病人安返病房。遠端胃大部切除+D1+根治術+畢II吻合術全麻達成后，仰臥位，胃腸減壓，留置導尿，常規消毒，鋪巾。取劍突下至臍下1cm正中繞臍切口，逐層進腹。探查發現：盆腔、腹膜、小腸和結腸系膜、肝臟均未見明顯轉移灶，術中未觸及腫塊，各站未見質硬淋巴結。考慮早期癌，遂準備行遠端胃切除+D1+清掃術。打開Kochers切口，游離十二指腸降部及胰頭，未見肝下下腔靜脈、主動脈間隙腫瘤侵犯。切開肝十二指腸韌帶表面腹膜，清除脂肪及淋巴組織，辨認膽總管及肝動脈，結扎切斷胃右動靜脈，緊貼肝臟緣電刀切斷肝胃韌帶。提起結腸，緊靠結腸，

33、沿無血管區電刀切斷胃結腸韌帶，剝離橫結腸系膜前葉，直達胰腺前包膜，清除胰體前包膜。分別于胰腺頭部上緣結扎切斷胃網膜右動靜脈根部，清除其間的NO6LN，切除十二指腸前壁附帶的淋巴與結締組織。55mm直線切割器封閉切斷十二指腸，切緣距腫瘤約5cm，殘端1號絲線荷包包埋。向左側翻起胃體，繼續剝離胰體前包膜，結扎切斷胃左靜脈，于胃左動脈根部雙重結扎切斷，檢查肝動脈及脾動脈搏動良好。繼續向胃近端清掃，清除NO1 LN及其周圍組織。逐把切斷胃近脾側胃網膜左動脈第二分支以遠大網膜，充分游離胃。10CM直線切割器于近側1/5處離斷胃，保留胃底及少量胃體,切緣距腫瘤約10cm。于屈氏韌帶以遠15cm處空腸經結腸

34、前，與殘胃作胃空腸端側吻合，輸入袢對小彎，小彎漿肌層包埋。吻合滿意，吻合口無張力。仔細沖洗腹腔，于winslows孔處、置一根引流管，并引出體外，檢查腹腔，未見活動出血點，清點紗布及器械無誤后，逐層關腹，固定各引流管。標本剖驗，胃竇部見約1cm粘膜凹陷，取各站淋巴結后送病理學檢查。病人送復蘇室后安返病房。疝修補術手術疝囊高位結扎+無張力斜疝修補術（沈巖）麻醉達成后，留置導尿管，平臥位，常規消毒鋪巾，取右下腹股溝上循原切口進入。原切口纖維化，解剖不清。打開腹外斜肌腱膜，仔細分離粘連，游離精索，其內環擴大約3指，因尋找疝囊困難，將陰囊內容物提出，切開睪提肌，打開疝囊，發現疝內容物為小腸，可輕易回送

35、，囊外組織增厚，游離疝囊，在高位縫扎。嚴密止血后，將陰囊內容放回陰囊。術中診斷：右斜疝。決定行右斜疝無張力修補術。取巴德氏花瓣置入內環，周邊與腹橫筋膜及腹肌疤痕縫合數針，再以巴德氏補片置于精索后方，周邊分別與腹股溝韌帶及聯合腱疤痕縫合數針固定以加強后壁。查無活動性出血，清點紗布器械無誤，縫合腹外斜肌腱膜，逐層關回。手術過程順利，術中出血少，術畢，安返病房。急診手術胃穿孔修補術麻醉達成后，平臥位，胃腸減壓，留置導尿，常規消毒鋪巾，取上腹部正中切口，長約15cm，逐層切開進腹。探查發現，肝臟外形質地正常，肝胃韌帶，肝腎隱窩，腸間隙間見大量膿腋及食物殘渣，胃幽門管前可見一穿孔，直徑約0.8cm，孔周

36、僵硬，可觸及一腫塊約2.5*1.5cm，予行切除一小塊行病檢，冰凍報告：未見癌細胞。術中診斷：彌漫性腹膜炎，胃潰瘍穿孔。請示于吉人主任后決定行胃穿孔修補術。沿垂直于幽門管方向間斷縫合5針關閉穿孔，表面涂以OB膠，并以大網膜加強。以稀碘伏水沖洗腹腔，于修補處及盆腔各置腹腔引流管一根。清點紗布器械無誤后，逐層關腹。術中出血少量，手術過程順利，術畢，病人安返病房。盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸及部分回腸切除+回腸、乙狀結腸造瘺術全麻達成后，仰臥位，取上腹繞臍正中探查切口，切口長約10cm，逐層切開進腹。探查后延長切口至約25cm，探查發現：腹腔內大量積膿，惡臭，全結腸脹大，最大徑約8cm，降結腸及脾曲

37、、升結腸近盲腸部、回腸末端約60cm，腸管發黑，溫度低，無光澤，失去彈性，腸管失活，壞死腸管系膜血管幾無搏動，盆腔呈冰凍狀，無法進入小骨盆探查，腹腔內未捫及明顯腫塊，腸系膜未及腫大淋巴結，肝臟未捫及明顯結節。術中診斷：彌漫性腹膜炎，節段性結腸、回腸壞死。術中請李鳴主任、于吉人主任會診，不考慮血管栓塞致腸壞死，遂決定行盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸及部分回腸切除+回腸、乙狀結腸造瘺術。推開小腸，提起橫結腸，切開胃結腸韌帶，游離橫結腸，離斷結扎中結腸動、靜脈，切斷胃結腸韌帶。游離結腸脾區，注意保護胰尾及脾臟，切開降結腸外側腹膜，游離降結腸，注意保護左側輸尿管，離斷結扎左結腸動、靜脈。稍微游離乙狀結腸。游離結腸肝曲，切開升結腸外側腹膜，游離升結腸，注意保護十二指腸及右側輸尿管，離斷結扎右結腸動、靜脈。游離回盲部及回腸末端。在距回盲瓣約60cm處分別夾大直血管鉗及腸鉗各一把，離斷壞死回腸，斷端清潔并以碘伏消毒。同法離斷降結腸與