1、醫療安全（不良）事件上報及處理流程評審辦2016年10月主要內容1.醫療安全（不良）事件的定義及范圍2.醫療安全（不良）事件分級3.接收報告單位4.上報流程5.管理機制6.監管1.醫療安全（不良）事件的定義 醫院不良事件：是指在醫院運行以及臨床診療活動中，任何可能影響患者的安全和健康、增加患者的痛苦和負擔，以及影響醫院工作正常運行、醫務人員人身安全的因素和事件1.醫療安全（不良）事件的范圍1.1 可能損害患者健康或延長患者住院時間的事件1.2 可能導致患者殘疾或死亡的事件1.3 各類可能引發醫療糾紛的事件1.4 不符合臨床診療規范的操作1.5 可能引起患者額外經濟損失的事件1.醫療安全（不良）

2、事件的范圍1.6 可能給醫院帶來經濟損失的事件1.7 可能給醫務人員帶來人身損害或經濟損失的事件1.8 可能給醫院帶來信譽等各種損失的事件1.9 其他可能導致不良后果的事件或隱患2.醫療安全（不良）事件分級2.1 警告事件非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失2.2 不良事件在疾病醫療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害 2.醫療安全（不良）事件分級2.3 未造成后果事件雖然發生的錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復2.4 隱患事件由于及時發現錯誤，未形成事實3. 接收報告單位 醫療安全（不良）事件信息表（包括紙質

3、上報表和網絡信息）統一上報至醫務處，由醫務處初步審核后及時轉發相應職能部門進一步分析處理3. 接收報告單位3.1 醫療安全（不良）事件由醫務處處理3.2 護理安全（不良）事件轉發護理部3.3 感染相關安全（不良）事件轉發院感辦3.4 藥品安全（不良）事件轉發藥學部3. 接收報告單位3.5 器械、設備安全（不良）事件轉發設備科3.6 設施安全（不良）事件轉發總務處3.7 服務及風紀安全（不良）轉發監審處3.8 安全不良事件轉發保衛科4. 上報流程4.1 上報形式4.1.1 書面報告發生安全（不良）事件后24小時內，當事人或其他發現人員按照要求填寫書面醫療安全（不良）事件報告表，上報至醫務處4.

4、上報流程4.1.2 網絡直報 也可利用我院醫療安全（不良）事件上報系統進行網絡直報4. 上報流程4.1.3 緊急電話報告 僅限于在安全（不良）事件可能迅速引發嚴重后果的緊急情況使用，并隨后履行書面補報 夜間及節假日應統一上報醫院總值班人員4. 上報流程4.2 發生或者發現醫療安全（不良）事件時，醫務人員除了立即采取有效措施，防止損害擴大外，應立即向所在科室主任報告，同時采取適宜的形式上報醫務處4. 上報流程4.3 醫務處初步審核后根據不良事件主要責任情況轉發給各職能部門進一步處理 各職能部門在接到報告后應登記備案，及時調查核實，做出處理，督促相關科室限期整改、落實，消除隱患 必要時上報分管院領

5、導4. 上報流程4.4 如上報醫療安全（不良）事件涉及2個或2個以上部門，由醫務處將不良事件轉交相應的職能部門，并協調相應職能部門共同解決，必要時召開部門間聯席會議5.管理機制5.1 自愿性：醫院各科室、部門和個人有自愿參與（或退出）的權利，提供信息報告是報告人（部門）的自愿行為5.2 保密性：報告人可通過各種形式具名或匿名報告，相關職能部門將嚴格保密5.管理機制5.3 非處罰性：報告內容不作為對報告人或他人違章處罰的依據，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據5.4 激勵機制：對主動上報醫療安全（不良）事件工作態度積極的科室通報表揚,每上報1例獎勵10元6. 監管 醫療（安全）不良事件上報管理實行醫院質量與安全管理委員會、醫務處（或護理部）等相關職能部門、臨床科室及病區參與的管理體系 6. 監管 各臨床科室、病區應積極主動上報，全院年上報醫療安全（不良）事件案例，每百張床應至少10例。對于醫療安全（不良）安全事件科室應及時總結，提出科室質量與安全改進措施6. 監管 職能部門應對科室上報安全（不良）事件及時給予調查及核實，給出改進意見，每季度進行匯總，并提交醫院質量與安全管理委員會 6. 監管 醫療質量與安全管理委員會應針對各職能部門上報的安全（不良）事件，每