1、1 鉤端螺旋體病鉤端螺旋體病leptospirosis2n細長、柔軟、螺旋狀、運動活潑細長、柔軟、螺旋狀、運動活潑n基本結構與細菌相似基本結構與細菌相似n繁殖方式繁殖方式n致病菌屬致病菌屬n密螺旋體：梅毒、雅司病密螺旋體：梅毒、雅司病n疏螺旋體：流行性回歸熱、萊姆病疏螺旋體：流行性回歸熱、萊姆病n鉤端螺旋體：鉤端螺旋體病鉤端螺旋體：鉤端螺旋體病螺旋體螺旋體3n致病鉤端螺旋體致病鉤端螺旋體n動物源性傳染病動物源性傳染病n鼠與豬為主要傳染源鼠與豬為主要傳染源n臨床特點臨床特點n早期：鉤體敗血癥早期：鉤體敗血癥n畏寒高熱、肌肉酸痛、全身乏力畏寒高熱、肌肉酸痛、全身乏力n眼結膜充血出血、腓腸肌壓痛、淋

2、巴節腫大眼結膜充血出血、腓腸肌壓痛、淋巴節腫大n中期：各器官損害、功能障礙中期：各器官損害、功能障礙n后期：變態反應后發癥后期：變態反應后發癥一、概論一、概論4二、病原學二、病原學n 形態形態結構：細長，一般呈結構：細長，一般呈12121818個細密規則的螺個細密規則的螺旋狀結構，兩端呈鉤狀，穿透力強。由菌體、軸絲、旋狀結構，兩端呈鉤狀，穿透力強。由菌體、軸絲、外膜組成外膜組成n 染色：革蘭染色陰性，鍍銀染色為黑、褐色染色：革蘭染色陰性，鍍銀染色為黑、褐色n 培養：需氧，在含兔血清的柯氏培養基內生長，培養：需氧，在含兔血清的柯氏培養基內生長，生長速度緩慢，一周生長速度緩慢，一周n 抵抗力：抵抗

3、力：對干燥冷熱敏感，一般消毒劑可殺滅，對干燥冷熱敏感，一般消毒劑可殺滅，水或濕土中存活時間長水或濕土中存活時間長56n菌體脂多糖復合物菌體脂多糖復合物-群，多糖蛋白復合物群，多糖蛋白復合物-型型n國際國際 2323個群個群 269269個血清型個血清型 國內國內 1919個群個群 7575個血清型個血清型 n我國主要菌群我國主要菌群 波摩那群：洪水型和雨水型主要菌群波摩那群：洪水型和雨水型主要菌群 黃疸出血群：稻田型主要菌群黃疸出血群：稻田型主要菌群抗原性抗原性7n傳染源：南方以野鼠為主，北方以豬為主。傳染源：南方以野鼠為主，北方以豬為主。 黑線姬鼠黑線姬鼠 稻田型稻田型 豬豬 洪水型洪水型n

4、傳播途徑：直接接觸傳播傳播途徑：直接接觸傳播n人群易感性：普遍易感。病后對同型鉤體有人群易感性：普遍易感。病后對同型鉤體有免疫力，型間交叉免疫少。免疫力，型間交叉免疫少。三、流行病學三、流行病學8n形式：稻田型：南方各省形式：稻田型：南方各省 洪水型：北方各省洪水型：北方各省n季節：季節：夏秋季夏秋季(6(61010月月) )；n年齡：青壯年；年齡：青壯年；n性別：男女；性別：男女；n職業：以農民、漁民、屠宰工人為主；職業：以農民、漁民、屠宰工人為主；n地區分布：全球地區分布：全球 分布廣，以熱、亞熱帶最多；分布廣，以熱、亞熱帶最多； 我國我國 絕大部分省、市、自治區均有。絕大部分省、市、自治

5、區均有。流行特征流行特征9流行類型及其特點流行類型及其特點 稻田型稻田型 雨水型雨水型 洪水型洪水型 傳染源傳染源 鼠鼠 豬或犬豬或犬 豬豬主要菌群主要菌群 黃疸出血黃疸出血 波摩那波摩那 波摩那波摩那 傳播因素傳播因素 鼠尿污染鼠尿污染 暴雨積水暴雨積水 洪水泛濫洪水泛濫流行季節流行季節 秋季秋季 夏季夏季 夏季夏季感染地區感染地區 稻田稻田 、塘、塘 院落內外院落內外 洪水泛濫區洪水泛濫區發病情況發病情況 集中集中 分散分散 集中集中國內地區國內地區 南方南方 北、南方北、南方 北、南方北、南方臨床類型臨床類型 流感傷寒型流感傷寒型 流感傷寒型流感傷寒型 流感傷寒型流感傷寒型 少數肺出血少

6、數肺出血 少數腦膜腦炎型少數腦膜腦炎型 黃疸出血黃疸出血10n鉤體經皮膚粘膜侵入鉤體經皮膚粘膜侵入n經淋巴、毛細血管入血繁殖經淋巴、毛細血管入血繁殖n形成鉤體敗血癥形成鉤體敗血癥-流感傷寒型表現流感傷寒型表現n鉤體入內臟鉤體入內臟-肺出血、肝炎、腎衰及腦膜肺出血、肝炎、腎衰及腦膜腦炎腦炎n病情輕重與菌型及人體免疫狀態有關病情輕重與菌型及人體免疫狀態有關四、發病機制四、發病機制111 1臨床病變基礎：是臨床病變基礎：是毛細血管感染中毒性損傷。毛細血管感染中毒性損傷。2 2臨床類型基礎：全身毛細血管病變導致各重要器臨床類型基礎：全身毛細血管病變導致各重要器官功能障礙，器官障礙程度不同而臨床表現不同

7、，官功能障礙，器官障礙程度不同而臨床表現不同，主要靶器官不同臨床類型主要靶器官不同臨床類型不同不同。3 3臨床病理特征：臨床病理特征：器官功能障礙的嚴重程度與組織器官功能障礙的嚴重程度與組織形態輕微變化不相一致形態輕微變化不相一致，較易逆轉。如肺彌漫性出，較易逆轉。如肺彌漫性出血時，其功能障礙很嚴重，但病理損傷卻較輕微。血時，其功能障礙很嚴重，但病理損傷卻較輕微。內臟損害三特征：內臟損害三特征：12肺出血病理肺出血病理n鉤體毒素與肺組織間相互反應引起肺毛細血管功鉤體毒素與肺組織間相互反應引起肺毛細血管功 能改變或結構變化；能改變或結構變化；n毛細血管內皮細胞連接處由松弛到完全開啟，形毛細血管內

8、皮細胞連接處由松弛到完全開啟，形 成細胞間的成細胞間的“孔道孔道”或出現缺口，紅細胞則以偽或出現缺口，紅細胞則以偽足足 形式由孔道中溢入肺泡；形式由孔道中溢入肺泡；n這種出血屬肺微血管漏出性出血。這種出血屬肺微血管漏出性出血。13毛細血管內皮細胞連接處示意圖毛細血管內皮細胞連接處示意圖緊密緊密松動松動開啟開啟缺口缺口14n肝肝細胞變性腫脹，炎細胞侵潤，膽汁淤積，細胞變性腫脹，炎細胞侵潤，膽汁淤積，包膜下出血。包膜下出血。n腎腎間質水腫，腎小管退行性變，壞死。間質水腫，腎小管退行性變，壞死。n肺肺毛細血管內皮間隙增寬，漏出性出血。毛細血管內皮間隙增寬，漏出性出血。n腦腦血管損傷、炎性浸潤。血管損

9、傷、炎性浸潤。n肌肌腓腸肌明顯，腫脹、橫紋肌消失、出血、腓腸肌明顯，腫脹、橫紋肌消失、出血、炎性細胞浸潤。炎性細胞浸潤。病理病理15五、臨床表現五、臨床表現潛伏期潛伏期2-28d2-28d 臨床分期：臨床分期：3 3期期n早期早期- -敗血癥期（第敗血癥期（第1-3d1-3d）-三癥三癥, ,三征三征 n中期中期- -器官損傷期（第器官損傷期（第3-10d3-10d）-肺、肝、腎、肺、肝、腎、腦損害腦損害n后期后期- -恢復期（第恢復期（第7-10d7-10d后）后）-后發癥后發癥16臨床分型臨床分型n流感傷寒型流感傷寒型-最常見最常見n肺出血型（輕型、彌漫出血型）肺出血型（輕型、彌漫出血型）

10、n黃疸出血型黃疸出血型n腦膜腦炎型腦膜腦炎型n腎功能衰竭型腎功能衰竭型17早期（早期（1-3d1-3d）（各型相同）（各型相同）n 三癥狀三癥狀 - - 發熱發熱：急起稽留或弛張，可有寒戰：急起稽留或弛張，可有寒戰 - - 肌肉酸痛肌肉酸痛：全身肌肉酸痛，以腓腸肌為著：全身肌肉酸痛，以腓腸肌為著 - - 全身乏力全身乏力n 三體征三體征 - - 結膜充血出血結膜充血出血：無炎性分泌物：無炎性分泌物 - - 腓腸肌壓痛腓腸肌壓痛 - - 淋巴結腫大及壓痛淋巴結腫大及壓痛：腹股溝及腋窩淋巴結：腹股溝及腋窩淋巴結n總結：總結： 發熱、酸痛、一身乏，眼紅、腿疼、淋結大發熱、酸痛、一身乏，眼紅、腿疼、淋

11、結大18中期（中期（3-10d3-10d） n1.1.流感傷寒型：無器官損害流感傷寒型：無器官損害n2.2.肺出血型：肺出血型：n頗為常見，在早期基礎上，第頗為常見，在早期基礎上，第3-4d3-4d開始加重開始加重n以全身毒血癥狀及輕重不一的咯血為特征以全身毒血癥狀及輕重不一的咯血為特征n分型：肺出血輕型、肺彌漫性出血型分型：肺出血輕型、肺彌漫性出血型19n肺出血輕型：肺出血輕型：n咳嗽、痰中帶血、肺部少量濕啰音咳嗽、痰中帶血、肺部少量濕啰音nX X線：肺部小片影，無呼吸、循環功能障礙線：肺部小片影，無呼吸、循環功能障礙n肺彌漫性出血型：肺彌漫性出血型：n先兆期：心慌、氣促、煩躁、血痰、咯血先

12、兆期：心慌、氣促、煩躁、血痰、咯血脈快、肺部濕啰音漸多脈快、肺部濕啰音漸多X X線點、片影，小片融合線點、片影，小片融合n出血期：發紺、窒息、咯血、大量啰音出血期：發紺、窒息、咯血、大量啰音X X線廣泛點、片影，大片融合線廣泛點、片影，大片融合n垂危期：神志、呼吸改變、大咯血。垂危期：神志、呼吸改變、大咯血。2.2.肺出血型肺出血型 20肺彌漫性出血型肺彌漫性出血型 21n3.3.黃疸出血型：早期基礎上，第黃疸出血型：早期基礎上，第4-5d4-5d后加重后加重 黃疸與肝損黃疸與肝損 腔道出血（鼻、消化道）腔道出血（鼻、消化道） 腎損害主要死因腎損害主要死因n4.4.腦膜腦炎型：腦膜腦炎型： 以

13、中樞以中樞N N系統損害為主系統損害為主 顱內壓顱內壓表現表現n5.5.腎功能衰竭型：單純少見腎功能衰竭型：單純少見中期中期22黃疸出血型黃疸出血型 23鉤體病后發癥：鉤體病后發癥：部分鉤體病人在發熱消退的恢復期可再次部分鉤體病人在發熱消退的恢復期可再次出現發熱、眼部癥狀和中樞神經系統癥狀。出現發熱、眼部癥狀和中樞神經系統癥狀。一般認為是由機體感染鉤體后誘發的變態一般認為是由機體感染鉤體后誘發的變態反應引起。出現時間在病后反應引起。出現時間在病后2 2周到周到6 6個月內。個月內。（無鉤體血癥，不需抗菌素治療）（無鉤體血癥，不需抗菌素治療）后發癥期（后發癥期（7-10d7-10d后）后）24n

14、后發熱：熱退后發熱：熱退1-5d1-5d，再發熱，再發熱，1-3d1-3d后消失后消失n眼后發癥：熱退眼后發癥：熱退1w-1m1w-1m出現，波摩那群有關，出現，波摩那群有關，葡萄膜炎、虹膜睫狀體炎葡萄膜炎、虹膜睫狀體炎n反應性腦膜炎：后發熱同時出現反應性腦膜炎：后發熱同時出現n閉塞性腦動脈炎：閉塞性腦動脈炎：0.5m-5m0.5m-5m出現，偏癱、失出現，偏癱、失語、短暫肢體癱瘓。腦基底部多發語、短暫肢體癱瘓。腦基底部多發A A狹窄狹窄后發癥后發癥25 常規檢查常規檢查n血常規：白細胞總數及中性粒輕度增血常規：白細胞總數及中性粒輕度增高。高。n尿常規：蛋白尿，少量細胞及管型。尿常規：蛋白尿，

15、少量細胞及管型。n肝功能、腎功能肝功能、腎功能n腦脊液：壓力腦脊液：壓力、蛋白、蛋白、wbcwbc50050010106 6/L/L、糖、糖、氯正常、氯正常六、實驗檢查六、實驗檢查26n顯微凝集實驗：顯微凝集實驗：11：400400，倍增高，倍增高 抗體抗體1w1w出現陽性，出現陽性，2-3w2-3w高峰高峰nIgMIgM抗體檢測：敏感性特異性高抗體檢測：敏感性特異性高n血培養柯氏培養基：血培養柯氏培養基：1-8w1-8w，20-70%20-70%nPCRPCR檢測血、腦脊液、尿中的鉤體檢測血、腦脊液、尿中的鉤體DNADNA特異性檢查特異性檢查27七、診七、診 斷斷n流行病學流行病學n季節（季

16、節（6-106-10月）月）n疫水接觸史（疫水接觸史（28d28d內）內）n臨床表現臨床表現n三癥狀三癥狀+ +三體征三體征（腓腸肌疼痛）（腓腸肌疼痛）n并發黃疸、肺出血、腎損害、腦膜腦炎并發黃疸、肺出血、腎損害、腦膜腦炎n青霉素青霉素G G治療過程中出現赫氏反應治療過程中出現赫氏反應n實驗室檢查實驗室檢查n血清學病原學（血清學病原學（+ +） 可確診！可確診！28八、鑒別診斷八、鑒別診斷n流感傷寒型：流感傷寒型：流感、傷寒、敗血癥流感、傷寒、敗血癥n肺出血型：肺出血型：肺炎、肺結核、支氣管擴張肺炎、肺結核、支氣管擴張n黃疸出血型：黃疸出血型：肝炎、肝炎、EHFEHF、膽道感染、溶血、膽道感染

17、、溶血n腎功能衰竭型：腎功能衰竭型：EHFEHF、腎小球腎炎、腎小球腎炎n腦膜腦炎型：腦膜腦炎型：病毒性腦炎、結核性腦炎病毒性腦炎、結核性腦炎29九、治療九、治療早發現、早診斷、早治療早發現、早診斷、早治療n一般治療一般治療n病原治療病原治療 青霉素青霉素 首選首選 慶大、四環素、三代頭孢、喹諾酮慶大、四環素、三代頭孢、喹諾酮n對癥治療對癥治療 重癥：常規鎮靜劑重癥：常規鎮靜劑 赫氏反應：鎮靜赫氏反應：鎮靜+ +氫化可的松氫化可的松 肺出血型：鎮靜肺出血型：鎮靜+ +氫化可的松，強心氫化可的松，強心 黃疸出血型：護肝、止血等黃疸出血型：護肝、止血等n后發癥治療后發癥治療 對癥、激素對癥、激素3

18、0n常用量常用量4040萬萬U U，1 1次次/6-8h/6-8h，7d7dn首劑首劑5 5萬萬U U，過渡到，過渡到4040萬萬U Un可同時靜滴氫化可的松可同時靜滴氫化可的松200mg200mg青霉素用法青霉素用法31赫氏反應赫氏反應（Herxheimers reaction）首劑青霉素后首劑青霉素后0.5-4h0.5-4h發生，可誘發肺彌漫性出血。發生，可誘發肺彌漫性出血。 n突起寒戰、高熱突起寒戰、高熱n頭痛、全身痛頭痛、全身痛n心率、呼吸加快心率、呼吸加快n部分病人出現體溫驟降、四肢厥冷部分病人出現體溫驟降、四肢厥冷n持續持續0.5-1h0.5-1h。其機理與鉤體大量裂解釋放毒素有關其機理與鉤體大量裂解釋放毒素有關32十、預十、預 防防n控制傳染源控制傳染源 1.1.滅鼠滅鼠 2.2.豬的管理豬的管理 3.3.犬