1、關于蛛網膜下腔出血演示文稿第一頁，共81頁幻燈片概述 SAHSAH患病率為患病率為31/1031/10萬，年發病率約萬，年發病率約4 41111/10/10萬，約占急性腦卒中的萬，約占急性腦卒中的1010，占出血，占出血性腦卒中的性腦卒中的2020，占腦血管病導致死亡中的，占腦血管病導致死亡中的22222525。 SAH SAH的致死和致殘率均較高，占半數以上的致死和致殘率均較高，占半數以上的生存者有著各種不同程度的殘疾。的生存者有著各種不同程度的殘疾。第二頁，共81頁幻燈片蛛網膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH） 分類：外傷性與非外傷性 原發性SAH：是多種病

2、因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂的急性出血性腦血管病，血液直接流入蛛網膜下腔。 繼發性SAH：是因腦實質內、腦室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂等致血液穿破腦組織流入蛛網膜下腔。第三頁，共81頁幻燈片病病 因因第四頁，共81頁幻燈片SAH的原因的原因外傷性外傷性（頭部外傷，神經外科手術）（頭部外傷，神經外科手術）自發性自發性（非外傷性）（非外傷性）: 動脈瘤（先天性，獲得性）動脈瘤（先天性，獲得性） 腦血管發育異常（動靜脈畸形，海綿狀血管瘤）腦血管發育異常（動靜脈畸形，海綿狀血管瘤） 腦出血腦出血 腦腫瘤腦腫瘤 過敏性紫癜過敏性紫癜 出血性疾病出血性疾病 腦靜脈血栓形成腦靜脈血栓形成 感染感染

3、中毒中毒 血管病（膠原血管病，風濕熱）血管病（膠原血管病，風濕熱）第五頁，共81頁幻燈片病病 因因 1.腦動脈瘤：分為囊性、細菌性、外傷性、夾層性、腫瘤性和動脈硬化性動脈瘤。先天性動脈瘤多呈囊性，是SAH最常見的原因，約占SAH的50%80%以上。最常發生在大腦底部（Willis環）大動脈的分叉處。高血壓動脈硬化性動脈瘤表現為梭性動脈瘤(1520），最常見于基底動脈，也可發生在ICA、MCA和ACA。第六頁，共81頁幻燈片病病 因因大約8590發生在前循環，通常在前交通動脈和大腦前動脈連接處、后交通動脈與頸內動脈連接處和大腦中動脈的分叉處。在顱后窩，好發于基底動脈尖，基底動脈和小腦上動脈連接處

4、，或小腦前、下動脈或椎動脈與小腦后下動脈的連接處。1020的動脈瘤為多發性(其中一個是主要的，其他伴發的比較小)，尤其是相對面的對側相同血管部位（919），又稱鏡像動脈瘤。第七頁，共81頁幻燈片第八頁，共81頁幻燈片第九頁，共81頁幻燈片第十頁，共81頁幻燈片第十一頁，共81頁幻燈片第十二頁，共81頁幻燈片 腦動脈瘤的成因腦動脈瘤的成因 先天性中膜缺損學說；先天性中膜缺損學說； 內彈力板退性變性學說；內彈力板退性變性學說； 血流動力學學說；血流動力學學說； 血管動脈硬化退性變性學說，等等；血管動脈硬化退性變性學說，等等； 目前認為腦底部的血管，特別是在分叉部固有的構造、流目前認為腦底部的血管，

5、特別是在分叉部固有的構造、流體力學的特殊性基礎上，再加上后天的一些因素。體力學的特殊性基礎上，再加上后天的一些因素。第十三頁，共81頁幻燈片腦動脈瘤的分型腦動脈瘤的分型 小型小型: : 直徑在直徑在10mm10mm內內 中型中型: : 直徑為直徑為101020mm20mm 大型大型: : 直徑在直徑在20mm20mm以上以上 巨大動脈瘤：最大直徑超過巨大動脈瘤：最大直徑超過25mm25mm 真性真性 假性假性第十四頁，共81頁幻燈片病 因 動脈瘤破裂頻度：頸內動脈及其分叉部40大腦前動脈及前交通動脈30大腦中動脈及分支20椎基底動脈及分支10 動脈瘤破裂的多發生在4060歲，破裂點常在動脈瘤的

6、穹隆處。第十五頁，共81頁幻燈片 家族中動脈瘤的篩查是一復雜、未解決的問題家族中動脈瘤的篩查是一復雜、未解決的問題 大規模篩查一級親屬可達大規模篩查一級親屬可達7 動脈瘤破裂的幾率動脈瘤破裂的幾率 0.5）伴有大的腦實質血腫伴有大的腦實質血腫從瘤頂和基底部發出正常的動脈分支從瘤頂和基底部發出正常的動脈分支動脈瘤伴有局灶性占位效應動脈瘤伴有局灶性占位效應巨大動脈瘤巨大動脈瘤第六十八頁，共81頁幻燈片第六十九頁，共81頁幻燈片血管內介入治療 以往由于動脈瘤大小和外形（大型、巨大型或梭形），以及所在位置（海綿竇內、后顱窩、垂體上動脈瘤等）難以做手術治療的動脈瘤病人、Hunt & Hess分級

7、為45級的病人和老年動脈瘤病人均可經血管內介入的途經治療。可分為血管內栓塞術和血管成形術兩大類。第七十頁，共81頁幻燈片應用應用電解螺旋圈技術電解螺旋圈技術栓塞腦動脈瘤栓塞腦動脈瘤第七十一頁，共81頁幻燈片微支架和螺旋圈的放置關系第七十二頁，共81頁幻燈片介入治療的適應證：介入治療的適應證：對動脈瘤周圍和血管影響小，不開顱，適用于高危病人和手術困難病人。隨著栓塞材料及技術的發展適應證越來越寬 年齡大年齡大 全身一般狀況較差全身一般狀況較差 后循環的動脈瘤后循環的動脈瘤 顱底深部的動脈瘤顱底深部的動脈瘤第七十三頁，共81頁幻燈片介入治療與開顱夾閉手術相輔相成介入治療與開顱夾閉手術相輔相成基底動脈頂端或其他位置較深的動脈瘤：基底動脈頂端或其他位置較深的動脈瘤： 手術風險大，介入容易；手術風險大，介入容易；動脈瘤鄰近血管解剖形態復雜和巨大動脈瘤：動脈瘤鄰近血管解剖形態復雜和巨大動脈瘤： 手術容易，介入難。手術容易，介入難。第七十四頁，共81頁幻燈片采取介入或手術治療？采取介入或手術治療？需要神經外科、介入科、神需要神經外科、介入科、神經內科、經內科、ICU、麻醉科聯、麻醉科聯合評估合評估第七十五頁，共81頁幻燈片ICA-C1段動脈瘤栓塞前后第七十六頁，共81頁幻燈