1、跟腱斷裂臨床路徑一、跟腱斷裂臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為跟腱斷裂（ICD-10 ： S86.0）行跟腱斷裂修補術（ICD-9-CM-3: 83.88001 ）。（二）診斷依據。根據足踝外科（人民衛生出版社，2006），外科學（下冊）（8 年制和 7 年制教材臨床醫學專用，人民衛生出版社）1 .病史：外傷史，多為踝關節極度背伸時再突發蹬地發力。2 . 體 檢 有 明 確 體 征 ： 局 部 疼 痛 腫 脹 ， 提 鍾 不 能 ,Thompson 試驗陽性。3 .輔助檢查：彩超或MRI 提示跟腱連續性中斷。（三）治療方案的選擇及依據。根據足踝外科學（人民衛生出版社，2006），外

2、科學（下冊）（8 年制和 7 年制教材臨床醫學專用，人民衛生出版社）1 .第一診斷必須符合ICD10 ： S86.0 跟腱斷裂疾病編碼。2 .無嚴重的合并癥。3 .術前生活質量及活動水平較好。4 .征得患者及家屬的同意。（四）標準住院日w16 o（五）進入路徑標準。1 . 第一診斷為跟腱斷裂（ICD-10： S86.0）行跟腱斷裂修補術（ICD-9-CM-3: 83.88001 ）。2 .當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備w 3天。1.必須的檢查項目：（ 1）血常規、尿常規、大便常規;（ 2）肝腎功能、電解質

3、；（ 3）凝血功能、炎癥指標;（ 4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（ 5）踝關節正側位片；（ 6）胸片、心電圖。（ .根據患者病情可選擇：（ 1）必要時行下肢深靜脈超聲檢查、跟腱MRI ；（ 2）超聲心動圖、血氣分析和肺功能（高齡或既往有心、肺病史者）；（ 3）有相關疾病者必要時請相關科室會診。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。按照抗菌藥物臨床應用指導原則（國衛辦醫發 2015 43 號）執行，常規預防使用第一代或第二代頭孢菌素，預防用藥時間一般不超過24h。（八）手術日為入院第W4 天。1 .麻醉方式：神經阻滯麻醉、椎管內麻醉或全麻。2 .手術方式：跟腱斷裂修補術3 .手

4、術內植物：跟腱止點及近止點部分斷裂部分患者需要選擇植入骨錨釘。4 .輸血：視術中出血情況而定。（九）術后住院恢復w 12-14天1 .必須復查的檢查項目：血常規、踝關節正側位X 線片。2 .必要時查凝血功能、肝腎功能、電解質、D-二聚體、雙下肢深靜脈彩超或CTA。3 .術后處理：4 1 ）抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（國衛辦醫發2015 43號）執行；5 2）術后預防靜脈血栓栓塞癥處理：參照中國骨科大手術后靜脈血栓栓塞癥預防指南；6 3 ）術后鎮痛：參照骨科常見疼痛的處理專家建議；7 4）術后康復：以主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔。（十）出院標準。1 .體溫正常，常規化驗指標無明顯異常。

5、2 .傷口愈合良好：引流管拔除，傷口無感染征象（或可在門診處理的傷口情況），無皮瓣壞死。8 / 73 .術后 X 線片證實內固定物位置滿意。4 .沒有需要住院處理的并發癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1 .圍手術期并發癥：深靜脈血栓形成、傷口感染、神經血管損傷等造成住院日延長和費用增加。2 .內科合并癥：老年患者常合并其他內科疾病，如腦血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手術可能導致這些疾病加重而需要進一步治療，從而延長治療時間，并增加住院 費用。（十二）參考費用標準：7000 元（內外固定材料除、跟腱斷裂臨床路徑表單適用對象：第一診斷 為跟腱斷裂（ICD-10: S86.0）行跟腱斷裂修

6、補術（ICD-9-CM-3: 83.88001 ）。患者姓名： 性別： 年齡: 科別： 住院號：住院日期： 年_月_日出院日期： 年 月日 標準住院日：w 16天時間住院第1-2天（檢查）住院第3天（術前日）主 要 診 療 工 作口詢問病史及體格檢查口完成病歷書寫口開化驗單及檢查申請單口主管醫師查房口初步確定治療方案口上級醫師查房術前準備、手術部位標識口圍手術期評估術前討論，確定手術方案口根據病情需要，完成相關科室會診口住院醫師完成病程日志及術前小結、上級醫師查房記 錄等病歷書寫口簽署手術知情同意書、自費用品協議書、輸血同意 書、授權委托同意書重 點 醫 囑長期醫囑：口骨科二級護理普食口測血壓

7、臨時醫囑：口血常規、尿常規、糞常規口常規生化全套檢查口凝血功能、血型 乙肝兩對半、 Anti-HIV、HCV RPR ESR CRP 心電圖、胸片正位片口踝關節MRI口必要時雙下肢靜脈彩超、心彩超、肺功能、ASO RR動脈血氣分析、長期醫囑： 止痛藥臨時醫囑：口明日全麻或腰麻下擬行跟腱斷裂修補術 術前12小時禁食8小時禁水 術前灌腸、備皮、導尿 血父叉st ! 備血 術前鎮靜藥物（酌情）口備術前及術中抗生素 請麻醉科會診口其他特殊醫囑主要 護理 工作口 入院介紹（病房環境、設施等） 口入院護理評估（Barthel日常生活能 力指數評定、住院患者跌倒/墜床危險因素評估）2 .術前患者準備3 .術

8、前物品準備4 .術前心理護理5 .術前健康宣教口觀察患肢制動，末梢血運情況口告知相關檢查、化驗目的及注意事 項，指導并協助患者完成相關檢查及 各項檢驗標本的采集6.夜間巡視病情:口無 口后，原因：口無 口有，原因：變異1.1.記錄2.2.護士簽名醫師簽名時間住院第4天（手術日）住院5-15天 （術后第1-11日）住院16天 （出院）主 要 診 療 工 作口術前留置尿管口 H口術者完成手術記錄口住院醫師完成術后病程口上級醫師查房口觀察生命體征和患肢活動 口向患者及家屬交代病情及術 后注意事項口上級醫師查房口住院醫師完成病程書寫口觀察引流管引流情況口注意生命體征及患肢活動口觀察切口情況口視病情復查

9、血常規、電解質及白蛋白 口視引流管引流情況予以拔除及切口換 藥口視情況調整止痛藥物等口復查術后片子指導下步康復鍛煉口切口拆線口上級醫師查房，明確是 否出院口住院醫生完成出院小 結、病歷首頁等口向患者及家屬交代出院 后注息事項：抗凝和功能 鍛煉重 點 醫 囑長期醫囑：口骨科術后護理常規口 一級護理（含優質）口禁食口吸氧口持續心電監護、血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度監測口引流管引流記量口持續導尿計量，口鎮痛藥物臨時醫囑：口血常規、電解質、白蛋白口預防性應用抗菌藥口補液、必要時輸血口其他特殊醫囑長期醫囑：口骨科I級護理口普食（糖尿病或低鹽低脂飲食）口吸氧、心電監護口止疼、制酸、營養支持口引流管引流計量口導尿記量口抗凝藥物治療術后第2天開始視病情口停一級護理改二級護理口停引流管引流計量口停記尿量口停吸氧口停心電監護臨時醫囑：口血常規、白蛋白、電解質口拔引流管口拔除尿管口切口換藥口復查踝關節正側位片、血常規、電解質（酌情）、ESR CRP臨時醫囑：口切口拆線口切口換藥 口通知出院口出院醫囑 口出院帶藥口定期復診口血常規、電解質（酌 情）、ESR CRP主要口觀察患者情況14.觀察患者情況口指導患者辦理出院手護理 工作7 .術后心理與生活護理8 .指導功能鍛煉9 .做好各種管道護理10 .夜間巡視完善各項術前準備與手術 室詳細交接11 .