1、中醫醫療機構設置審批中的有關問題同志們，下午好： 修訂后的重慶市醫療機構管理條例執行以來，社 會資本舉辦中醫醫療機構的熱情很高，數量明顯增多。我們 了解到，由于各種原因，各區縣衛生計生委在中醫醫療機構 設置審批的工作中，遇到了不少問題和疑惑。今年 3 月，為 了進一步摸清情況，我處對各區縣中醫醫療機構設置審批情 況進行了一次書面調研，共收到各區縣衛生計生委報送的在 中醫醫療機構設置審批中的問題和建議共計 21 條。經過認真研究，下面，就各區縣反映比較集中的幾個問 題談一下我們的看法，供大家在機構審批工作中參考：一、關于中醫醫療機構設置審批的規劃問題重慶市醫療機構管理條例第十條規定： “社會資本

2、 申請設置三級綜合醫院、 二級以上專科醫院、 中醫醫療機構、 康復醫院、護理院，以及符合法定條件的執業醫師申請設置 診所，符合醫療機構基本標準的，市、區縣（自治縣）衛生 計生主管部門應當按照程序予以審批。 ”本條將三級綜合醫 院、二級以上專科醫院、 中醫醫療機構、 康復醫院、 護理院、 診所適度放開，強調其不受規劃數量限制，只要滿足醫療機 構基本標準即可進行審批。條例執行后，部分區縣反映：由 于中醫醫療機構放開，一些社會資本名義上申辦中醫醫院，實際執業后，主要以西醫為主，中醫藥服務比例很小，存在 以中醫醫療機構為名義舉辦綜合型醫院的情況，以此來規避 規劃數量的限制。對這個問題，我們認為：第一，

3、設置中醫醫療機構必須要符合國家醫療機構基 本標準的要求，特別是要符合中醫醫療機構基本標準對體 現中醫藥特色相關規定，這是保障中醫醫療機構性質的基本 保障。如中醫醫院，規定門診中醫藥治療率不低于85%，病房中醫藥治療率不低于 70%，同時，各級中醫醫院還有對中 醫科室設置、中醫藥人員比例的要求。在設置審批、執業登 記和醫療機構校驗中，嚴格按照中醫醫院的基本標準準 入和執法，就能有效地防止以中醫醫療機構為名義舉辦綜合 型醫院的情況發生。第二，中醫醫療機構不受規劃數量限制，不等于不要規 劃。重慶市醫療機構管理條例 第八條規定：“市、 區縣（自 治縣）衛生計生主管部門應當根據本行政區域內的人口、醫 療

4、資源、醫療需求和現有醫療機構的分布狀況，制定本行政 區域醫療機構設置規劃，規范、引導醫療機構健康有序發 展。”重慶市醫療機構管理條例釋義在解釋這一條文時也 指出：“醫療機構設置規劃應當涵蓋本區域內的各級各類醫 療機構，引導醫療資源合理配置，避免醫療衛生資源配置重 復、盲目擴大規模。 ”因此，中醫醫療機構不受規劃數量限 制，不等于不要規劃，雖然不作數量上的限制，但其設置同 樣要符合醫療機構設置規劃中其他要素的規定，如：醫療機 構的布局、 功能定位、 規模、 醫務人員和醫療技術的配備等。第三，要善于引導社會資本舉辦高水平、規模化的中醫 醫療機構和區域內稀缺的中醫專科醫院。重慶市人民政府辦 公廳關于

5、加快發展社會辦醫的通知（渝府辦發2014106 號）文件中明確要求：各級衛生計生行政部門要加強信 息公開，及時公布各類衛生資源配置規劃、行業政策、市場 需求等信息。很多投資者在投資醫療市場的時候，其實帶有 一定的盲目性，需要主管部門的指導。通過主動公布和宣傳 醫療資源的需求信息，可以引導社會資本實現差異化投資， 主動地投向區域內稀缺的醫療機構，可以實現醫療資源的合 理分布，避免惡性競爭。二、中醫治療率的問題 中醫治療率是衡量醫院中醫治療疾病能力，體現中醫醫 院優勢特色和競爭力的主要指標，也是國家對中醫醫院的基 本要求。部分區縣反映，中醫治療率無具體的考核辦法，不 好操作。實際上，不管是中醫醫院

6、管理年活動還是二級、三 級中醫醫院評審標準，都再次強調了中醫治療率這一指標， 而且有明確的考核要求。（一）中醫治療率的統計范圍 凡符合以下任何一條標準者，列入中醫治療率統計范 圍：一是針對病人主病主證，以中藥各種劑型、各種途徑進 行治療（飲片、中成藥、中藥針劑、片劑、中藥灌腸、穴位 貼敷、藥浴、中藥霧化吸入等） ，或同時采用西藥輔助治療 （輸液、輸血、吸氧等） ，或為主病主證的診斷使用診斷性 西藥者。二是針對病人主病主證以中醫非藥物療法進行治療 者（針灸、推拿按摩、拔罐、刮痧、小夾板固定、針刀等） 三是針對病人主病主證采取中醫手術、手法進行治療者（肛 腸手術、皮膚瘡瘍引流、眼科中醫手術、骨科中

7、醫手術等） 四是病人主要疾病或主要癥狀雖曾采取西醫方法治療，但在 本院就診期間增加中醫治療手段后取得明顯療效者。五是疾 病的某一階段，針對當時的主要癥狀，使用中醫治療方法后 取得明顯療效者。（二）中醫治療率的統計方法 對申請校驗的中醫醫療機構，較好操作，可以通過抽查 一定數量的住院病歷和門診病歷來計算該機構的中醫治療 率。對申請執業登記的中醫醫療機構，由于尚未開始診療活 動，無法通過抽查病歷的方式來計算，我們建議：主要通過 判定該機構中醫藥治療疾病的能力來實現對中醫治療率的 審查。可以通過對醫院的門診科室、住院科室設置，中醫醫 師的比例、中醫技術和中醫醫療設備的配備等來綜合預估該 醫院在理想狀

8、態下能夠達到的中醫治療率。如醫療機構基 本標準規定中醫醫院門診中醫藥治療率不低于85%，那么該中醫醫院中能夠運用中醫藥方法診療的門診醫師（包括中醫類別醫師和經過西學中培訓的臨床醫師）占門診醫師的比 例應當不低于 85%。三、中醫醫療機構診療科目的設置 部分區縣反映，由于國家沒有針對中醫醫療機構制定單 獨的診療科目名錄，而醫療機構基本標準中對中醫醫療 機構又只是規定了必須設置的科目，所以在操作上感到不好 把握。對這個問題，我們的意見是：（一）中醫醫院的診療科目，應該直接審批到中醫專業 下的一級科目：如內科、外科、婦產科、兒科、皮膚科、眼 科、耳鼻咽喉科、口腔科、腫瘤科、骨傷科、肛腸科、老年 病科

9、、針灸科、推拿科、康復科、急診科、預防保健科等。 對中醫醫院不再單獨設置中醫科。中西醫結合醫院的診療科 目參照中醫醫院，直接審批到中西醫結合專業下的一級科 目。需要說明的是，醫療機構實際設置的臨床專業科室名稱 不受醫療機構診療科目名錄限制，可使用習慣名稱和跨 學科科室名稱等。如可以以中醫臟腑名稱命名（如心病科、 肝病科、脾胃病科等） ，也可以疾病、癥狀名稱命名（如中 風病科、哮喘病科、風濕病科等） 。（二）中醫醫療機構的診療科目設置，國家只規定了必須設置的科目，在此基礎上要設置其他科目必須把握兩個原則：1. 除輔助科室外， 中醫醫院只能設置中醫專業下的科目，中西醫結合醫院只能設置中西醫結合專業

10、下的科目。 2. 核5定的診療科目要與醫院的類別及功能相適應。3. 該機構的中醫特色指標（如中醫治療率、中醫人員比例、職稱要求等） 必須達到相關要求。四、備案中發現的其他問題 修訂后的重慶市醫療機構管理條例執行以來，大部 分區縣衛生計生委按時履行了醫療機構設置審批中的備案 程序，值得肯定。但從備案的醫療機構審批中也存在一些問 題，主要有：（一）中醫專科醫院的設置審批。 目前，國家尚未制訂 各類中醫專科醫院的設置標準。對國家尚未制訂基本標準的 專科醫院應按照衛生部關于專科醫院設置審批管理有關規 定的通知（衛醫政發 2011 87 號）有關要求執行。設置 專科醫院應當符合醫療機構設置基本條件，同時

11、應具有二級 以上規模，專科特點明顯，能夠輻射一定區域。建議，在國 家尚未制定基本標準的情況下，中醫專科醫院的審批要從嚴 把握。（二）設置醫療機構批準書必須明確該醫療機構的診療 科目。有個別區縣新設置審批了一個一級中西醫結合醫院， 報上來備案的設置醫療機構批準書在診療科目一欄中寫： “按一級中西醫結合醫院基本標準設置診療科目” ，只有原 則性的表述，而沒有明確診療科目，這是不規范的做法，會 給行業管理帶來隱患和漏洞，應予以糾正。三）個別診所的名稱不規范。如 XX 民心診所、 XX 仁愛診所。衛生部醫療機構管理條例實施細則對醫療機構 的命名原則有明確要求，其中規定： “國家機關、企業和事 業單位、社會團體或者個人設置的醫療機構名稱中應當含有 設置單位名稱或者個人的姓名。 ”（四）個別區縣備案的項目不全。各區縣衛生計生行政 部門向我委報送醫療機構設置備案時，應按照衛生部醫療 機構管理條例實施細則附表中的設置醫療機構批準書 規定的內容完整備案。五、下一步中醫醫療機構管理的基本思路 一是制定出臺部分中醫專科醫院的基本標準。國家中醫 藥管理局已經明確，今年將制定出臺中醫骨傷醫院、中醫肛