1、COPD 中醫病因病機及辨證分型研究進展        【摘要】慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見且難根治的呼吸系統疾病,中醫學對本病認識有較大進步。通過回顧近年來中醫各家對COPD病因病機及辨證分型方面的認識,為進一步探索COPD病因病機、統一中醫證型及其標準提供依據,指導臨床預防和。 【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；病因病機；辨證分型         慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺,COPD)是一種慢性氣道阻塞性疾病,具有氣流受限特征

2、,氣流受限不完全可逆,屬于中醫學“肺脹”、“喘證”、“咳嗽”、“痰飲”等范疇,臨床表現為咳、痰、喘、胸部脹悶等。本病發病率及病死率較高,反復發作,呈進行性加重,嚴重影響了患者生存質量。探索本病中醫病因病機、深化辨證認識,對臨床有效治療本病具有較大意義。         1 病因病機         肺氣虛是本病發生的首要條件之一,而外邪入侵是本病急性發作的重要因素,且七情、飲食等亦可致病,因其可影響臟腑和氣血的生理及病理改變,

3、致使肺氣宣降功能失常。因此可將本病病機歸納為肺脾腎虛,痰瘀阻肺,主要病理因素為痰濁與瘀血,兩者相互影響,兼見同病。周再華等1認為COPD是一種虛實夾雜病證,多因肺脾腎虛損、 水停痰凝、氣虛氣滿、痰瘀互結,氣機升降失調復因感受外邪而發。本虛標實是COPD的基本病理特征,在COPD的不同階段,本虛多涉及肺脾腎等臟腑,標實多與痰瘀、六淫外邪等有關,且痰瘀內阻貫穿COPD病程始終,“肺虛痰瘀”是COPD的病機關鍵。         1.1 肺脾腎虛乃致病之本肺主氣,主表衛外,若肺氣虛,則外邪乘虛襲肺,而其他臟腑的

4、邪氣,也易傳于肺。肺主宣發肅降,通調水道,肺虛宣降失常,肺氣上逆,發為咳喘;若通調水道失職,則積液為痰。COPD起病于肺,肺氣虛則無力灌心脈、布津液,漸而累及脾腎,所謂:“肺不傷不咳,脾不傷不久咳,腎不傷不咳喘”。脾與肺是相生關系,脾為生痰之源,肺為儲痰之器,若脾氣虛,運化功能減退,水濕停聚而成痰成飲；且脾虛不能將水谷精微布散全身,致機體更虛。腎氣虛衰,納氣失常,影響肺主肅降；COPD長期咳、痰、喘使肺陰津虧耗,肺陰虛病久則累及腎陰；腎主水,腎陽虛亦影響肺的宣發肅降和通調水道功能。羅麗雯2認為COPD的發病以虛為內因,根據中醫整體觀念,五臟相關,五臟虛損均可引發COPD ,而以肺脾腎

5、三臟虛損為主。疾病早期以肺虛為主,病情進一步發展,傷及脾,以肺脾兩虛為主,到疾病后期,“久病必虛”,“久病及腎”,肺脾腎三臟均有虛證表現。肺脾腎虛是COPD發生及反復發作的重要內因,亦是形成痰、瘀或痰瘀互結的重要原因。         1.2 痰瘀膠結是本虛基礎上產生的標實孫子凱等3認為慢性阻塞性肺疾病多由肺系疾患日久或遷延失治,損傷正氣,臟腑氣血功能紊亂,致使氣機郁滯,痰阻氣道,痰瘀互結而為本虛標實之證。曹世宏4認為COPD的發病主要有氣郁邪戀、肺脾腎虛、氣滯血瘀3個方面,并認為氣滯血瘀、痰瘀互結為CO

6、PD后期常見的病理轉歸。朱慧志等5認為慢性阻塞性肺疾病屬絡病范疇,肺絡阻滯是COPD的絡病病機特點,其病機演變有肺絡運行不暢、氣滯血瘀肺絡、津凝痰結肺絡、痰瘀凝結肺絡、肺絡失養損傷等多種不同表現。COPD病久致肺氣壅滯,津液凝聚成痰,氣血運行受阻而形成瘀血。慢性阻塞性肺疾病中的瘀證在中醫古籍中早有記述,其機理與中醫肺朝百脈相關,醫學理化檢測手段亦證實瘀的存在。痰濁與瘀血互為因果,痰為瘀的致病因素,而瘀血又影響水液代謝,使水濕停聚變成痰飲,痰濁、瘀血是慢性阻塞性肺疾病反復發作的主要病理因素及病理產物。         

7、;1.3 外邪入侵誘發本病慢性阻塞性肺疾病病人正氣虛損,易受外邪侵襲,邪氣由表入里,內外合邪,正虛邪戀,導致病情加重。凡外感六淫之邪,以及飲食不當、勞倦過度、情志失調等均可誘發本病,這些誘因每多互相關聯,尤以氣候為主萬文蓉6認為外感風寒是COPD發病的主要誘因。吸煙已被公認為COPD的外在致病因素,其主要損傷機體正氣,正氣虛損又可使煙霧進一步損傷機體。總之,氣候、環境、吸煙、勞累、飲食、七情等致病因素,都會引起肺的氣血陰陽失調,而致肺的功能虛衰,誘發本病。綜上所述,中醫學對慢性阻塞性肺疾病的病因病機認識可概括為“本虛標實”,本虛以肺、脾、腎虛為主,標實主要指痰濁與血瘀,無論在急性期還

8、是緩解期均存在“痰、瘀、虛”的病理現象。 1                2 辨證分型         慢阻肺目前尚無統一的辨證分型標準,各家分型眾多,曹世宏采用分期辨治。急性發作期：痰熱蘊肺證；痰飲伏肺兼肺腎氣虛證；肺熱痰瘀兼肺痹證；肺熱痰瘀兼脾腎陽虛證；肺熱痰瘀兼痰蒙心竅證；肺熱痰瘀合并心陽欲脫證。遷延期：正虛邪戀,氣陰兩虛證；肺脾兩虛,痰濕內蘊證。穩

9、定期：肺脾腎氣虛證；肺腎陰虛證。陳繼婷等7將本病85例分為四型：外感風寒,寒飲停肺證；肺氣虛弱,痰濕阻滯證；脾陽虛弱,痰飲內停證；腎陽虛弱,痰瘀互結證。傅開龍等8對99例COPD患者進行橫斷面臨床調查,結果顯示急性加重期實證的發生率依次為：血瘀證、痰熱蘊肺證、表寒肺熱證、痰濕阻肺證；虛證的發生率依次為：肺氣虛證、脾氣虛證、腎陽虛證。緩解期實證的發生率依次為：血瘀證、痰熱蘊肺證、痰濕阻肺證；虛證的發生率依次為：肺氣虛證、脾氣虛證、腎陽虛證。         3 問題與展望    

10、;     從查閱的資料來看,近年來中醫藥對慢阻肺認識方面取得了長足進步,但仍存在諸多問題有待解決,如對COPD 病因病機的認識還不夠統一,診斷標準多較含糊等。辨證分型的方法體現中醫因人制宜的診療特色,但由于分型標準的不一致,故難以經驗。因此,中醫治療本病首先應制定統一的診斷標準,在認真探索COPD病因病機，控制COPD反復發作的同時,臨床實踐中總結辨證論治的,將辨證分型統一,只有如此,才能充分發揮中醫藥特色,有效預防和治療慢性阻塞性肺疾病。 參 考 文 獻 1 周再華,藺應芬.肺脹病因病機及其

11、證治J. 實用中醫內科雜志,2005,19(5):441442 2 羅麗雯.慢性阻塞性肺疾病的病因病機探討J. 陜西中醫學院學報,2007 ,30(3):13 14 3 孫子凱,曹世宏.262例慢性阻塞性肺疾病證治規律探討J.南京中醫藥大學學報,1998 ,14 (l) :13 15 4 李素云,吳其標.曹世宏教授論治慢性阻塞性肺疾病經驗選粹J.中醫藥學刊,2002,20(1):28 29 5 朱慧志,韓明向.慢性阻塞性肺疾病病機演變探討J.中醫基礎醫學雜志,2005,11 (6) :456 459 6 萬文蓉.論陽虛痰瘀是慢性阻塞