1、【精品文檔】如有侵權，請聯系網站刪除，僅供學習與交流傳染病防治監督檢查表.精品文檔.遼寧省醫療機構傳染病防治監督檢查表被檢查單位：（公章） 地 址： 市 區（縣） 郵編 法定代表人姓名： 性別： 男 女 職務： 工作電話： - 手機： 聯系人： 工作電話： - 手機： 級別： 級等或其他經濟類型：國有集體聯營私營其他基本情況：1.職工總數 人 2.執業醫師 人 3.執業護士 人4.床位數張5.門診就診量人/平均每日醫療廢物管理一、醫療廢物管理 （一）醫療廢物管理組織與制度：1.設置監控部門 （名稱） ，有專(兼)職人員（姓名） 負責管理崗位責任制 有 無檢查記錄 有 無2.醫療廢物管理制度，其

2、法定代表人或者主要負責人為第一責任人 是 否第一責任人姓名： 性別：男 女 職務： 3.建立醫療廢物分類收集、交接登記、運送、暫時貯存的工作制度 有 無4.建立醫療廢物分類收集、運送、暫時貯存的工作流程和要求 有 無5.制定發生流失、泄漏、擴散和意外事故時應采取的應急方案 有 無6.建立發生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時的報告制度 有 無7.對醫療廢物處置相關人員進行法律和專業技術、安全防護以及緊急處理等知識培訓 有 無 2010年培訓簽到 人；2011年培訓簽到 人（二）醫療廢物分類收集1.醫療廢物收集分為：感染性廢物 、病理性廢物 、損傷性廢物 、 藥物性廢物 、化學性廢物 ；2.醫

3、療廢物使用專用包裝物及容器（索證：有效檢驗報告、營業執照） 是 否（三）工作人員職業防護:1. 對從事醫療廢物收集、運送、貯存工作的人員，開展相關知識培訓 （查培訓記錄) 是 否2.定期健康檢查，必要時進行免疫接種等。（查健康檢查檔案） 是 否（四）相關登記資料1.醫療廢物交接登記簿 有 無2.資料保存至少3年 是 否二、門診、病房處置室：檢查科門診病房（一）管理制度：1.建立醫療廢物分類收集的工作制度、流程和要求； 有 無2.醫療廢物分類收集方法說明和警示標識 有 無3.發生流失、泄漏、擴散和意外事故時應采取的應急方案（詢問）有無 4.發生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時的報告制度（詢問

4、） 有 無（二）醫療廢物收集1.醫療廢物包裝物、容器符合規定；（與索證單位提供的一致） 是 否2.醫療廢物包裝物、容器無破損、滲漏和其他缺陷 是 否3.醫療廢物置于包裝物或者容器內，封口緊實、嚴密 是 否4.醫療廢物分類存放，標簽注明（科室、類別、數量） 是 否5.對傳染病病人或者疑似病人產生的醫療廢物使用雙層包裝物并及時密封是 否6.放入包裝物或者容器內的醫療廢物不得取出 是 否（三）醫療廢物運送送前檢查包裝物和容器的標識（醫療廢物）、標簽（產生單位、數量等）及封口是否三、檢驗科：（一）管理制度1.建立醫療廢物分類、收集、包裝的工作制度、流程和要求 有 無2.醫療廢物分類收集方法說明和警示標

5、識 有 無3.發生流失、泄漏、擴散和意外事故時應采取的應急方案（詢問）有 無4.發生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時的報告制度（詢問） 有 無（二）醫療廢物收集1.醫療廢物包裝物、容器符合規定（所用的包裝物與索證單位一致） 是 否2.醫療廢物包裝物、容器無破損、滲漏和其他缺陷 是 否3.醫療廢物置于包裝物或者容器內，封口緊實、嚴密 是 否4.醫療廢物分類存放，標簽注明（科室、類別、數量） 是 否5.病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，在產生地點進行壓力蒸汽滅菌或化學消毒處理后按感染性廢物收集處理 （查記錄） 是否6.對傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的醫療廢物使用雙層包裝物

6、并及時密封 是否7.放入包裝物或者容器內的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出 是否（三）醫療廢物運送1.送前檢查包裝物和容器的標識、標簽及封口； 是 否2.登記內容包括醫療廢物來源、種類、重量或者數量、交接時間、最終去向、經辦人簽名等項目； 是 否四、病理科或放射科：檢查科（一）管理制度：1.建立醫療廢物分類、收集、包裝的工作制度、流程和要求 有 無2.醫療廢物分類收集方法說明和警示標識 有 無3.發生流失、泄漏、擴散和意外事故時應采取的應急方案（詢問）有 無4.發生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時的報告制度（詢問） 有 無（二）醫療廢物收集1、醫療廢物包裝物、容器符合規定； 是

7、否2.醫療廢物包裝物、容器無破損、滲漏和其他缺陷； 是 否3.醫療廢物置于包裝物或者容器內，封口緊實、嚴密； 是 否4.醫療廢物分類存放，標簽注明； 是 否5.化學性廢物中批量的廢化學試劑、廢消毒劑交由專門機構處置。是 否（三）醫療廢物運送1.送前檢查包裝物和容器的標識、標簽及封口； 是 否2.登記內容包括醫療廢物來源、種類、重量或者數量、交接時間、最終去向、經辦人簽名等項目； 是 否五、醫療廢物暫存設施：（一）管理制度： 1.建立醫療廢物分類收集、運送、暫時貯存的工作制度； 有 無2.醫療廢物分類收集方法說明和警示標識 有 無3.發生流失、泄漏、擴散和意外事故時應采取的應急方案（詢問）有 無

8、4.發生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時的報告制度（詢問） 有 無（二）醫療廢物收集1.醫療廢物置于包裝物或者容器內，封口緊實、嚴密； 是 否2.醫療廢物分類存放，標簽注明；（科室、類別、數量） 是 否3.放入包裝物或者容器內的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出；是 否（三）醫療廢物運送1.送前檢查包裝物和容器的標識、標簽及封口；（詢問） 是 否2.規定時間和路線運送；（現場檢查、詢問） 是 否3.用防滲漏、防遺撒的專用運送工具；（現場檢查） 是 否4.醫療廢物運送工具的清潔和消毒程序符合要求（檢查記錄） 是 否（四）醫療廢物貯存設施（暫存點）符合規定1.醫療廢物不得露天堆放；（現

9、場檢查） 是 否2.暫存時間不得超過2天；（檢查記錄） 是 否3.暫存設施、設備有封閉措施，防止滲漏和雨水沖刷，易于清潔和消毒，避免陽光直射；（現場檢查） 是 否4.暫存處有防鼠、防蒼蠅、防蟑螂的安全措施；（現場檢查） 是 否5.暫存處遠離醫療區、食品加工區、人員活動區和生活垃圾存放場所 是 否6.暫存處設有明顯的醫療廢物警示標識和“禁止吸煙、飲食”的警示標識 是 否（五）醫療廢物轉移、處置1.將醫療廢物交由取得環保部門許可的醫療廢物集中處置單位處置 是 否運送單位： 處置單位： 2.有轉移聯單制度，保存轉移聯單至少3年。（現場檢查） 是 否3.醫療廢物自行處置設施、方法符合要求 是 否（六）

10、工作人員職業防護1.對從事醫療廢物收集、運送、貯存工作的人員，開展相關知識培訓（詢問） 是 否2.醫療廢物處置相關工作人員個人防護符合要求；（詢問、現場檢查）是否3.定期健康檢查，必要時進行免疫接種等。（詢問、現場檢查） 是否六、污水及排泄物1.醫療衛生機構對所產生的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物實施消毒的設備設施及運轉維護記錄 有 無疫情報告、疫情控制措施一、疫情報告管理組織與制度：1.疫情報告由科同志負責 是 否 2.疫情報告管理制度（傳染病診斷、登記、報告、檢查等） 有 無 3.設立傳染病報告登記簿 有 無4.人員培訓計劃和培訓簽到簿 有 無 5.傳染病疫情報告管理內部檢查的

11、記錄、報告 有 無二、傳染病疫情網絡直報1.專用傳染病疫情網絡直報設備及報告系統運轉良好 是 否2.專職疫情報告人員演示傳染病網絡直報操作熟練、暢通 是 否3.傳染病疫情信息實行網絡直報 （每天輸入時間） 是 否4.傳染病報告病例為： 有 無有：疑似病例 、 臨床診斷病例 、實驗室確診病例 、 病原攜帶者 5.臨床異常診斷信息的快速反應流程及有關記錄 有 無 6.傳染病報告卡應保存3年 是 否7.未按照規定報告傳染病疫情或隱瞞、謊報、緩報的 有 無三、傳染病疫情報告工作 檢查 、 科室1.首診醫生負責報告 （查門診日志和報告卡） 是 否2.門診日志 有 無3.傳染病報告登記簿 有 無4.定期培

12、訓臨床醫生和新進人員相關培訓（2010、2011年） 是 否5.檢驗科、放射科登記記錄 有 無 四、傳染病預防控制1.傳染病預檢、分診制度 有 無2.傳染病疫情控制規程或預案 有 無3.設置傳染病疫情應急處置隊伍的文件 有 無五、傳染病預防控制科室設置1.設置感染性疾病科 是 否2.感染性疾病科設置相對獨立，通風良好 是 否3.內部結構布局合理、流程合理，分區清楚 是 否4.具有消毒隔離條件，配備必要的醫療、防護設備和設施 是 否5.門診設置獨立的掛號收費室、候診區、診室、治療室、隔離觀察室、檢驗室、放射檢查室、藥房(或藥柜)、專用衛生間 是 否6.呼吸道(發熱)和腸道疾病患者的各自候診區和診

13、室 有 無7.三級綜合醫院感染性疾病科門診設置處置室和搶救室 是 否8.傳染病分診點 有 無9.傳染病分診點標識明確相對獨立，通風良好，流程合理，具有消毒隔離條件和必要的防護用品 有 無10人員配備防護服、防護口罩、防護眼鏡或面罩、手套、鞋套 是 否11.為就診的呼吸道發熱病人提供口罩 有 無12.對醫務人員進行崗前培訓和在崗定期培訓傳染病防治的法律、法規、規范、標準，傳染病流行動態、診斷、治療、預防、職業暴露的預防和處理等內容 是 否13.對傳染病病原體污染場所、物品以及對醫療廢物實施消毒或者無害化處置是 否消毒隔離一、管理組織與制度1.設立消毒管理組織（查看文件） 有 無2.設置負責消毒管

14、理工作的部門 有 無3.做到有崗、有人、有制度、有職責（查看制度、計劃、檢查記錄） 有 無4.對工作人員進行消毒技術、消毒隔離知識培訓（計劃、培訓資料） 有 無5.制定消毒滅菌程序和消毒滅菌效果監測工作制度； 有 無6.消毒產品進貨檢查驗收等制度，消毒產品進貨檢查驗收記錄 有 無二、消毒劑和消毒器械管理工作（一）消毒劑的索證1.該單位使用 種消毒劑（列出消毒劑名稱、并逐一檢查索證情況）消毒劑名稱： 2.消毒產品衛生許可證有效； 有 無3.消毒產品衛生許可批件有效； 有 無4.產品類別與許可類別相符 是 否5.使用方法、適用范圍與許可一致 是 否6.產品標簽說明書與批件一致 是 否7.企業名稱、

15、地址、產品名稱、劑型與批件一致 是 否(二) 消毒器械的索證1.該單位使用 種消毒器械（列出消毒器械名稱、并逐一檢查索證情況）消毒器械名稱： 2.消毒產品衛生許可證有效； 有 無3.消毒產品衛生許可批件有效； 有 無4.產品類別與許可類別相符 是 否5.使用方法、適用范圍與許可一致 是 否6.產品標簽說明書與批件一致 是 否7.企業名稱、地址、產品名稱、型號與批件一致 是 否（三） 消毒劑與消毒器械的購進與領用登記1.購進與領用記錄應分別登記造冊 是 否2.購進登記項目：進貨時間、生產企業、供貨單位、產品名稱、數量、規格、單價、產品批號(生產日期)、經辦人等； 有 無3.領用登記項目：領用時間

16、、領用單位、產品名稱、數量、規格、單價、產品批號(生產日期)、經辦人等。 有 無三、消毒效果監測（檢查監測記錄）1.定期開展消毒與滅菌效果監測 是 否2.對住院病人合并傳染病采取消毒隔離措施 是 否3.消毒監測：消毒劑生物監測/季 是 否 ；物品消毒效果/季 是 否 消毒劑化學監測： 氯/日、戊二醛/周 是 否4.滅菌監測：滅菌劑生物監測/月 是 否； 戊二醛/周 是 否 物品滅菌效果/月 是 否5.壓力蒸汽：生物監測/月 是 否；每包、工藝監測/鍋 是否 物品消毒效果/季 是 否；預真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前B-D試驗 是否6.環氧乙烷：生物監測/月 是 否；每包、工藝監測/鍋 是否 物品

17、消毒效果/季 是 否7.紫外線監測：生物監測必要時 是 否；物品必要時 是否照射強度/半年 是 否四、重點科室：（一）供應室1.周圍環境清潔、無污染源，相對獨立區域 是 否2.布局分為辦公區域和工作區域 是 否3.工作區域劃分清楚，有實際屏障分隔 是 否4.應人流、物流分開 是 否5.污染區：手工清洗水池 、專用污染物品清洗池 、高壓水槍 、超聲清洗機 、污染物品分類臺 、污物回收車 、手套清洗烘干機、物品貯存設備 、洗滌劑 、清洗消毒機 空氣消毒設施 、個人防護用品、 6.清潔區：壓力蒸汽滅菌器、清潔物品裝載車 、器械包裝臺 、敷料包裝臺 、敷料架柜 、手套包裝設備 、物品轉運車 、低溫氣體

18、滅菌器 、干熱滅菌器 空氣消毒設施 、個人防護用品 、7.無菌物品存放區：無菌物品卸載車 、無菌物品存放架 、無菌物品發放車 、 空氣置換設施 、有條件的可安裝空氣凈化裝置 、出入口緩沖間(區)風淋設備 、個人防護用品 、 環境監測/月 是 否8.清潔后物品不得有污跡或銹跡（檢查方法：打開一包檢查） 是 否 9.壓力蒸汽滅菌 、環氧乙烷滅菌 、干熱滅菌 、低溫滅菌 10.掌握滅菌過程中壓力、溫度、時間、裝載量等參數，記錄齊全 是 否11.物品包裝應符合消毒技術規范要求 是 否12.包布干燥無破損，每個無菌包外貼化學指示膠帶 是 否13.手術包中心部位放置化學指示卡 是 否14.化學指示卡有滅菌

19、日期和失效日期 是 否15.滅菌后物品存放在無菌區的柜廚或架子內 是 否16.標識清楚 是 否（二）口腔科1.口腔診療區域和口腔診療器械清洗、消毒區域分開 是 否2.口腔診療器械清洗采用：流動水手工刷洗 機械清洗設備進行清洗 超聲清洗 3.口腔診療器械“一人一用一消毒或者滅菌” 是 否4. 接觸病人傷口、血液、破損黏膜等牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術治療器械、牙周治療器械、敷料等使用前經過滅菌 是 否5. 滅菌方法：壓力蒸汽 、戊二醛 、過氧乙酸 、 過氧化氫 其它： 6.接觸病人完整黏膜、皮膚的口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯

20、等，使用前進行消毒 是 否7.對可重復使用的口腔診療器械消毒：壓力蒸汽滅菌 、 二氧化氯 過氧乙酸 、 過氧化氫 含溴消毒劑 8.凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模型等物品，送技工室操作前消毒 是 否使用紫外線照射 、戊二醛 、酸氧化電位水 、含氯 、碘伏 9.醫務人員診療操作時戴口罩和帽子、戴護目鏡 是 否10.每治療一個病人更換一副手套并洗手或者手消毒 是 否11.消毒監測/月 是 否（三）內鏡室1.設立病人候診室(區)、診療室、清洗消毒室、內鏡貯藏室 是 否2.每個診療單位的凈使用面積不得少于20平方米 是 否3.不同部位內鏡的診療分室進行 是 否4.上消化道、下消化道內鏡的診療不能分室

21、進行的，分時段進行 是 否5.滅菌類內鏡的診療室應達到“標準潔凈手術室”的要求 是 否6.消毒類內鏡的診療室應達到“一般潔凈手術室”的要求 是 否7.不同部位內鏡的清洗、消毒設備分開 是 否8.使用的消毒器械或者其他消毒設備符合規定 是 否9.基本清洗消毒設備包括：專用流動水清洗消毒槽(四槽或五槽) 、負壓吸引器 、超聲清洗器 、高壓水槍 、干燥設備 、計時器 10.配備必要的手衛生設備 有 無11. 高水平消毒：喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結腸鏡、直腸鏡 是 否12.滅菌：腹腔鏡、關節鏡、腦室鏡、膀胱鏡、官腔鏡 是 否13.凡穿破黏膜的內鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等滅菌 是 否14.內鏡及附件用后立即清洗、消毒或者滅菌 是 否15.彎盤、敷料缸等采用壓力蒸汽滅菌 是 否16.非一次性使用的口圈采用高水平化學消毒劑消毒后，用水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用 是 否17.注水瓶及連接管用高水平以上無腐蝕性化學消毒劑浸泡消毒，消毒后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用 是 否18.注水瓶內的用水應為無菌水，每天更換 是 否19.內鏡及附件的數量應與接診病人數相適應，做到“一人一用一消毒或滅菌” 是 否20.用于