1、影響股骨頸骨折預(yù)后的因素分析 一【摘要】目的：回憶性分析影響股骨頸骨折中空螺紋釘內(nèi)固定術(shù)后， 與股骨頭缺血壞死及晚期塌陷相關(guān)的因素。方法：對(duì) 1994 年 11 月至 2003年10月間的 230例股骨頸骨折中空螺紋釘治療病例， 應(yīng)用秩和檢 驗(yàn)方法分別對(duì)病人年齡、 性別、骨折類型、復(fù)位方式、 骨折復(fù)位情況、 受傷至手術(shù)時(shí)間等 6 種因素與股骨頭發(fā)生缺血壞死進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并 采用 Logistic 多因素回歸得出相關(guān)順序。結(jié)果：影響股骨頸骨折后股骨 頭缺血壞死及晚期塌陷的相關(guān)因素和順序依次為骨折移位程度、骨折 復(fù)位質(zhì)量、受傷至手術(shù)的時(shí)間、復(fù)位方式。結(jié)論：骨折移位程度是影 響預(yù)后最關(guān)鍵的因素 ;在

2、醫(yī)生所能控制的因素中，骨折復(fù)位質(zhì)量及受傷 至手術(shù)時(shí)間明顯影響預(yù)后 ;切開復(fù)位及病人高齡并未造成股骨頭缺血壞 死率升高。【關(guān)鍵詞】股骨頸骨折 ;缺血性壞死 ;中空加壓螺紋釘 ;開放復(fù)位 為探討影響股骨頸骨折預(yù)后的因素， 我們對(duì) 1994年 11月至 2003年 10 月在我院治療并長(zhǎng)期隨訪的 230 例股骨頸骨折病人進(jìn)行回憶性研究， 所有病人均經(jīng)中空加壓螺紋釘內(nèi)固定手術(shù)治療，對(duì)于骨折移位程度、 骨折復(fù)位質(zhì)量、病人性別及年齡、骨折復(fù)位方式及手術(shù)時(shí)機(jī)等因素與 股骨頭缺血壞死及晚期塌陷的相關(guān)關(guān)系進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，現(xiàn)報(bào)告如 下。1 資料與方法1.1臨床資料230例中男132例，女98例，年齡1883歲，

3、平均50.9 歲，其中40歲72例，4060歲82例，60歲76例。骨折類型(Garden 分型)：1 型 6 例(2.6%),H 型 33 例(14.3%),皿型 129 例(56.1%),W型 62例(27.0%)。復(fù)位方法：閉合復(fù)位 132例，切開復(fù)位 98例。受傷至 手術(shù)時(shí)間：閉合復(fù)位組 6h36d,平均2.6d;切開復(fù)位組5h29d,平 均 2.43d。 24h 內(nèi)手術(shù)病人 90例,其中閉合復(fù)位 54例,開放復(fù)位 36 例。內(nèi)固定方法：AO中空加壓螺絲釘。隨訪時(shí)間17109個(gè)月，平均 32.1 個(gè)月。1.2資料收集方法復(fù)習(xí)所有230例病人的原始病歷、手術(shù)記錄、X線片 及術(shù)后隨訪記錄,

4、嚴(yán)格按照 Garden 分型定義骨折分型,采用 Garden 指數(shù)測(cè)量對(duì)于骨折復(fù)位質(zhì)量進(jìn)行評(píng)判并分為四級(jí)：1級(jí)，正側(cè)位指數(shù)均 在155°180° H級(jí)，正或側(cè)位指數(shù)有 1個(gè)155°或180°皿級(jí)，正側(cè)位 指數(shù)均155°或180°W級(jí)，正位指數(shù)155°或185°。1.3判定標(biāo)準(zhǔn)(1)骨折愈合：局部無(wú)壓痛及叩痛，X線示骨折處有連續(xù)性 骨痂，骨折線模糊。(2)骨折不愈合：術(shù)后12個(gè)月以上仍可在X線片見 到清晰骨折線并結(jié)合臨床病癥。(3)股骨頭缺血壞死或晚期塌陷：X 線片顯示股骨頭密度改變,包括硬化、囊性變、密度不均或股骨

5、頭輪廓 改變。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS12.軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用秩和檢驗(yàn)對(duì)病 人年齡、性別、骨折類型、受傷至手術(shù)時(shí)間、復(fù)位方式、復(fù)位質(zhì)量等 6 個(gè)因素與股骨頭缺血壞死及晚期塌陷發(fā)生率進(jìn)行比擬, 采用 Logistic 多 因素回歸分析上述因素與股骨頭缺血壞死、晚期塌陷的相關(guān)關(guān)系和相關(guān)順序， P0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1骨折愈合 230 例病人 219 例愈合，總愈合率 95.2%。開放復(fù)位組 95 例骨折愈合， 愈合率為 96.9%，3 例骨折不愈合 ;閉合復(fù)位組 124 例骨折 愈合，愈合率為 93.9%，8 例骨折不愈合。2.2 股骨頭缺血壞死及晚期塌陷 230 例病人 58 例病人發(fā)生股骨頭缺血 壞死或晚期塌陷，總壞死或晚期塌陷率 25.2%。開放復(fù)位組 16 例16.3%、 閉合復(fù)位組 42 例31.8%。不同因素與股骨頭缺血壞死及晚期塌陷的發(fā) 生率間比擬發(fā)現(xiàn)，4060歲與60歲間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05，手 術(shù)時(shí)間12h與72h、1224h與72h間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05,骨 折類型中GardenI、H型與皿、W型間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.01,閉合復(fù)位和開放復(fù)位間 差 異 有 統(tǒng)計(jì) 學(xué) 意 義 P0.01;Garden 指數(shù)中 Garde nl級(jí)與H級(jí)、皿級(jí)、W級(jí)間差異有統(tǒng)計(jì)