1、淺論超聲造影在婦科附件良惡性腫塊診斷中的應用 作者：金慧佩，趙雅萍，黃品同，陳琳【摘要】 目的 ：探討超聲造影增強技術在婦科附件良惡性腫塊診斷中的應用價值。方法：35例附件腫塊患者，術前常規應用經腹部超聲、經陰道超聲及彩色多普勒超聲對子宮及附件行常規掃查，記錄病灶的位置、大小、二維及彩色多普勒表現。經肘靜脈推注聲諾維造影劑后，實時記錄病灶的造影增強與消退情況，觀察附件腫塊的微血管灌注情況，采用t檢驗方法對造影到達時間(AT)、達峰時間(TTP)、增強時間等參數進行統計學處理。結果：超聲造影檢查前，二維超聲及彩色多普勒超聲提示良性病灶27例，惡性病灶8例;超聲與病理診斷符和率為80%，誤診7例，

2、其中2例卵巢囊腺癌、1例卵巢顆粒細胞瘤、1例盆腔炎性包塊誤診為卵巢囊腺瘤，1例卵巢纖維瘤、2例卵巢囊腺瘤誤診為卵巢惡性腫瘤;超聲造影與病理診斷符和率為94.2%，誤診2例，其中卵巢漿液性囊腺瘤誤診為卵巢漿液性囊腺癌2例。35例中有30例附件腫塊在靜脈推注超聲造影劑后，惡性腫塊觀察到血流信號所需時間比良性腫塊短，并且到達峰值時間縮短，良、惡性組比較差異有顯著性(P 0.01)。結論：超聲造影檢查可敏感地顯示卵巢腫塊的血流灌注特點，對于附件區良惡性腫塊的鑒別診斷有一定的輔助作用。 【關鍵詞】 婦科腫瘤;超聲檢查;聲學造影卵巢腫瘤是婦科常見的腫瘤，由于卵巢腫瘤初期很少有癥狀，惡性者易擴散，以致于確診

3、時約60%70%卵巢惡性腫瘤已為晚期，患者預后差。故早期診斷、早期治療已成為提高惡性卵巢腫瘤患者生存率的關鍵。同時因可疑卵巢癌而做手術的病例中有1/3為良性1，如果能夠在手術前將良惡性腫瘤鑒別開來，對于指導手術方式將有很大意義。目前我國超聲造影的基礎及臨床應用研究水平已與國際接軌，在心血管系統和肝臟中應用最多，在婦科疾病中的基礎研究和臨床應用方面國內報道較少，為此，本研究將利用聲諾維造影劑探討婦科附件腫塊的超聲造影增強表現特征，旨在提高超聲檢查對婦科卵巢良、惡性腫塊的診斷率，為臨床治療提供更可靠的依據。1 材料和方法1.1 研究對象 選擇2007年1月至2008年3月我院收治的附件腫塊患者35

4、例，年齡1861歲，中位年齡40歲，其中單發腫塊34例，多發腫塊1例，囊性腫塊5例，混合性腫塊24例，實質性腫塊6例，腫塊最大為150 mm80 mm，最小為50 mm30 mm。1.2 儀器與方法1.3 統計學處理方法 采用t檢驗。2 結果2.1 35例附件腫塊全部經手術證實，病例的手術病理及隨訪診斷見表1。2.2 附件良、惡性腫塊超聲聲像圖特征及注射SonoVue后灌注情況 35例附件腫塊二維超聲及注射SonoVue后灌注情況：單純性囊腫10例，以囊性為主，囊壁多不厚，超聲造影顯示造影劑在囊腫包膜最先灌注，有分隔者隨后見光帶內有造影劑進入，囊液內無造影劑進入。漿液性囊腺瘤3例，囊性1例，囊

5、壁多不厚，囊內可見帶狀強回聲分隔，以囊性成分為主2例，分隔呈網絡樣，部分囊內可見點狀強回聲或小的凸起性結構;彩色多普勒超聲(CDFI)示囊壁、囊內條帶狀強回聲及囊壁小凸起上有少量星點狀血流信號，可測得動脈頻譜;超聲造影顯示囊壁、囊內條帶狀強回聲及囊壁小凸起上有造影劑充盈呈高增強，囊內無回聲區無造影劑充盈呈無增強。巧克力囊腫5例，囊性3例，以囊性成分為主2例，囊壁多較厚，囊內可見點狀強回聲，也可呈多房性囊腫或類實質性低回聲;CDFI示囊壁上有少量血流信號，囊內無血流信號;超聲造影顯示囊壁有造影劑充盈呈高增強，囊壁多較厚，囊內無造影劑充盈，造影后囊壁高增強與囊內無增強對比清楚。成熟型畸胎瘤3例，內

6、部呈脂液分層征、面團征、雜亂結構征，后方可伴聲影;CDFI示病灶周邊有血流信號，內部無血流信號;超聲造影顯示病灶囊壁有造影劑充盈呈高增強，內部無造影劑充盈呈無增強。卵巢纖維瘤1例，實質性或實質性為主，可見不規則形無回聲區;CDFI示病灶內有少量血流信號，可測得動脈頻譜;超聲造影顯示病灶內造影劑呈絮狀逐漸充盈，較稀疏，充盈時間多晚于子宮肌層，消退多早于子宮肌層，病灶部分內可見無造影劑灌注的不規則形無增強區。盆腔炎性腫塊3例，病變僅有囊壁增強，分隔光帶內有造影劑進入，囊液內無造影劑進入，形態欠規則，壁上無乳頭狀突起、分隔無明顯增厚。惡性腫瘤(漿液性囊腺癌1例，黏液性囊腺癌2例，卵泡膜細胞腫瘤1例，

7、顆粒細胞瘤3例，轉移癌3例)為實質性或混合性，形態不規則，內部回聲雜亂，可伴有腹水;CDFI示病灶內部周邊有較豐富的血流信號，可測得低阻的血流頻譜;超聲造影顯示病灶內不同區域因灌注量不同而呈強弱不均的分布，造影劑在腫塊包膜最先灌注，然后分隔上有造影劑進入，囊液無造影劑進入充盈多早于子宮肌層或接近同步，灌注持續時間多長于子宮肌層，少數病灶較早開始消退。超聲造影檢查前，二維超聲及CDFI提示良性病灶27例，惡性病灶8例，誤診7例，其中2例卵巢囊腺癌、1例卵巢顆粒細胞瘤、1例盆腔炎性包塊誤診為卵巢囊腺瘤，1例卵巢纖維瘤、2例卵巢囊腺瘤誤診為卵巢惡性腫瘤，超聲與病理診斷符和率為80%(28/35)，超

8、聲造影與病理診斷符和率為94.2%(33/35)，誤診2例(卵巢漿液性囊腺瘤誤診為卵巢漿液性囊腺癌2例)。2.3 造影后卵巢腫塊內血流增強時間變化 其中30例腫塊內部含有增強部分，對此部分病例根據病理結果分組。良性組AT為12 s，最遲為25 s;TTP最早為21 s，最遲35 s;增強時間最短為8 s，最長為20 s。惡性組AT為9 s，最遲為18 s;TTP最早為16 s，最遲27 s;增強時間最短為4 s，最長為15 s，良、惡性比較差異有顯著性(P 0.01)，具體情況見表2。3 討論彩色多普勒血流成像對卵巢良惡性腫塊的鑒別診斷有幫助，但其對腫瘤內低速、低流量血管敏感性低，且易受角度依

9、賴、運動噪音干擾等因素影響，其敏感性與特異性較低。經靜脈超聲造影彌補了多普勒超聲對腫瘤內細小血管顯示的不足，更好地展示了腫瘤內血管特征，不受角度及呼吸運動的影響，可實時完整地顯示病變周邊及內部的血供，特別是低流速的、直徑小于200m的細小血管。 本研究中附件囊性腫塊彩色多普勒超聲僅顯示了部分病灶囊壁上或內部分隔上的星點狀血流信號，對于囊壁上小的乳頭狀凸起病灶以及類實質性的囊腫，往往不能清晰地顯示其血供狀況。超聲造影則可完整地顯示單純囊腫的囊壁、多房性囊腫的囊壁和內部條帶狀強回聲，以及囊內小凸起病灶的血流灌注，對類實質性的囊腫還可確定其內有無血供。巧克力囊腫如病灶呈混合性回聲或低回聲，二維超聲及

10、彩色多普勒往往難以準確診斷，而造影后可使囊壁形態勾畫清晰，囊內無造影劑灌注，有助于不典型巧克力囊腫的診斷。本研究中2例漿液性囊腺瘤二維聲像圖表現為較大的混合性腫塊，內部有較多分隔，隔較厚，隔上可見少量血流信號，超聲造影顯示囊壁有造影劑充盈呈高增強，囊壁多較厚有造影劑灌注，術前疑診為卵巢癌，術后病理診斷2例為漿液性乳頭狀囊腺瘤。回顧性分析2例囊腺瘤造影圖像后我們認為，囊腺瘤內乳頭狀突起的多少及分隔厚薄不同而呈現不同的彩色多普勒及超聲造影表現。多數囊腺瘤的二維聲像圖較典型，壁薄，內部無血流信號，未見造影劑充盈，診斷較容易，超聲造影并未提供 1 DArcy TJ,Jayaram V,Lynch M,

11、et al.Ovarian cancer detectednon-invasively by contrast-enhanced power Doppler ultra-soundJ.Br J Obstet Gynecol, 2004,111(6):619-622. Albrecht T,Oldenburg A,Hohmann J,et al.Imaging of livermetastases with contrast-specific low-MI real-time ultra-sound and SonoVueJ.Eur Radiol, 2003,13(S3):N79-N86. 武超,吳鐘瑜,張蕾.二維超聲對卵巢纖維瘤的診斷價值J.中華超聲影像學雜志, 2002, 11(7):406-408. Antonia CT,Gabriella F,Erika F,et al.The use of contrastedtransvaginal sonography in the diagnosis of gynecologicdiseasesJ.JUM, 2005,24(9):1267-1278. 顧蔚蓉,豐有吉,張玨華.Levovist在彩超診