1、探討陰道超聲檢查在異位妊娠早期診斷的臨床應用(一)    作者：葉娜，李臨莎，羅萍，陳麗莉【關鍵詞】 陰道超聲檢查; 異位妊娠; 診斷異位妊娠(ectopic pregnancy,EP)是婦科急腹癥中常見疾病，近年來發病率有上升趨勢1，發生率95%2。根據著床部位不同，患者出現臨床癥狀的時間也不相同，該病起病急、發展快，如不及時診斷和處理，將危及患者的生命，而延誤診治是導致死亡的潛在因素。因此及時準確對疑診異位妊娠的患者進行陰道超聲檢查，并結合血-HCG檢測，可以明顯提高異位妊娠的早期診斷準確率，并可以指導治療。本文對122例確診異位妊娠病例進行回顧分析

2、。1 資料與方法1.1 一般資料2007-012008-12的住院患者中確診異位妊娠者共122例。所有患者經腹部超聲及陰道超聲檢查。患者年齡1843歲，平均28.6歲。有停經史者97例，時間為510周，平均45 d。表現出的癥狀有停經伴腹痛或(和)停經伴不規則陰道出血。因急腹癥急診入院手術的患者73例，另有49例患者無明顯癥狀僅為停經要求終止妊娠來院檢查，經超聲檢查發現為異位妊娠，所有患者檢測血-HCG均有不同程度的升高。1.2 檢測方法采用SIEMENS Adara型彩色超聲診斷儀，陰道探頭頻率6.0 MHz，顯像角度90100°。所有患者排空膀胱，取膀胱截石位，陰道探頭涂耦合劑后

3、再套上無菌避孕套，然后緩慢放入陰道后做縱、橫方向掃查，觀察子宮大小、子宮內膜厚度、子宮內膜有無分離、宮內有無妊娠囊、雙側卵巢大小及形態、雙側附件區有無包塊及盆腹腔有無積液。1.3 診斷標準宮內未探及妊娠囊;宮外探及妊娠囊回聲影，表現為厚的強回聲層環圍繞著一個小的無回聲區;宮外探及完整的妊娠囊，內見胚芽和胎心搏動;一側附件區探及不規則回聲的包塊，邊界模糊或不規則，其內部回聲減弱或呈現圓形暗區伴有實質不均質回聲;子宮直腸窩(或)宮旁間隙有液性暗區存在、小片液性暗區單獨存在一般不作為異位妊娠診斷依據，確診異位妊娠以病理及臨床結果為準。2 結果2.1 異位妊娠的陰道超聲檢查表現臨床確診為異位妊娠的患者

4、122例，經開腹手術及腹腔鏡手術術后病理確診112例，另外10例患者癥狀較輕，僅有停經、輕微腹痛或陰道少許出血，陰道超聲檢查宮內未見孕囊，宮外見類孕囊影或宮外見混合性團塊影伴盆腔少量游離液體，血HCG2 000 ng/ml，經診斷性刮宮病理未見絨毛而確診異位妊娠，本組122例患者陰道B超均有異常表現，故陰道超聲檢查診斷異位妊娠率可達100%。2.2 腹部超聲檢查及陰道超聲檢查檢查的聲像圖表現見圖12。圖1 腹部超聲異位妊娠聲像圖 圖2 陰道超聲異位妊娠聲像圖2.3 異位妊娠患者的手術情況122例確診異位妊娠的患者，開腹手術者60例，行腹腔鏡手術者52例，另外10例因診斷早、癥狀輕、血-HCG值

5、2 000 ng/ml，經保守治療痊愈。3 討論3.1 陰道超聲檢查對異位妊娠早期診斷的價值陰道超聲檢查有3大優勢：分辨率高、圖像清晰、準確性高;探查途徑在陰道，更接近盆腔臟器，不受腸管、腹部脂肪和瘢痕的影響，圖像清晰;不需充盈膀胱，縮短了診斷時間，并減少了因膀胱充盈引起的患者不適。陰道超聲檢查可早期診斷異位妊娠，使未破裂型異位妊娠的診斷率上升。3.2 超聲的利用價值異位妊娠按與子宮的關系分為：左附件區58例，右附件區61例，子宮直腸窩3例，定位準確率100%。超聲提示病灶部位對于手術治療的切口選擇有參考價值3。本組病例超聲顯像可以根據聲像圖表現對異位妊娠病變作出定位診斷、病理分型評估，可幫助

6、臨床采取相應的治療措施4。超聲檢查見到宮外混合性團塊影、盆腔積液、血-HCG升高，多為流產型及破裂型異位妊娠。此種類型本組患者經陰道超聲檢查發現宮外混合性團塊影者64例，經腹部超聲發現58例，P>0.05，且該征象不是診斷異位妊娠的特征性表現，易與實性血塊、卵巢腫瘤、子宮內膜異位癥、卵巢黃體破裂等出現的超聲征象相混。因此，對破裂型異位妊娠、盆腹腔積液患者陰道超聲檢查及腹部超聲檢查都具有診斷價值，兩者差異無顯著性。3.3 陰道超聲檢查與腹部超聲檢查的特點比較陰道超聲檢查準確性較腹部超聲檢查高，經腹部超聲檢查顯像一般要到停經7周時，方能查到胚芽與原始心管搏動。陰道超聲檢查異位妊娠有較強的識別

7、能力，尤其在異位妊娠早期內出血不多，無回聲區只局限于子宮直腸陷凹或子宮周圍時，陰道超聲檢查有較高的敏感性。陰道超聲檢查的應用使許多異位妊娠在早期即明確診斷，為選擇最佳治療方案提供了可靠的依據。由于陰道超聲檢查為無創檢查，可重復進行，結合血HCG動態監測，為藥物保守治療提供了客觀、準確的追蹤指標，另外陰道超聲檢查無須充盈膀胱，可迅速獲得清晰的圖像，縮短檢查時間，故陰道超聲檢查在診斷早期異位妊娠中發揮著越來越重要的作用，文獻報道其準確率達94%左右 5 。本組患者陰道超聲檢查最早發現宮外類孕囊影在平均停經33 d時，而相同天數腹部超聲檢查未發現異常聲像表現，與報道相符合。未破裂型異位妊娠患者經陰道

8、超聲檢查檢查得到早期診斷對臨床有重要價值。3.4 陰道超聲檢查的重要性由于臨床上血-HCG不能立即報告，而酶標妊娠試驗又不能定量且敏感度不及血-HCG，因此經陰道超聲檢查作為異位妊娠的輔助診斷就顯得非常重要了，且陰道超聲檢查操作簡便，為臨床提供了一個可靠的早期診斷手段。異位妊娠早期診斷可減少患者出血量，避免失血性休克發生，減少并發癥、降低死亡率，還可以減少因輸血而引起的肝炎等并發癥，早期診斷對保持輸卵管的完好性、保留生育功能起著重要作用。陰道超聲檢查檢查，并結合血HCG監測是診斷早期異位妊娠的關鍵，為臨床醫生提供了更方便快捷的診斷手段，為患者提供更好的治療手段，減輕了患者痛苦，降低了治療費用，值得臨床進一步推廣使用?！緟⒖嘉墨I】1 Chow WH,Daling JR,Cates W,et al.Epidemiology of ectopic pregnancyJ.Epidemiol,Rev,1987,9:70.2 周永昌，郭萬學.超聲醫學，第3版M.北京：科學技術文獻出版社，1998:1210.3 李 淳，廖平川，張月連，等.超聲診斷以急腹癥就診的非典型異位