1、脊柱與四肢檢查.選擇題A型選擇題1脊柱過度后彎稱為脊柱后凸，也稱為駝背，多發生于A.頸段脊柱B.胸段脊柱C.腰段脊柱D.骶椎E.腰、骶段2脊柱過度向前凸出性彎曲，稱脊柱前凸，多發生于 A.頸段脊柱B.胸段脊柱C.頸胸段脊柱D.腰段脊柱E.骶椎3青少年時期出現脊柱后凸，多見于 A.佝僂病B.胸椎結核C.類風濕性脊柱炎D.骨質退行性變E.椎間盤脫出4老年人骨質退行性變時，常出現A.脊柱前凸B.脊柱后凸C.脊柱側凸D.杵狀指E.匙狀指5脊柱頸椎段活動受限常見原因應除外A.頸部肌纖維炎及頸肌韌帶勞損B.頸椎增生性關節炎C.結核或腫瘤浸潤使頸椎骨質破壞D.頸椎外傷、骨折或關節脫位E椎間盤脫出6匙狀甲多見

2、于A.支氣管擴張B.支氣管肺癌C.缺鐵性貧血D.風濕熱E.甲癬7支氣管肺癌患者常出現A.匙狀甲B.杵狀指C.肢端肥大癥D.膝內、外翻E.足內、外翻8關于膝內、外翻的敘述，下列哪項是不正確的A.正常人雙腳并攏直立時，兩膝及雙踝均能靠攏 B.如雙腳內踝靠攏時兩膝部因雙側脛骨向外側彎曲而稱“O”形，稱膝內翻C.當雙膝關節靠攏時，兩小腿斜向外方呈“X”型彎曲，使兩腳內踝分離，稱膝外翻D.膝內、外翻多見于先天性畸形E.膝內、外翻可見于佝僂病和大骨節病9關于平跖足的敘述，下列哪項是不正確的A.足底變平B.直立時足底中部內側不能著地C.多為先天性異常D.患者不能持久站立E.影響長途行走及行進速度 10檢查髖

3、關節運動功能時，下列哪項敘述是不正確的A.屈曲時股前部與腹壁相貼B.后伸可達30度C.外展約80度 D.內收約24度E.外旋與內旋各45度11尺神經損傷者手部改變為A.爪形手B.匙狀甲C.杵狀指D.梭形指E.垂腕X型選擇題12下列哪些疾病可引起脊柱病理性變形A脊椎退行性變B類風濕性關節炎C結核病D外傷E腫瘤13檢查脊柱活動時內容應包括A脊柱前屈B脊柱側彎C脊柱旋轉D脊柱后伸E脊柱壓痛14強直性脊柱炎脊柱病變的特點是A脊柱胸段成弧形后凸B常有脊柱強直性固定C仰臥位時亦不能伸直D椎體常被破壞E腰椎前凸15胸椎結核脊柱病變的特點是A病變常見于胸椎下段B病變椎體棘突后凸C成角畸形D病變椎體棘突有壓痛E

4、改變體位可使后凸糾正16脊柱過度向前凸出性彎曲的常見原因是A晚期妊娠B大量腹水C腹腔巨大腫瘤D髖關節結核E先天性髖關節脫位17脊柱姿勢性側凸的常見原因是A兒童期坐姿經常不正B一側下肢較另一側短C坐骨神經痛D脊髓灰質炎后遺癥E肩部或胸廓畸形18脊柱器質性側凸的常見病因是A慢性胸膜肥厚B胸膜粘連C胸廓的畸形D佝僂病E椎間盤脫出癥19頸椎活動度受限的常見病是A頸椎病B頸部肌纖維織炎C頸椎骨折D結核或腫瘤致頸椎破壞E頸部韌帶勞損20腰椎活動度受限的常見病是A腰椎病B腰部肌纖維織炎C腰椎骨折D結核或腫瘤致腰椎破壞E腰椎椎管狹窄癥21匙狀甲的特點是A指甲中央凹陷B邊緣翹起C指甲變薄D表面粗糙有條紋E又稱反

5、甲22杵狀指的特點是A末端指增寬B末端指增厚C指甲呈拱形隆起D指端皮膚與指甲成角1800E指甲表面粗糙有條紋23匙狀甲的常見病有A缺鐵性貧血B高原疾病C甲癬D慢性支氣管炎E營養不良24杵狀指的常見病有A支氣管肺癌B支氣管擴張C發紺型先心病D肝硬化E鎖骨下動脈瘤二. 名詞解釋1匙狀甲 2杵狀指 3膝外翻 4膝內翻 5足內、外翻 6平跖足 7腱鞘囊腫三. 填空題1. 脊柱的病變主要表現為_、_及_。2正常人直立，臀部固定條件下，頸段脊柱可前屈_度，后伸_，左右側彎各_，旋轉_。3匙狀甲多見于_、_，偶見于_、_等。4足內翻或外翻畸形多見于_及_。5下肢靜脈曲張多見于小腿，主要是下肢的_所致，常見于

6、從事_或_者。6直立位時，兩膝緊貼兩踝不觸靠攏，稱_或_。7直立位時，兩踝收攏兩膝遠離，稱_或_。8佝僂病患者，脊柱檢查可發現_或_，四肢檢查可發現_或_。四. 問答題1脊柱后凸常見病因有哪些? 2敘述脊柱壓痛與叩擊痛檢查方法。3敘述浮髕試驗檢查法及其臨床意義。4試述杵狀指(趾)的發生機制及臨床意義參考答案一.選擇題A型選擇題1B2D3B4B5E6C7B8D9B10C11AX型選擇題12ABCDE13ABCD14ABC15ABCD16ABCDE17ABCD18ABC19ABCDE20ABCDE21ABCDE22ABCD23ABC24ABCDE二. 名詞解釋1匙狀甲又稱反甲，表現為指甲中央凹陷，

7、邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙，干、脆、有條紋。多見于缺鐵性貧血等。2手指或足趾末端增生，肥厚，呈杵狀膨大稱為杵狀指或鼓槌狀指。 3雙膝關節靠近時，兩小腿斜向外方呈“X”形彎曲，使兩腳的內踝分離，稱為膝外翻或“X”形腿畸形。4雙腳內踝部靠攏時兩膝部因兩側脛骨向外側彎曲而呈“O”型，稱膝內翻或“O”形腿畸形。5足掌部活動受限呈固定性內翻、內收畸形，稱為足內翻；足掌部呈固定性外翻，外展，稱足外翻。足內、外翻多見于先天性畸形與脊髓灰質炎后遺癥。6足底變平，直立時足底中部內側也能著地，稱平跖足或甲板腳，多為先天性異常。7腱鞘囊腫多發生在腕關節背面或橈側，為圓形無痛性隆起，觸之韌，推之可沿肌腱的垂直方向稍

8、微移動。三. 填空題1疼痛 姿勢或形態異常活動度受限2450 450 450 6003缺鐵性貧血 高原疾病風濕熱 甲癬4.先天性畸形 脊髓灰質炎后遺癥5，淺靜脈回流受阻 站立性工作栓塞性靜脈炎6膝外翻 “X”形腿7膝內翻 “O”形腿8脊柱后凸 脊柱側凸膝內翻 膝外翻四. 問答題1脊柱后凸多發生于胸段脊柱，也稱駝背，在小兒多因佝僂病引起；青少年常見于胸椎結核；成年人則常見于類風濕性脊柱炎；老年人多發生于上部胸椎的骨質退行性變；另外，外傷后脊椎骨折、發育期姿勢不良或脊椎骨軟骨炎也可導致脊柱后凸畸形，2(1)脊柱壓痛的檢查方法是囑患者取端坐位，身體稍向前傾，檢查者以右手拇指自上而下逐個按壓脊椎棘突及

9、椎旁肌肉，觀察有無壓痛。(2)脊柱叩擊痛的檢查方法有兩種：直接叩擊法：即用手指或叩診錘直接叩擊各椎體的棘突，多用于檢查脊椎與腰椎。間接叩擊法：囑患者坐位，醫師將左手掌面置于患者頭頂部，右手半握拳以小魚際肌部位叩擊左手背，觀察有無疼痛。3浮髕試驗檢查方法為：患者取平臥位，患肢伸直放在檢查者左手拇指和其他手指分別固定在腫脹關節上方兩側并加壓，右手拇指和其他手指分別固定于關節下方兩側并加壓。使關節腔內的積液不致來回流動，然后用右手示指將髕骨連續向后方按壓數次，當按壓時有髕骨與股骨關節面的碰撞感，松開時有髕骨隨手浮起感，稱髕骨試驗陽性，提示有膝關節腔內積液。 4(1)杵狀指(趾)發生機制一般認為與肢體

10、末端的慢性缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關。因為以上因素可使肺及肝破壞還原型血紅蛋白的能力減弱，加上缺氧使末梢毛細血管增生，擴張，致指(趾)端血流豐富，造成末端軟組織增生膨大，指(趾)甲隆起。(2)杵狀指(趾)臨床常見于：呼吸系統疾病：如支氣管肺癌、支氣管擴張、肺膿腫等；某些心血管疾病；如紫紺型先天性心臟病、感染性心肌炎、亞急性感染性心內膜炎等；營養障礙性疾病；如吸收不良綜合征、Crohn病、潰瘍性結腸炎，肝硬化等；其他；鎖骨下動脈瘤可引起同側的單側杵狀指。神經系統檢查.選擇題A型選擇題1滑車神經受損時出現A眼球向內活動受限B眼球向上活動受限C眼球向上及外展運動減弱D眼球向下及外展運動減弱E眼球

11、震顫2下列哪項為單純感覺神經A迷走神經B位聽神經C副神經D三叉神經E舌咽神經3關于舌下神經檢查，下列哪項敘述是正確的A囑患者張口發“a”音，觀察兩則軟腭上抬是否有力B觀察腭垂是否居中C囑患者伸舌，觀察有無偏斜D觀察鼻唇溝及口角兩側是否對稱E觀察患者是否有吞咽困難4一側肢行隨意運動喪失，伴同側中樞性面癱及舌癱，稱為A偏癱B單癱C截癱D交叉癱E輕癱5下列哪個部位病變可能出現截癱A皮層B內囊C腦干D小腦E脊髓6關于肌張力的描述，下列哪項是正確的A是指肢體作某種主動運動時肌肉最大的收縮力B除肌肉的收縮力外，還可以動作的幅度與速度來衡量C是指靜息狀態下的肌肉緊張度D肌張力增加時可表現為關節過伸E肌張力減

12、弱見于錐體束損害7震顫在動作時出現，愈近目的物時愈明顯，稱為A靜止性震顫B老年性震顫C動作性震顫D手足除動E手足搐搦8患者錐體外系損害時，肌張力改變為A折刀現象B痙攣性增高C齒輪樣強直D鉛管樣強直E“搓丸”樣動作9關于靜止性震顫，下列描述哪項是不正確的A靜止時表現明顯 B動作同“搓丸”樣C作意向性動作時可減輕D伴肌張力減弱E見于震顫麻痹10低鈣血癥時可出現A震顫B舞蹈樣動作C手足搐搦D手足徐動E摸空癥11共濟運動檢查方法不包括AKernig征BRomberg征C指鼻試驗D輪替動作E跟膝脛試驗12患者淺感覺障礙，可能出現異常的是A關節覺B痛溫覺C震動覺D位置覺E兩點辨別覺13患者閉目，檢查者在其

13、皮膚上畫簡單圖形，是測定患者的 A淺感覺B深感覺C位置覺D皮質覺E觸覺14淺反射不包括A角膜反射B腹壁反射C提睪反射D跖反射E橈骨骨膜反射15深反射不包括A肱二頭肌反射B肱三頭肌反射C膝反射D跖反射E橈骨骨膜反射16下列哪項屬病理反射ARomberg征BLasegue征CGordon征DKernig征EBrudzinski征17錐體束病變時不應出現ABabinski征BOppenheim征C踝陣攣DChaddock征EKernig征18上肢錐體束征指的是ALasegue征BMurphy征CHoffmann征DConda征EBabinski征19下列哪項不屬自主神經功能檢查A眼心反射B角膜反射C

14、臥立試驗D豎毛反射E皮膚劃紋征20Lasegue征屬于A. 淺反射B. 深反射C. 病理反射D. 腦膜刺激征E. 神經根受刺激的表現X型選擇題21.副神經所支配的肌肉包括A.胸鎖乳突肌B.背闊肌C.前鋸肌D.斜方肌E.頸闊肌22.以下哪些結構參與了共濟運動的協調A.小腦B.前庭神經C.視神經D.脊髓后束E.紋狀體23.下列哪些項目不屬于腦膜刺激征A.Kernig征B.Lasegue征C.Brudzinski征D.Babinski征E.Gordon征24.下列哪些感覺屬于深感覺A.觸覺B.運動覺C.位置覺D.震動覺E.皮膚定位覺25.眼球運動神經包括A.視神經B.動眼神經C.外展神經D.三叉神經

15、E.滑車神經26.下列哪些體征與Babinski征臨床意義相同A.Chaddock征B.Oppenheim征C.Gordon征D.Hoffmann征E.Gonda征27.下列哪些反射屬于自主神經反射A.眼頭反射B.眼前庭反射C.眼心反射D.臥立位試驗E.豎毛反射28.下列哪些反射屬于深反射 A.踝反射B.膝反射C.跖反射D.提睪反射E.橈骨膜反射二. 名詞解釋1癱瘓 2偏癱 3單癱 4截癱 5交叉癱 6肌力 7肌張力 8肌張力增加9肌張力減弱 10震顫 11舞蹈樣運動 12手足徐動 13摸空癥 14共濟失調15不隨意運動 16復合感覺 17淺反射 18深反射 19肱二頭肌反射20肱三頭肌反射

16、21病理反射 22Babinski征 23陣攣三. 填空題1進行前庭功能檢查時，應詢問患者有否_、_觀察患者有否_等，若有以上癥狀需考慮_及_病變。2隨意運動功能的喪失稱為_，在程度上可分為_及_，在形式上可分為_、_、_及_。3常見的不隨意運動包括_、_、_、_、_及_。4共濟運動的檢查方法包括_、_、_、_、_。5淺感覺包括_、_、_、_。 、6復合感覺也稱_，包括_、_、_、_、_。 7角膜反射的傳入通路是_，傳出通路是_，反射中樞位于_。8上、中、下腹壁反射的中樞分別位于_、_，雙側上、中、下腹壁反射均消失見_或_患者，一側腹壁反射消失見于_。9不同部位損傷，癱瘓的表現形式不同，如脊髓

17、橫貫性損傷時出現_，脊髓灰質炎時出現_，內囊損傷時出現_，一側腦干損傷時出現_。10肱二頭肌反射中樞位于_，肱三頭肌反射中樞在_，膝反射中樞在_，跟腱反射中樞在_。11錐體束受損時膝反射_，病理反射_，肌力_，肌張力_，腹壁反射_。12腦膜刺激癥包括_、_、_。13Lasegue征為_的表現,見于_、_、_等。14直接與間接角膜反射皆消失見于患側_病變；直接反射消失，間接反射存在，見于患側_病變，角膜反射完全消失見于_患者。15肌張力增加可分為_與_兩類，其中因錐體束受損表現為_，錐體外系損害表現為_，后者若伴有震顫，可出現_。四. 問答題1何謂肌張力增加?其表現形式有哪些?各有何臨床意義?

18、2何謂震顫?其表現形式有哪些?各有何臨床意義? 3敘述手足搐搦的表現特點及臨床意義。4簡述共濟運動的檢查方法及臨床意義。5敘述淺感覺檢查的方法及臨床意義。6如何檢查膝反射?有何臨床意義?7陣攣的常見表現形式有哪些?如何進行檢查?意義如何？8何謂腦膜刺激征？敘述其常見體征的檢查方法和臨床意義。9敘述Lasegue征的檢查方法及臨床意義。參考答案一.選擇題A型選擇題1D2B3C4A5E6C7B8D9D10C11A12B13D14E15D16C17E18C19B20EX型選擇題21AD22ABCDE23BDE24BCD25BCE26ABCE27ABE28CDE二. 名詞解釋1隨意運動功能的喪失稱為癱

19、瘓。2偏癱為一側肢體隨意運動喪失，并伴有同側中樞性面癱及舌癱。3單癱為單一肢體的隨意運動喪失。4截癱多為雙側下肢隨意運動喪失，是脊髓橫貫性損傷的結果。5交叉癱為一側腦神經損害所致的同側周圍性面神經麻痹及對側肢體的中樞性偏癱。6肢體作某種主動運動時肌肉最大的收縮力稱為肌力。7肌張力是指靜息狀態下的肌肉緊張度。8肌張力增加是指觸摸肌肉時有堅實感，作被動檢查時阻力增加。 9肌張力減弱是指觸診時肌肉松軟，被動運動時肌張力減低，可表現關節過伸。 10.震顫是兩組拮抗肌交替收縮所引起的一種肢體擺動動作。11.舞蹈樣運動為肢體的一種快速、不規則、無目的、不對稱的運動，持續時間不長，在靜止時可發生，也可因外界

20、刺激、精神緊張而發作。12.手足徐動為手指或足趾的一種緩慢持續的伸展扭曲作，可重復出現且較有規則。13.摸空癥表現為上肢以肘、腕、手關節為主的一種無意識摸索動作。14.共濟失調是指動作不協調且有平衡障礙。15.不隨意運動亦稱不自主運動，是由隨意肌不自主地收縮所發生的一些無目的的異常動作。16.復合感覺包括包膚定位感覺，兩點辨別感覺，實體辨別感覺等，這些感覺是大腦綜合、分析、判斷的結果，故也稱皮質感覺。 17.刺激皮膚或粘膜引起反應稱淺反射。18.刺激骨膜、肌腱引起的反應是通過深部感受器完成的，稱深反射。19.肱二頭肌反射是指醫師以左手托扶患者屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后用叩診錘

21、叩擊拇指，正常反應為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。20.肱三頭肌反射是指醫師以左手托扶患者屈曲的肘部，然后以叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱，正常反應為肱三頭肌收縮，前臂稍伸展。21.病理反射是指錐體束病損時，失去了對腦干和脊髓的抑制功能，而釋放出的踝和趾背伸的反射作用。22.用鈍竹簽由后向前劃足底外側至小趾掌關節處再轉向踝趾側，若踝趾背伸，余四趾呈扇形展開，稱Babinski征陽性，見于錐體束損害。23.在深反射亢進時，用持續力量使被檢查的肌肉處于緊張狀態，則該深反射涉及的肌肉就會發生節律性收縮，稱為陣攣。 三. 填空題1眩暈 夜行困難 眼球震顫耳蝸 前庭神經2癱瘓 完全性癱 不完全癱單

22、癱 截癱 偏癱 交叉性癱 3震顫 舞蹈樣動作 手足徐動手足搐搦 摸空癥4指鼻試驗 指指試驗輪替動作 跟膝脛試驗 Romberg征5. 痛覺 溫度覺 觸覺6皮質感覺 皮膚定位覺體表圖形覺 兩點辨別覺實體辨別覺7三叉神經 面神經 腦橋8胸髓78節 胸髓910節 胸髓1112節 昏迷 急腹癥 同側椎體束病變9截癱 單癱 偏癱 交叉癱10.頸髓56節頸髓78節腰髓24節骶髓12節11.亢進 陽性 減弱 增高 消失12.頸項強直 Kernig征 Brudzinski征13.神經根受刺激 坐骨神經痛腰椎間盤脫出 腰骶神經根炎14.三叉神經 面神經 深昏迷15.痙攣性 強直性 折刀現象鉛管樣強直 齒輪強直四

23、. 問答題1肌張力增加是指觸摸肌肉時有堅定感，作被動運動時阻力增力口。或表現為：(1)痙攣性：在被動運動開始時阻力較大，終末時突感減弱，稱為折刀現象，見于錐體束損害。 (2)強直性：指一組拮抗肌群的張力均增加，作被動運動時伸肌與屈肌的肌力同等增強，如同彎曲鉛管，故稱鉛管樣強直，見于錐體外系損害；如在強直性肌張力增強的基礎上又伴有震顫，當作被動運動時可出現齒輪頓挫樣感覺，稱齒輪強直。2震顫是兩組拮抗肌交替收縮所引起的一種肢體擺動動作，可表現為：(1)靜止性震顫：在靜止時震顫明顯，動作如同“搓丸”樣，在作意向性動作時可減輕或暫時消失，伴肌張力增加，見于震顫麻痹。(2)老年性震顫c與震顫麻痹相似，但

24、多見于老年動脈硬化患者，常表現為點頭或搖頭動作，一般不伴有肌張力的改變。(3)動作性震顫：震顫在動作時出現，動作終末，愈近目的物時愈明顯，見于小腦疾患。(4)撲翼樣震顫：震顫動作多在腕掌部，見于慢性肝病、早期肝昏迷。(5)手指的細微震顫：常見于甲狀腺功能亢進。3手足搐搦發作時手足肌肉呈緊張性痙攣，在上肢表現為腕部屈曲，手指伸展，指掌關節屈曲，拇指內收靠近掌心并與小指相對，形成“助產士手”，在下肢時表現為踝關節與趾關節呈屈曲狀。發作間歇時可作激發試驗，即在患者前臂纏以血壓計袖帶，然后充氣使水銀柱達到舒張壓以上，持續4min出現搐搦時稱為Trousseau征陽性，見于低鈣血癥和堿中毒。4共濟運動的

25、檢查方法如下：(1)指鼻試驗：囑患者前臂外旋、伸直，以示指觸自己的鼻頭，先慢后快，先睜眼后閉眼，反復作上述動作，正常人動作準確，共濟失調時指鼻動作經常失誤。如睜眼無困難，閉目則不能完成；為感覺性共濟失調，睜眼、閉眼皆困難者為小腦性共濟失調。 (2)指指試驗：囑被檢查者伸直示指，曲肘，然后伸直前臂以示指觸碰對面醫師的示指，先睜眼作，后閉眼作，正常人可準確完成。若總是偏向一側，提示該側小腦或迷路有病損。(3)輪替動作：囑被檢查者伸直手掌并反復作快速旋前旋后動作，以觀察拮抗肌群的協調動作。共濟失調患者動作緩慢，不協調，一側快速動作障礙提示該側小腦半球病變。(4)跟膝脛試驗；囑被檢查者仰臥，先抬起一側下肢然后將足跟置于另側膝部下端，并沿脛骨徐徐滑下。共濟失調患者出現動作不穩和失誤。(5)Romberg征：亦稱閉目難立征。測試時囑被檢查者兩臂向前平伸，雙足并攏直立，然后閉目，如出現身體搖晃或傾斜為陽性。僅閉目不穩提示兩下肢有感覺障礙，閉目睜目皆不穩提示小腦蚓部病變。5淺感覺的檢查方法如下：(1)痛覺：通常用大頭針針尖以均勻的力量輕刺患者皮膚，讓其立即陳述具體的感受。為避免主觀或暗示作用，患者應閉目接受測試，測試時注意兩側對比，檢查后記錄感覺的類型(正常、過敏、減退、消失)和范圍；如為局部疼痛則為炎