1、核心制度解讀2六大核心制度六大核心制度輸血制度輸血制度給藥制度給藥制度危重癥病人危重癥病人搶救制搶救制交接班制度交接班制度差錯事故登記差錯事故登記報告制度報告制度查對制度查對制度3 4查對制度查對制度查對制度的目的：查對制度的目的： 是要求護士在完成每項護理操作中是要求護士在完成每項護理操作中必須必須按所規按所規定的路徑來進行工作，這樣才能有效的預防潛在危定的路徑來進行工作，這樣才能有效的預防潛在危機，阻斷不良護理事件的發生，保證在護理工作中機，阻斷不良護理事件的發生，保證在護理工作中的安全有效性，真正確保病人的治療、護理和各種的安全有效性，真正確保病人的治療、護理和各種檢查的檢查的安全安全性

2、，從根本上提高護理安全和護理質量。性，從根本上提高護理安全和護理質量。5查對制度查對制度查對制度的內容查對制度的內容 1 1 嚴格執行嚴格執行三查七對，一注意三查七對，一注意： 三查：擺藥后查，服藥、注射處置前查，服藥、三查：擺藥后查，服藥、注射處置前查，服藥、注射處置后查。注射處置后查。 七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。用法。 一注意：注意用藥后的反應。一注意：注意用藥后的反應。62 醫囑輸入電腦后醫囑輸入電腦后必須查對必須查對，護士每，護士每天總查對醫囑一次，每周護士長參天總查對醫囑一次，每周護士長參加總查對加總查對 一次并記錄

3、簽名。一次并記錄簽名。7查對制度查對制度 搶救病人時醫生下達的搶救病人時醫生下達的口頭醫口頭醫囑囑，護士需復述一遍，經醫生，護士需復述一遍，經醫生查對無誤查對無誤 后執行，并做好補后執行，并做好補充記錄。充記錄。8 護士對可疑醫囑必須護士對可疑醫囑必須查清后方可執行，除查清后方可執行，除手術或搶救外，護士手術或搶救外，護士一律不執行一律不執行口頭醫囑。口頭醫囑。9 使用藥品前要檢查質量、標簽、使用藥品前要檢查質量、標簽、有效期和批號，有效期和批號， 不符合不符合要求，不得使用。要求，不得使用。10查對制度查對制度 給藥、輸液、輸血前要詢問有給藥、輸液、輸血前要詢問有無過無過敏史敏史，多種藥物使

4、用時，多種藥物使用時， 要注意配要注意配伍禁忌。伍禁忌。 11 無菌操作前，無菌操作前， 必須查對用必須查對用物物 滅菌日期滅菌日期 物品質量物品質量!12手術病人：手術病人：術前術前床號、姓名、年齡、診斷、床號、姓名、年齡、診斷、手術部位、麻醉方式及術手術部位、麻醉方式及術前用藥。前用藥。131415 與查對制度有關的知識解讀與查對制度有關的知識解讀依據二：自治區人民醫院護理安全目標及主要措施依據二：自治區人民醫院護理安全目標及主要措施 依據一：三級綜合醫院評審標準（依據一：三級綜合醫院評審標準（ 患者安全目標患者安全目標）1617三級綜合醫院評審標準三級綜合醫院評審標準 （ 第三章第三章

5、患者安全目標）患者安全目標） 一、確立查對制度，識別患者身份一、確立查對制度，識別患者身份18【目的目的】 確保正確的治療、操作、檢查實施于正確確保正確的治療、操作、檢查實施于正確的患者的患者1919一、確立查對制度，識別患者身份一、確立查對制度，識別患者身份【落實點落實點】l 對患者施行唯一標識（醫保卡、新農合卡、身份證）管理對患者施行唯一標識（醫保卡、新農合卡、身份證）管理l 嚴格執行查對制度，應同時使用嚴格執行查對制度，應同時使用2 2種方法核對患者種方法核對患者l 實施有實施有創診療活動前創診療活動前，實施者親自對患者或家屬告知，實施者親自對患者或家屬告知l 完善關鍵流程的患者識別措施

6、，完善關鍵流程的患者識別措施，健全交接制度健全交接制度 （急診、病房、手術室、（急診、病房、手術室、ICUICU、產房、新生兒室之間流程）、產房、新生兒室之間流程）l 使用使用“腕帶腕帶”作為辨識患者的有效手段作為辨識患者的有效手段 （手術患者、重癥患者、意識神志不清患者）（手術患者、重癥患者、意識神志不清患者）l 職能部門職能部門要落實其督導職能，并有記錄。要落實其督導職能，并有記錄。20查對制度查對制度自治區人民醫院護理安全目標及主要措施自治區人民醫院護理安全目標及主要措施嚴格執行查對制度，提高醫務人員對嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性患者身份識別的準確性21查對制度查

7、對制度1.在病人入院時，佩戴在病人入院時，佩戴“腕帶腕帶”，詳，詳細填寫腕帶中的信息，包括姓名、科細填寫腕帶中的信息，包括姓名、科室、性別、住院號、床號、年齡、過室、性別、住院號、床號、年齡、過敏史、族別，特殊科室根據科室特點敏史、族別，特殊科室根據科室特點及病人情況如心理衛生科增加科室電及病人情況如心理衛生科增加科室電話號碼等信息。話號碼等信息。2223v2規范使用新式床頭卡，將患者重要相關信規范使用新式床頭卡，將患者重要相關信息全部在床頭卡中標識，包括護理等級、息全部在床頭卡中標識，包括護理等級、飲食、輸血病人標示血型、過敏標識、手飲食、輸血病人標示血型、過敏標識、手術當日病人需標示手術、

8、置管護理、造口術當日病人需標示手術、置管護理、造口護理等各種項目，一目了然。患者信息準護理等各種項目，一目了然。患者信息準確、清晰、規范，方便醫護人員更好的識確、清晰、規范，方便醫護人員更好的識別患者身份及相關信息。別患者身份及相關信息。24查對制度查對制度3.在給藥、輸血或血制品、為臨床測試采取血液在給藥、輸血或血制品、為臨床測試采取血液樣本和其他樣本或提供任何其他治療和操作時，樣本和其他樣本或提供任何其他治療和操作時，必須嚴格執行查對制度，應至少同時使用兩種患必須嚴格執行查對制度，應至少同時使用兩種患者身份識別方法，如姓名、住院號、生日、身份者身份識別方法，如姓名、住院號、生日、身份證號等

9、，證號等，禁止禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依僅以房間或床號作為識別的唯一依據，并核對處置單信息與腕帶、床頭卡信息是否據，并核對處置單信息與腕帶、床頭卡信息是否一致。一致。 25查對制度查對制度（1）對清醒的病人進行查對時，由）對清醒的病人進行查對時，由病人自己報姓名病人自己報姓名，護理人，護理人員查對處置單、診員查對處置單、診 療卡、療卡、 腕帶、床頭卡等信息識別患者身份。腕帶、床頭卡等信息識別患者身份。（2）對）對昏迷昏迷的病人進行查對時，的病人進行查對時，由陪護由陪護報病人姓名，護理人報病人姓名，護理人員查對處置單、診員查對處置單、診 療卡、腕帶、床頭卡等信息識別患者身份。療卡、腕帶、

10、床頭卡等信息識別患者身份。（3）患兒輸液或各種處置等，）患兒輸液或各種處置等，由家長由家長報患兒姓名、年齡等信報患兒姓名、年齡等信息息。26查對制度查對制度 4. 輸血病人，認真核對輸血單信息，并履行輸血病人，認真核對輸血單信息，并履行誰執行誰簽名誰執行誰簽名制制度。輸血前、輸血時必須度。輸血前、輸血時必須兩人核對兩人核對簽字，完后簽字，完后24小時內護士小時內護士長長/護士長助理核實并簽字。配血一次一人一管，輸血一次一護士長助理核實并簽字。配血一次一人一管，輸血一次一人一份。人一份。5.護理部組織成立護理安全管理委員會，護理部組織成立護理安全管理委員會，落實督導落實督導，召開會，召開會議并有

11、記錄。議并有記錄。 27282022-3-5p在診療活動中，嚴格執行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。p有手術安全核查與手術風險評估制度與流程p嚴格執行“危急值”報告制度與流程。p有主動報告醫療安全（不良）事件的制度與工作流程。29輸血制度輸血制度31輸血查對輸血查對制度的闡制度的闡述述內容內容輸血查對輸血查對工作指引工作指引32輸血查對制度的闡述輸血查對制度的闡述1 1、采血樣時應核對標簽，姓名與配血單是、采血樣時應核對標簽，姓名與配血單是否相符，無誤后將血標本送至血庫。否相符，無誤后將血標本送至血庫。2 2、遵醫囑給病人進行輸血。、

12、遵醫囑給病人進行輸血。3 3、輸血時查對血型報告單，獻血員及病人、輸血時查對血型報告單，獻血員及病人的姓名，住院號，輸血號，交叉配血的結的姓名，住院號，輸血號，交叉配血的結果，采血的日期，血的質量，無誤后，護果，采血的日期，血的質量，無誤后，護士，血庫人員，簽字后離開，供血者的血士，血庫人員，簽字后離開，供血者的血樣一定保持的病人輸血完畢后樣一定保持的病人輸血完畢后2424小時。小時。33輸血查對制度的闡述輸血查對制度的闡述4 4、輸血前核對病人的床號，姓名，住院號，、輸血前核對病人的床號，姓名，住院號，血型，詢問病人有無藥物過敏史。血型，詢問病人有無藥物過敏史。5 5、輸血前必須由兩名護士核

13、對病人的血型，、輸血前必須由兩名護士核對病人的血型，住院號，姓名，劑量，儲血日期，無誤住院號，姓名，劑量，儲血日期，無誤簽字后方可輸入。一人工作時要重復查簽字后方可輸入。一人工作時要重復查對確認無誤后方可輸入。對確認無誤后方可輸入。6 6、輸血過程中嚴密觀察病人的反應，如有、輸血過程中嚴密觀察病人的反應，如有不適立即停止輸血，并保留余血檢查。不適立即停止輸血，并保留余血檢查。34輸血查對制度的闡述輸血查對制度的闡述v7、觀察輸血反應，配合醫生積極進行搶救。、觀察輸血反應，配合醫生積極進行搶救。v8、輸血完畢，送輸血科冷凍保存，短期內、輸血完畢，送輸血科冷凍保存，短期內保留血袋，以備必要時檢查。

14、保留血袋，以備必要時檢查。35輸血查對工作指引輸血查對工作指引1、確認有效的醫囑確認有效的醫囑 首先確認首先確認臨床輸血申請書臨床輸血申請書，再確認，再確認輸血治療輸血治療同意書同意書，雙人核對輸血申請單，病歷。一人工作時要，雙人核對輸血申請單，病歷。一人工作時要與值班醫生雙人查對輸血申請單，病歷。與值班醫生雙人查對輸血申請單，病歷。2、采集血標本采集血標本 根據打印的醫囑單兩人床旁核對床頭卡，腕帶，核根據打印的醫囑單兩人床旁核對床頭卡，腕帶，核對的內容床號，姓名，年齡，住院號，血型，診斷等，對的內容床號，姓名，年齡，住院號，血型，診斷等，向病人及家屬做好解釋工作，講解采血標本是輸血前必向病人

15、及家屬做好解釋工作，講解采血標本是輸血前必備的檢查程序，輸血的目的及作用，詢問有無過敏史。備的檢查程序，輸血的目的及作用，詢問有無過敏史。 首次輸血要采集血型標本，交叉配血標本，不是首首次輸血要采集血型標本，交叉配血標本，不是首次輸血只需采集交叉配血標本即可。次輸血只需采集交叉配血標本即可。36輸血查對工作指引輸血查對工作指引3 3、送血送血 將采集的血標本送往輸血科，并與輸血科工作人員將采集的血標本送往輸血科，并與輸血科工作人員核對輸血單，血標本的試管。核對輸血單，血標本的試管。4 4、取血前對患者的評估取血前對患者的評估 輸血科電話通知取血后，應先評估患者的情況，監輸血科電話通知取血后，應

16、先評估患者的情況，監測體溫。體溫超過測體溫。體溫超過3838度，通知主管醫生，詢問是否繼續度，通知主管醫生，詢問是否繼續輸血，遵醫囑采取降溫措施直至體溫降至正常才可去輸輸血，遵醫囑采取降溫措施直至體溫降至正常才可去輸血科取血。血科取血。5 5、取血取血 取血護士與輸血科的工作人員雙方共同查對交叉配取血護士與輸血科的工作人員雙方共同查對交叉配血的報告單，血袋標簽：儲血號，血型，交叉配血的結血的報告單，血袋標簽：儲血號，血型，交叉配血的結果，住院號，姓名，劑量，有效日期，血的質量，血袋果，住院號，姓名，劑量，有效日期，血的質量，血袋的完好情況，無誤后方可簽字后取走。的完好情況，無誤后方可簽字后取走

17、。37輸血查對工作指引輸血查對工作指引6 6、輸血前的查對輸血前的查對 三查：血的有效期，血液有無凝血塊或溶三查：血的有效期，血液有無凝血塊或溶血，血袋封口是否嚴密有無破損。血，血袋封口是否嚴密有無破損。 十對：受血者姓名，床號，住院號，血型，十對：受血者姓名，床號，住院號，血型，交叉配血實驗結果，血袋編號，血液成分，交叉配血實驗結果，血袋編號，血液成分，血量是否相符，采血日期、失效期，醫囑血量是否相符，采血日期、失效期，醫囑執行單。執行單。38輸血查對工作指引輸血查對工作指引7 7、準備靜脈通路，正確輸血準備靜脈通路，正確輸血 雙人床旁核對床頭卡，腕帶，核對的內容雙人床旁核對床頭卡，腕帶，核

18、對的內容床號，姓名，年齡，住院號，血型，診斷，醫床號，姓名，年齡，住院號，血型，診斷，醫囑卡，再次核對交叉配血的報告單，血袋標簽：囑卡，再次核對交叉配血的報告單，血袋標簽：儲血號，血型，交叉配血的結果，住院號，姓儲血號，血型，交叉配血的結果，住院號，姓名，劑量，有效日期，血的質量，血袋的完好名，劑量，有效日期，血的質量，血袋的完好情況。情況。建立靜脈通道，先輸入生理鹽水，確保建立靜脈通道，先輸入生理鹽水，確保靜脈通道良好后輸血靜脈通道良好后輸血。輸血過程要嚴格執行無。輸血過程要嚴格執行無菌操作，調節好滴速，前菌操作，調節好滴速，前1515分鐘分鐘8 81010滴滴/ /分速分速度輸入，無不良反應后將滴速調至正常，告知度輸入，無不良反應后將滴速調至正常，告知患者出現不適狀況及時通知護士，并將呼叫器患者出現不適狀況及時通知護士，并將呼叫器放置患者身旁。放置患者身旁。39輸血查對工作指引輸血查對工作指引8.8.輸血過程中的觀察輸血過程中的觀察 責任護士責任護士每每1515分鐘分鐘巡視病房一次，觀察輸血的速度，巡視病房一次，觀察輸血的速度，靜脈通道的情況，輸血過程中病人的反應，如果出現輸靜脈通道的情況，輸血過程中病人的反應，如果出現輸血反應血反應立即停止立即停止輸血，遵醫囑給以相應的輸血，遵醫