1、中醫臨床路徑實施方案為規范醫護人員執業行為，加強醫療質量管理，保障醫療安全，提高衛生資源利用效率，控制和降低臨床常見病醫藥費用，減輕患者負擔，根據衛生部臨床路徑管理指導原則（試行）等文件精神和國家中醫藥管理局下發的中醫臨床路徑、中醫診療方案及衛生部制定的病種臨床路徑管理標準，結合我院實際，制訂本臨床路徑管理實施方案。 一、指導思想 以病人為中心，以保持發揮中醫藥特色優勢、提高臨床療效為根本出發點，進一步規范中醫診療行為，不斷提高中醫醫療服務質量和臨床療效，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的中醫藥服務。 二、總體目標通過1年時間，按照國家中醫藥管理局文件推行的中醫臨床路徑和中醫診療方案和衛生

2、部制定的病種臨床路徑管理標準，結合我院實際，確定 個病種做為我院試行的中醫臨床路徑病種，為我院推廣臨床路徑管理積累經驗和實踐依據，對已頒布的臨床路徑的科學性、規范性、先進性和可操作性進行論證和進一步完善，使之能夠更好地推廣并為臨床服務。 三、臨床路徑實施 （一）成立組織，明確職責我院中醫臨床路徑管理組織體系： 1、臨床路徑管理委員會主 任：副主任：成 員：辦公室：設在醫務科2、臨床路徑指導評價小組組 長：副組長：成 員： 3、臨床路徑實施小組（1）針灸推拿科：組長：成員：.（2）內一科：組長：成員：（3）外一科：組長：成員：（4）婦產科：組長：成員：（5）內三科：組長：成員：工作職責：1、領導

3、小組職責：（1）制定臨床路徑實施方案并組織實施。（2）明確各有關部門的職責并負責組織協調各部門工作。（3）確定實施臨床路徑管理病種與標準。（4）組織人員培訓。（5）督查工作進展情況，實施臨床路徑的效益評價。（6）定期召開專題會議，研究解決實施中存在的問題，改進工作方法，促進醫療質量的全面提高。 2、指導評價小組職責：（1）對臨床路徑的實施進行技術指導；（2）制訂臨床路徑的評價指標和評價程序；（3）對臨床路徑的實施過程和效果進行評價和分析；（4）根據評價分析結果提出臨床路徑管理的改進措施。3、實施小組職責：小組職責：所有成員對臨床路徑知識及相關內容進行認真學習，并在各職能部門的指導下對科室病種臨

4、床路徑標準進行修訂，有計劃地組織科室醫護培訓、實施臨床路徑管理。醫生職責：（1）參與修訂臨床路徑中與醫療相關的措施。（2）決定病人是否進入或退出臨床路徑，并填寫在臨床路徑記錄本中注明。（3）臨床路徑表內治療項目的確定、計劃和執行。（4）對病人的康復進行評估，是否合乎臨床路徑的預期目標。（5）定期閱讀變異分析報告，提議討論需要改良服務的項目。 護士職責:（1）依據護理操作規程，討論與確定與護理服務相關的部分。（2）監測臨床路徑表上應執行的項目。（3）負責病人的活動、飲食和相關的護理措施。（4）協助和協調病人按時完成項目。（5）記錄和評價是否達到預期結果。（6）負責提供病人與家屬的健康教育。（7）

5、制定和執行出院計劃。（8）有變異時，仔細記錄變異，與護士長和醫生討論并加以處理。（9）定期閱讀變異分析報告，參與小組討論并提議需要改良服務的項目。 藥劑科的職責:（1）監測合理用藥。（2）在保證質量的基礎上，降低用藥成本。（3）協助處理與藥物有關的變異。 臨床輔助科室（檢驗科、影像科）職責:（1） 執行臨床路徑表上本科室執行的項目。（2）協助處理與本科室有關的變異。 醫務科負責組織臨床科室科主任修訂臨床醫師路徑，護理部負責組織護士長修訂護理路徑。醫務部、護理部負責臨床路徑管理的綜合考評，信息科（和病案室）負責相關病案信息收集、統計工作，財務部和醫保辦負責收費的實時監控。 （二）臨床路徑的病種選

6、擇 1、內 科：消渴病（2 型糖尿?。?腎病中醫臨床路徑2、外 科：膽囊炎.胰腺炎中醫臨床路徑3、婦產科：盆腔炎中醫臨床路徑4.針灸推拿科:腰間盤突出癥.頸椎病中醫臨床路徑5.內2科:眩暈病.胸痹中醫臨床路徑四、臨床路徑的實施 （一）臨床路徑標準的修訂各科室臨床路徑小組根據國家中醫藥管理局文件推行的中醫臨床路徑、中醫診療方案和衛生部制定的病種臨床路徑管理標準，結合臨床工作實際情況，選擇病種，修訂臨床路徑標準及臨床路徑表，上報臨床路徑管理委員會審議通過后實施。 （二）確定標準化醫囑標準化醫囑，是指依據某一病種的病情發展與變化，制定出該病種基本的、必要的、常規的醫囑，如治療、用藥、檢查等等。標準化

7、的醫囑與臨床路徑的內容相對應，使之相對全面化、程序化、并相對固定，方便臨床路徑的順序進行。 （三）培訓實施之前召開專題會議，對各專業人員進行系統培訓，使醫、護、藥、技及其他各科室人員明確各自職責。另外采取院刊、板報等多種形式，宣傳臨床路徑實施的意義和進展情況。 （四）試行時間： 2015年1月1日起。病種：各科室按我院確定的9個病種試行。要求：通過臨床試行對臨床路徑進行檢測，發現存在的問題，加以改進，逐步完善。 （五）追蹤與評價實施臨床路徑的宗旨是為患者提供最優質的醫療服務，因此每次每一種疾病的臨床路徑實施后，都要對實施過程進行客觀分析與評價，并進行階段性總結，上報臨床路徑管理領導小組，定期對

8、臨床路徑實施情況進行分析、總結和通報。 五、實施臨床路徑管理的相關要點 （一）規范臨床抗菌藥物應用。嚴格遵照衛生部抗菌藥物臨床應用指導原則、抗生素分級使用管理辦法等執行，改善抗菌藥物使用不規范狀況。 （二）按我院醫院感染控制方案，強化院內感染管理。 （三）加強危重病人和圍手術期病人管理，認真落實危重病人報告、重大手術術前討論、審批等醫療核心制度，規范醫療行為，確保醫療安全。 （四）合理檢查，合理治療、合理用藥。 六、臨床路徑管理的保障措施 （一）加強學習各相關科室務必認真學習臨床路徑知識，按照病種臨床路徑管理標準和方法實施確定病種的臨床路徑管理，由科室質控小組負責日常督查，以規范診療行為，確保醫療服務質量的穩步提高。 （二）強化監管單病種臨床路徑管理實行“檢查、備案和督查”制度。院領導小組每季度組織相關人員對試點病種進行有計劃的綜合質量檢查，了解病種的費用變動情況，定期考核入院人數、平均住院天數、平均藥品費用、檢查項目所占比例、治療有效率、手術切口甲級愈合率、病人滿意度、臨床工作人員滿意度等指標，進行路徑管理效果評價。定期對藥品進行篩選，降低藥品費用；定期對臨床路徑管理效果進行通報。 （三）嚴格考核臨床路徑考評結果納入醫院績效考核同勞務分配直接掛鉤，嚴格獎懲兌現。