1、XX縣緊密型醫共體建設實施方案為進一步深化我縣醫藥衛生體制改革，有效整合醫療衛生資源，逐步實現基層首診、急慢分治、上下聯動的分級診療秩序，根據福建省人民政府辦公廳福建省推進醫療聯合體建設和發展實施方案（閩政辦2017144號）要求，按照漳州市人民政府辦公室關于印發漳州市推進醫療聯合體建設和發展實施方案的通知（漳政辦201839號）精神以及省、市有關醫改要求，結合我縣實際，經研究決定，建立縣域緊密型醫共體，整合醫療資源和開展縣鄉村衛生服務一體化管理工作，組建詔安縣總醫院，現制定實施方案如下：一、總體要求（一）指導思想。以黨的十九大和全國衛生與健康大會精神為指導，深入貫徹落實國家、省、市有關深化醫

2、藥衛生體制改革文件精神，按照“保基本、強基層、建機制”的要求，優化縣域衛生資源配置，建立以“縣級公立醫院為龍頭，鄉鎮衛生院為樞紐，村衛生所為基礎”的縣鄉村三級醫療服務體系，通過優化整合全縣醫療衛生資源，提高醫療資源利用率，努力構建與全民健康管理服務相適應的縣鄉村醫療服務一體化管理體制和運行機制，促進我縣醫藥衛生事業健康、協調、可持續發展，滿足人民群眾健康需求，切實解決群眾“看病難、看病貴”問題。（二）工作目標。改革現行醫療管理體制，推進縣鄉村醫療服務一體化管理，健全行政、人事、財務、設備、藥品、醫療、信息等管理長效機制；深化薪酬制度改革，充分調動醫務人員的積極性，切實提升各級醫療衛生機構綜合服

3、務能力，實現優質醫療資源有序有效下沉，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務；進一步規范就醫秩序，健全“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療制度，提高醫療資源利用效率和整體效益，實現基層醫療衛生機構診療量明顯增加，縣域內就診率提高到90%左右。二、基本原則（一）堅持政府指導、管辦分離加強政府宏觀管理和規劃引導，建立健全詔安縣總醫院組織架構和內部運行機制，對總醫院的規劃建設、可持續發展、重大投資等實行宏觀管理。落實政府辦醫的領導、保障、管理和監督責任，統籌推進資源整合、衛生服務一體化管理等各項工作。建立總醫院院長領導的現代醫院管理制度，落實總醫院人事、分配、經營及財務自主權

4、。明確區域內各級各類醫療機構功能定位、目標任務、分工協作機制，不斷完善服務體系、運行機制和激勵機制。（二）堅持資源整合、循序漸進以強化管理、合作互動為紐帶，整合技術、人員、設備、信息等要素資源，形成比較科學、合理、有序的緊密型縣域醫療體系。在機構設置和行政建制、機構職能和任務、財政投入保障機制不變的前提下，將縣級公立醫院資源先行整合，在2018年內完成縣鄉村三級醫療機構整合任務，實現緊密型醫共體建設的目標任務。（三）堅持中西醫并重、協同發展以縣級綜合醫院和中醫院（含瑞康醫院，下同）的機構標準及功能定位為依據，通用設備集約共享、專科設備整合提升、醫護人員專兼結合等方式，整合優化縣醫院和中醫院資源

5、。遵循平等互助、發展提高、扶持中醫的原則，促進中西醫協同發展。 （四）堅持為民服務、以人為本堅持以人民健康為中心，利用技術幫扶、人才培養等有效手段，通過資源、人才、病種下沉，著力為人民群眾提供公平、可及的基本醫療和公共衛生服務，促進社會和諧穩定。完善績效考核激勵機制，激發醫務工作者的主觀能動性；推廣應用新技術、新項目，為醫務人員個人發展創造有為有位的工作環境，確保人才引得進、留得住、用得好。三、主要內容（一）縣總醫院機構設置將縣醫院與縣中醫院職責進行整合，組建詔安縣總醫院，加掛詔安縣中醫院牌子，保留二級甲等中醫院相應功能體系，財務實行分賬管理；將鄉鎮衛生院和南詔社區衛生服務中心，以及各行政村衛

6、生所納入總醫院一體化管理，形成縣域內緊密型醫共體。1.領導崗位。（1）行政班子：詔安縣總醫院設總醫院院長1名（兼任黨委書記、中醫院院長），副院長6名，總會計師1名（相當于行政副職）。總醫院暫不定行政級別，其領導班子成員按原級別渠道辦理檔案工資和相關的五險一金等。總醫院院長經縣委研究確定后，由縣政府任命，縣醫管委履行聘任程序。副職由縣衛計局黨組研究確定后按相關規定程序辦理，其中：副院長由總醫院院長提名，經縣衛計局黨組研究確定后，由總醫院履行聘任程序；總醫院的院委和縣中醫院副院長由總醫院院長推薦，縣衛計局黨組研究批復后，由總醫院履行聘任程序；總醫院其他中層干部（含職能科室和臨床學科負責人）由總醫院

7、院長提名，經總醫院黨政聯席會研究確定后，由總醫院履行聘任程序，并報縣衛計局黨組備案。（2）黨委班子：總醫院黨委隸屬縣委管理，設黨委書記、黨委副書記各1名，委員若干名，日常黨建工作由縣委組織部和縣委縣直機關工委指導。根據國務院辦公廳關于建立現代醫院管理制度的指導意見（國辦發201767號）“醫院管理層或理事會內部理事中的黨員成員一般應當進入醫院黨組織領導班子”的要求，總醫院黨委副書記、委員一般由行政副職領導兼任。黨委書記由縣委研究決定，黨委副書記、委員，由縣衛計局黨組推薦，縣委組織部研究批復，縣衛計局黨組任命。黨委的換屆和委員的增補按中國共產黨基層組織選舉工作暫行條例等規定辦理。換屆時由縣總醫院

8、黨委會同縣衛計局黨組醞釀提出候選人預備人選建議名單，縣委組織部復核研究同意后，代縣委行文予以批復，再召開黨員大會或黨員代表大會進行選舉，選舉結果同時報縣委組織部、縣委縣直機關工委、縣衛計局黨組。（3）工會組織：經縣總工會批復同意，成立總醫院工會組織，通過召開工會代表大會選舉產生工會委員若干名，其中工會主席1名，工會副主席2名。2.職能部門。詔安縣總醫院下設辦公室、人力資源部、財務部（審計科、醫保辦）、監察室（行風辦）、醫務部（醫務科、科教科、質控科、病案室）、護理部、后勤保障部（總務科、設備科、保衛科、基建科）、院感科、藥學部、全民健康管理部（公共衛生科、基層適宜技術推廣科、雙向轉診管理部）、

9、信息中心，以及根據二級甲等中醫院的需要，設立相應的職能科室。3.臨床科室。按照中西醫評價體系相對分開的基本要求和“能并則并、該分則分，做好規劃、穩步推進，統一管理、精簡效率”原則，優化整合兩家縣級公立醫院現有的臨床科室。成立資源整合籌備工作小組，具體協調人、財、物的整合，內部整合方案由縣總醫院研究確定。（1）組建特色科室。充分利用縣醫院、縣中醫院現有的醫療技術水平和特色，分別組建相應特色科室，原則上不重復建設二級學科，力求把專業做得更加精細，更具特色。整合后，縣總醫院按照爭創三級綜合醫院標準設置臨床科室，重點承擔外科、內科、兒科、急救、婦科、產科、傳染科等急危重病人救治任務；中醫院按照爭創三級

10、乙等中醫醫院評價標準設置臨床科室，重點承擔中醫內科、中醫骨傷科、康復理療科、肛腸科、皮膚科、精神科等慢性病人診療。具體臨床科室整合方案由縣總醫院研究確定，并向縣衛計局報備。（2）發展特色專科。通過強強聯合、以強扶弱，進一步集聚人才、技術、資源，不斷催生醫療新技術、新項入治療、微創手術、疼痛醫學、老年病科等特色學科，不斷提目、新成果，規劃利用整合后騰出的空間，建設腫瘤治療、介高醫療整體服務能力。（3）合理配置醫技科室。按照“保留常規、集中高端、節約成本，方便群眾”的原則，保留兩家醫院原有的常規基礎檢查化驗項目，高尖端的設備不重復配置，醫技人員由總醫院統一調配。（二）縣鄉村一體化管理建立定位清晰、

11、結構合理、分工明確、運轉高效、資源共享的區域醫療衛生體系，實行縣鄉村緊密型的一體化管理模式，在各醫療衛生單位機構設置和行政建制暫時保持不變、承擔基本醫療及基本公共衛生服務的職能和任務保持不變、財政投入保障機制保持不變“三個不變”的基礎上，醫共體建立分工協作、發展激勵、區域資源共享、現代醫院管理和人才流動、雙向轉診、業務指導和培訓、全程健康管理服務等“七個運行機制”，實現人力資源、醫療業務、財務制度、績效考核、資源配置、集中采購、信息化建設、醫保預付等“八個統一”管理。各項工作同部署、同改革、同推進、同考核，提升供給體系的質量、能力和效率，促進醫療衛生事業健康有序發展。1.突出總醫院龍頭作用。縣

12、總醫院承擔縣鄉村一體化管理龍頭帶動作用，完善醫共體運行機制，推動人才、資源、病種“三下沉”，促進基層醫療機構均衡發展。2.建立人財物直管機制。建立縣總醫院全面直管基層醫療衛生機構人、財、物的緊密型醫共體，衛生院院長（主任）由總醫院黨政聯席會議討論后，提出擬任人選，報縣醫管委批復后，由總醫院黨委考核并聘任；副職領導由衛生院院長（主任）提名，報總醫院黨委批復后，履行聘任程序。在基層醫療衛生機構設立分院，分院院長由基層醫療衛生機構院長（主任）兼任。3.分類管理衛生院。根據常住人口、地理位置、服務工作量等要素，按A、B、C類對鄉鎮衛生院實行差別化分類管理，重點配齊配強霞葛和四都中心衛生院，其他基層醫療

13、衛生機構實行差別化的扶持政策，促進其均衡發展。4.加強鄉村一體化管理。由鄉鎮衛生院對村衛生所實行規劃建設、人事管理、業務管理、藥械管理、財務管理、績效考核和信息化的統一管理，進一步筑牢村居醫療衛生服務“網底”。5.推進醫療衛生信息化建設。充分發揮“互聯網醫療”作用，加快基層醫療衛生機構管理信息系統項目建設，優化整合鄉鎮衛生院信息應用軟件系統，實現與縣級醫療機構信息互聯互通。加強縣鄉醫療機構檢驗、電子病歷、心電、影像、遠程會診系統建設，推行醫學檢驗、檢查結果互認，合理有效利用衛生資源，提高醫療效率和基層首診能力。（三）人員配置1.合理流動人才。按照“大專科、小綜合”功能定位和“人隨專科走、人按優

14、勢配”原則，由縣總醫院將現有兩家縣級公立醫院的衛生專業技術人員，劃轉到優化整合后的臨床科室。建立縣級醫務人員晉升職稱下基層服務制度，對于總醫院醫生，在晉升聘任主治（管）醫師前必須到基層醫療衛生機構累計服務一年以上。其他醫技、藥、護理等專業技術人員在晉升副高級專業技術職稱前，在上一任職期內必須到基層醫療衛生機構累計服務3個月以上。2.精簡中層管理隊伍。根據行政后勤各部（科、室）和臨床各科室管理崗位的工作量，進一步理順職能、合并崗位、裁減冗員，做到因事設崗、人事相宜、事有人管、事能追責，制定精干、快捷、高效的崗位工作目標，促進總醫院精細化、規范化管理。縣總醫院負責調查摸底，深化干部人事制度改革，建

15、立干部能上能下、合理流動、公平競爭的選人用人機制，穩妥推進中層領導干部的選拔任用。對職能和臨床科室負責人（含副職）實行聘任制。3.健全班子退出機制。堅持德才兼備、以德為先的用人標準，配齊配足縣總醫院班子成員。改革過渡時期，對未聘任的原院長并退出領導崗位，繼續在醫共體內發揮作用的，在2019年底前保留原待遇不變；對未聘任的原兩院副院長（班子成員）實行正常退出機制，退出領導崗位經考核勝任的，轉為總醫院院委并明確職責分工，按醫改有關政策給予享受原職務津貼和薪酬分配系數。4.統一人力資源管理。一是統籌資源，用活人才。按照“關系不變、雙向流動、縣管鄉用、能進能出、上下互動”的原則，完善編制管理措施，落實

16、總醫院用人自主權。緊密型醫共體內編制實行總量控制，統籌安排，動態調整。根據衛生事業發展需要，按照本省規定的人員編制配備標準，每5年進行一次重新核編工作。縣總醫院（含縣中醫院）的編制和工作人員職稱晉升可以合并統籌使用。縣域內基層醫療衛生機構編制可以互補余缺，縣總醫院可根據實際工作需要具體調配各基層醫療機構人員的編制數，并報縣委編辦、縣財政局、縣人社局、縣衛計局備案。二是推進詔安縣基層衛技人員管理服務保障中心實質運作，統籌管理和使用成員單位事業編制人員、備案人員，促進衛技人員有序流動。三是鼓勵醫共體內縣級公立醫院向基層醫療衛生機構派出專業技術和管理人才，基層醫療衛生機構醫務人員和管理人員到縣級公立

17、醫院進修學習，提高基層醫療業務水平和管理水平。四、保障機制（一）建立統一高效管理體制。縣醫院、縣中醫院兩個單位成建制劃入縣總醫院（加掛縣中醫院牌子），其人、財、物和業務由總醫院統一管理，實行總醫院院長負責制和“一把筆”審批制度。縣總醫院受縣委、縣政府委托，管理所屬基層醫療衛生機構；執行醫管委決策決定，接受縣衛計局業務指導和行業管理，賦予其人事管理、副職推薦、內部分配、年度預算和運營管理等自主權。同時，承擔基層醫療衛生機構的服務和管理能力建設，確保基本公共衛生服務落到實處。（二）理順各方職責分工。根據省委辦公廳、省政府辦公廳關于進一步深化基層醫藥衛生體制綜合改革的意見（試行）和省、市“十三五”醫

18、改工作規劃的要求，結合我縣醫改工作實際，進一步理順各級醫療衛生機構職責。1. 縣醫管委。負責全縣醫藥衛生改革與發展規劃，協調落實重大事項和解決重大問題；負責開展縣級公立醫院（院長）績效考核；編制基本建設投入、大型設備購置等計劃；推進“三醫聯動”和醫保基金籌集工作的落實。2.縣衛計局（醫管辦）。負責醫療衛生行業監管，推動落實醫藥衛生事業發展規劃，實施以監督、指導為主要方式的行業管理；做好醫療資源整合方案的制定和調整；規劃審批總醫院、縣級公立醫院內設機構及各級醫療機構設置和調整；指導醫療資源和人員整合配置工作，審定總醫院重大工作和合理調配人員流動情況，按有關組織程序規范人事任免；做好國家基本公共衛

19、生服務項目考核、驗收、監督和資金撥付工作；審核由總醫院提出的基層醫療衛生機構績效考核（含院長年薪）方案、醫共體內部業務收入分配方案。3. 縣總醫院。抓好縣級公立醫院改革與發展，落實三醫聯動改革，做好日常醫療業務管理，加強行風建設以及從業人員監管；提出相關機構（內設機構）設置意見，按權限及程序做好人事任免工作；推進縣鄉村醫療衛生一體化管理，對基層醫療機構實行人、財、物直管，并承擔相應的責、權、利；制定績效考核含基層醫療衛生機構院長（主任）年薪、醫共體內部業務收入分配方案。4.基層醫療衛生機構。負責基本公共衛生和常見病、多發病的診療等綜合服務，并承擔對村衛生所（室）的業務管理和技術指導。5.村衛生

20、所（室）。承擔本轄區的公共衛生服務及一般疾病的診治等工作。（三）扶持中醫藥事業發展1.落實政府對中醫藥投入傾斜政策。鞏固與提升縣中醫醫院現有的二級甲等中醫醫院，繼續發揮縣域內的中醫藥龍頭作用，推動中醫藥醫療、保健、科研、教育、產業、文化等全面協調發展。2.加強中醫藥服務能力和中醫特色專科建設。大力發展中醫“互聯網+”延伸服務，著力做強中醫、做精專科、做特品牌。3.強化中西醫臨床協作。充分發揮中醫藥在治未病中的主導作用、在優勢病種診療中的獨特作用、在重大疾病治療中的協同作用、在疾病康復中的核心作用，加強中醫與西醫的臨床協作。4.完善中醫治未病預防保健服務體系。逐步提升基層醫療衛生機構治未病和中醫

21、藥服務能力，通過建立中醫館、國醫堂等中醫綜合服務區，推廣適宜技術和中醫養生保健方法，豐富治未病服務內涵，為群眾提供融健康咨詢評估、干預調理、隨訪管理等于一體的個性化、便捷化的治未病服務。（四）加強健康教育與健康促進。開展健康教育普及、健康行為促進、健康服務能力提升、改變健康服務模式、居民健康素養等健康教育與健康促進工作，建立以慢性病為重點的家庭醫生簽約服務，健全城鄉居民電子健康檔案，推動全民健康意識的提升，為群眾提供“全方位、全過程、全生命周期”的衛生與健康服務，實現群眾“晚得病、少得病、不得大病”的目標。（五）強化財政投入保障。加大對縣總醫院政策和資金的支持力度，確保政府投入的增長幅度略高于財政經常性支出增長幅度。對總醫院規劃配置的重點項目、急需解決項目、新改擴建項目和基礎設施建設項目，以及大型設備購置、重點學科發展、人才培養、承擔公共衛生任務、化解債務等方面投入，實行傾斜扶持政策。建立向省和中央爭取項目資金的機制。建立完善衛生投入績效評價體系，強化投入監督監測評估，提高投入資金使用效率。五、工作要求（一）加強組織領導。成立由縣長任組長，縣政府分管領導和縣衛計局長、醫改辦主任任副組長，組織、編辦、財政、人社和醫保等部門主要負責人為成員的縣總醫院籌建工作領