1、中藥學(xué)課件利水滲濕藥第一頁(yè)，共93頁(yè)。利水滲濕藥學(xué)習(xí)要求：1、掌握利水滲濕藥的含義、功效、適應(yīng)范圍、配伍方法、使用注意等。2、掌握利水消腫藥的茯苓、澤瀉、薏苡仁，利尿通淋藥車(chē)前子，利濕退黃藥茵陳、金錢(qián)草、虎杖功效及應(yīng)用。3、掌握茯苓、豬苓、澤瀉的功用異同點(diǎn)。第二頁(yè)，共93頁(yè)。利水滲濕藥 一含義： 凡以通利水道，滲泄水濕為主要功能，治療水濕內(nèi)停病癥的藥物，稱(chēng)利水滲濕藥，亦稱(chēng)利水藥或利尿藥。本類(lèi)藥物味多甘淡，主歸膀胱經(jīng)。利水消腫，利尿通淋，利濕退黃水腫尿少，泄瀉，痰飲，淋證，黃疸，帶下，濕疹，濕溫等。第三頁(yè)，共93頁(yè)。利水滲濕藥二、分類(lèi)和應(yīng)用 1. 利水退腫藥： 這類(lèi)藥物增加尿量作用突出，消腫效果

2、好。主治尿少水腫，亦用于痰飲，泄瀉等。 茯苓、豬苓、薏苡仁、澤瀉等。第四頁(yè)，共93頁(yè)。 2. 利水通淋藥 本類(lèi)藥物的特點(diǎn)：性寒涼，善清利膀胱濕熱，主治小便不利，淋漓澀痛，灼熱，混濁，尿血等。利水滲濕藥車(chē)前子、滑石、木通、通草、瞿麥等。第五頁(yè)，共93頁(yè)。3、利濕退黃藥。 本類(lèi)藥性多寒涼，入肝膽而清利肝膽濕熱，以利濕退黃，主治濕熱黃疸，若與溫里藥為伍，亦可兼治陰黃。 利水滲濕藥茵陳、金錢(qián)草、虎杖等。第六頁(yè)，共93頁(yè)。使用注意：1.陰虛津虧之尿少忌用，（大汗無(wú)尿，失血尿少者）2.夢(mèng)遺滑精，尿頻失禁等滑脫證忌用。3.久服傷正。 利水滲濕藥第七頁(yè)，共93頁(yè)。 來(lái)源： 多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核。野生或栽

3、培。主產(chǎn)云南、四川等地。 茯苓本經(jīng)第八頁(yè)，共93頁(yè)。 處方用名： 茯苓、茯苓皮、赤茯苓、白茯苓、茯神。茯苓本經(jīng)第九頁(yè)，共93頁(yè)。茯苓本經(jīng) 性味歸經(jīng)：甘、淡，平。歸心，脾，腎經(jīng)。功 效：利水滲濕消腫，健脾，安神。利而不猛，補(bǔ)而不膩 張景岳本草正稱(chēng)其“補(bǔ)少利多”一利二補(bǔ)三安神 第十頁(yè)，共93頁(yè)。茯苓本經(jīng) 主治： 1、尿少水腫。 茯苓利水作用平和，可通治各種尿少水腫，無(wú)論因寒因熱，因?qū)嵰蛱摚爸诒碓诶铮灰嗫捎糜诹茏C。 治水腫多用茯苓皮，白茯苓，治淋證宜用赤苓。宜與其它利水藥配伍，更宜與少量枝桂配伍，以通陽(yáng)化氣， 第十一頁(yè)，共93頁(yè)。茯苓本經(jīng) 脾虛 諸證 脾氣虛：乏力倦怠，配人參脾虛濕勝泄瀉，配扁豆

4、，砂仁脾虛咳嗽痰多，配陳皮，半夏飲邪停留于胃的嘔吐，配生姜健脾2、茯苓即可用于單純脾虛，亦可用中濕，更宜于脾虛兼濕之證。 第十二頁(yè)，共93頁(yè)。茯苓本經(jīng) 取其健脾，安神之效。多用茯神或神木，也可用茯苓，單用力弱，常配棗，柏，遠(yuǎn)志等安神藥。如酸棗仁湯，歸脾湯。茯苓適宜于心脾虛弱所致心悸失眠亦可用于水氣凌心者3.心神不安，心悸失眠。第十三頁(yè)，共93頁(yè)。茯苓本經(jīng)附：其它治證： 1、尿多，滑數(shù)不禁：與山藥等份為末，稀米飲調(diào)服。2、上盛下虛消渴：黃連等份為末，熬天花粉調(diào)糊為丸。3、白濁，白帶： 配以豬苓一份，熔黃蠟四兩。第十四頁(yè)，共93頁(yè)。茯苓本經(jīng)用法用量： 煎服，915g。使用注意： 虛寒滑精者忌用。第

5、十五頁(yè)，共93頁(yè)。茯苓本經(jīng) 總之，茯苓為利水消腫健脾代表藥，用于脾虛諸濕證候，有標(biāo)本兼顧之效。該藥性質(zhì)和平，補(bǔ)而不膩，利而不猛，扶正祛邪，或取其補(bǔ)，或取其瀉，可隨配伍而靈活變通。茯苓皮、赤茯苓、白茯苓、茯神功效各有所長(zhǎng)，宜擇證應(yīng)用。 第十六頁(yè)，共93頁(yè)。茯苓本經(jīng)歌曰：茯苓甘淡性和平，健脾滲濕小便通，寧心安神化痰飲，脾虛濕盛百病宗，苓皮通利消水腫，茯神性守益心靈，赤苓滲熱利水道，淋濁腫滿有奇功。 第十七頁(yè)，共93頁(yè)。來(lái)源： 為澤瀉科植物澤瀉的干燥塊莖入藥。生用，麥麩炒或鹽水炒用。 處方用名： 澤瀉、鹽澤瀉、建澤瀉。 澤瀉本經(jīng)第十八頁(yè)，共93頁(yè)。澤瀉本經(jīng)第十九頁(yè)，共93頁(yè)。澤瀉本經(jīng)第二十頁(yè)，共93

6、頁(yè)。澤瀉本經(jīng)性味歸經(jīng)： 甘，淡，寒。歸腎、膀胱經(jīng)。功效： 利水消腫，滲濕，泄熱。 甘淡滲濕、利水消腫，性寒涼，入下焦，泄下焦?jié)駸?第二十一頁(yè)，共93頁(yè)。澤瀉本經(jīng)臨床應(yīng)用：1、水腫 泄瀉 痰飲配茯苓、豬苓，如五苓散。配厚樸、蒼術(shù)，如胃苓湯。配白術(shù)、半夏等。利水消腫，滲濕藥理：利尿，排泄尿素與氯化物。第二十二頁(yè)，共93頁(yè)。澤瀉本經(jīng)2、淋證：配木通、車(chē)前子等。 遺精：常配熟地黃、丹皮。 用法用量：煎服，5-10g。滲利濕熱泄腎經(jīng)虛熱第二十三頁(yè)，共93頁(yè)。澤瀉本經(jīng) 總之，澤瀉有較強(qiáng)的利水作用，且可泄下焦?jié)駸幔瓤芍委熕[、泄瀉，又可治療淋證，并且還可泄腎經(jīng)虛熱，治療相火亢盛的病癥。第二十四頁(yè)，共93頁(yè)

7、。茯苓、豬苓、澤瀉茯苓 補(bǔ)瀉兼?zhèn)洌∑ⅲ采?豬苓 功專(zhuān)利水，利水作用強(qiáng) 澤瀉 瀉而不補(bǔ)，泄熱作用強(qiáng)利水消腫滲濕水腫淋證痰飲泄瀉鑒別用藥：第二十五頁(yè)，共93頁(yè)。薏苡仁本經(jīng) 來(lái) 源： 為禾木科植物薏苡的干燥成熟種仁入藥。生用或炒用。 處方用名： 薏苡仁、苡仁、薏米、生苡仁、炒苡仁。第二十六頁(yè)，共93頁(yè)。薏苡仁本經(jīng)第二十七頁(yè)，共93頁(yè)。薏苡仁本經(jīng)性味歸經(jīng)： 甘、淡，涼。歸脾、胃、肺經(jīng)。功 效： 利水消腫，滲濕，健脾，除痹，清熱排膿。甘淡滲濕，性涼可清熱，甘能補(bǔ)脾土之弱，故可利水滲濕，健脾，清熱。第二十八頁(yè)，共93頁(yè)。薏苡仁本經(jīng)1、尿少水腫，腳氣。 尿少水腫常配茯苓、白術(shù)、黃芪等藥；治療濕邪下注腳氣

8、可配木瓜、蒼術(shù)、防己等藥。利水消腫，健脾治療水腫尿少屬脾虛濕盛者較適宜臨床應(yīng)用：第二十九頁(yè)，共93頁(yè)。薏苡仁本經(jīng)2、脾虛泄瀉、白帶。 脾虛泄瀉常配人參、白術(shù)、茯苓等。對(duì)濕邪下注的帶下癥，可與車(chē)前子、山藥、蒼術(shù)等同用。利水滲濕，健脾薏苡仁所治脾虛濕盛之泄瀉尤為適宜第三十頁(yè)，共93頁(yè)。薏苡仁本經(jīng)3、濕痹拘攣。 本品所治療的痹痛為濕邪阻絡(luò)，經(jīng)氣不利，筋脈拘急孿縮疼痛，苡仁善淡滲利濕，故可治之。滲濕除痹第三十一頁(yè)，共93頁(yè)。薏苡仁本經(jīng)苡仁既可清熱滲濕，又可排膿4、內(nèi)癰肺癰配葦莖、桃仁，冬瓜仁。腸癰配丹皮、敗醬草、附子等，如葦莖湯。如薏苡附子敗醬散第三十二頁(yè)，共93頁(yè)。薏苡仁本經(jīng)用法用量： 煎服，930

9、g。 清利濕熱宜生用，健脾止瀉宜炒用。使用注意： 津液不足者慎用。第三十三頁(yè)，共93頁(yè)。薏苡仁本經(jīng) 總之，本品甘淡性寒，既可滲利，又可清熱，性雖寒但不傷胃；味雖甘，補(bǔ)而不滋膩，為淡滲清補(bǔ)之品。第三十四頁(yè)，共93頁(yè)。薏苡仁本經(jīng)歌曰：薏苡味甘氣微寒，清熱利濕健脾全，濕盛土衰諸腫滿，腸癰肺癰痹拘攣。第三十五頁(yè)，共93頁(yè)。薏苡仁、茯苓鑒別用藥：茯苓苡仁利水消腫滲濕健脾甘、淡，平。可治療各種水腫 健脾作用較強(qiáng)，脾虛證常用 兼有安神作用，主心神不寧失眠甘、淡，涼。治療水腫兼有熱象者 滲濕作用較強(qiáng)，水濕內(nèi)停常用 兼除痹，清熱排膿。主濕痹，內(nèi)癰水腫泄瀉第三十六頁(yè)，共93頁(yè)。第二節(jié) 利尿通淋藥 性能特點(diǎn)： 本類(lèi)

10、藥物味苦或淡，氣多寒涼，善走下焦， 以清理下焦?jié)駸釣槠渌L(zhǎng)。利尿通淋為主要作用。主要應(yīng)用于小便短赤，澀痛，石淋及膏淋等病癥。本節(jié)藥物：車(chē)前子、滑石、木通、通草、瞿麥、扁蓄、地膚子、海金沙、石韋、冬葵子、燈心草、萆解。第三十七頁(yè)，共93頁(yè)。車(chē)前子本經(jīng) 來(lái)源： 為車(chē)前科植物車(chē)前的干燥成熟種子入藥。生用或鹽水炙用。 處方用名： 車(chē)前子、炒車(chē)前子第三十八頁(yè)，共93頁(yè)。車(chē)前子本經(jīng)第三十九頁(yè)，共93頁(yè)。車(chē)前子本經(jīng) 性味歸經(jīng)： 甘，寒。歸肝、腎、肺、小腸經(jīng)。功 效： 利水通淋，滲濕止瀉，清肝明目，清肺祛痰。甘寒滑利，能利尿通淋，滲濕止瀉；氣寒可清熱，入肝經(jīng)，清肝明目，入肺經(jīng)，清肺祛痰。醫(yī)林纂要云：“行水去妄

11、熱，是其所長(zhǎng)”。功能的要點(diǎn)是“清利”二字有顯著的利尿作用第四十頁(yè)，共93頁(yè)。車(chē)前子本經(jīng)1、淋證，水腫。 利水通淋臨床應(yīng)用：八正散 車(chē)前子可通治諸淋，諸腫。配澤瀉，茯苓皮，冬瓜皮，尤宜于熱淋，劑量宜大，常與木通，滑石等為伍。 第四十一頁(yè)，共93頁(yè)。車(chē)前子本經(jīng)2、痢疾、泄瀉濕熱 治痢宜用全草，治瀉用種子或全草。 利水，止瀉治痢宜配止痢的黃芩、黃連等。治瀉配伏苓、豬苓、白術(shù)，如車(chē)前子散。清肝明目常與青葙子、決明子、夏枯草、菊花等配伍肝腎不足，視物昏花，配菟絲子、熟地、枸杞子等，如駐景丸。 3、目赤腫疼。可治肝經(jīng)濕熱或風(fēng)熱所致目疾，尤濕熱者最為適宜第四十二頁(yè)，共93頁(yè)。車(chē)前子本經(jīng)4、肺熱痰咳。 熱盛宜

12、用全草，熱輕咳重宜且種子，多與黃芩、瓜蔞、浙貝等清肺化痰藥配伍。清肺化痰附其它治癥：白帶、黃疸、高血壓、轉(zhuǎn)胎位、衄血、痄腮、喉痹等第四十三頁(yè)，共93頁(yè)。車(chē)前子本經(jīng)用法用量：煎服，915 g。宜包煎。使用注意：腎虛滑精者忌用。 第四十四頁(yè)，共93頁(yè)。車(chē)前子本經(jīng) 總之，車(chē)前淡寒清利，為清熱利尿通淋的代表藥， 凡有濕，有熱，或濕熱相并者，用之皆有療效，其中尤對(duì)膀胱濕熱之淋、腫，尤為適宜。種子和全草功用相近，通常認(rèn)為種子化痰止咳力勝，全草清熱解毒效佳。 第四十五頁(yè)，共93頁(yè)。車(chē)前子本經(jīng)歌曰：車(chē)前性寒利小腸，通淋明目止瀉良，清利署濕消痰涎，癃閉水腫效亦強(qiáng)。第四十六頁(yè)，共93頁(yè)。滑石本經(jīng) 來(lái) 源： 為硅酸

13、鹽類(lèi)礦物滑石族礦石入藥。 本品打碎或研粉內(nèi)服，外用多水飛，稱(chēng)飛滑石。 處方用名： 滑石、滑石粉、飛滑石。第四十七頁(yè)，共93頁(yè)。滑石本經(jīng)第四十八頁(yè)，共93頁(yè)。滑石本經(jīng)第四十九頁(yè)，共93頁(yè)。滑石本經(jīng)1、淋證（濕熱淋，沙石淋）與車(chē)前子、木通、瞿麥等配伍，如八正散。臨床應(yīng)用：利尿通淋2、暑病煩渴，小便短赤配伍甘草同用，六一散。清熱解暑第五十頁(yè)，共93頁(yè)。滑石本經(jīng)3、外用可滲濕拔干，治濕疹痱子，配黃柏，枯礬。 總之，滑石為利水通淋，清熱解暑的代表藥物， 長(zhǎng)于清熱解暑濕之邪，除煩止渴， 外敷亦可治療濕疹，濕瘡，有清熱收斂，吸收水濕的作用。第五十一頁(yè)，共93頁(yè)。滑石本經(jīng)歌曰：滑石性寒味甘淡，濕熱蘊(yùn)結(jié)效如仙，

14、諸淋溲赤為主治，暑熱煩渴濕瘡斂。 第五十二頁(yè)，共93頁(yè)。木通本經(jīng) 來(lái) 源： 為木通科植物木通、三葉木通或白木通的干燥藤莖入藥。 生用。 處方用名： 木通、川木通、白木通。第五十三頁(yè)，共93頁(yè)。木通本經(jīng)性味歸經(jīng)： 苦、寒。歸心、小腸、膀胱經(jīng)。功 效： 利尿通淋，清心火，通經(jīng)通乳。苦寒能上清心火，下利膀胱，有清利膀胱濕熱的作用第五十四頁(yè)，共93頁(yè)。木通本經(jīng)1、熱淋尿少，水腫 淋證配車(chē)前子、通草等藥同用； 水腫可配伍豬苓、桑白皮等藥物。臨床應(yīng)用：利尿通淋第五十五頁(yè)，共93頁(yè)。木通本經(jīng) 2、口舌生瘡，心煩尿赤 可配竹葉、黃連等以加強(qiáng)清心除煩的作用。 朱丹溪：“君火宜木通，相火宜澤瀉，利水雖同，所用各別

15、。”清心除煩第五十六頁(yè)，共93頁(yè)。木通本經(jīng)3、乳汁不通 經(jīng)閉痛經(jīng) 濕熱痹痛下乳通經(jīng) 穿山甲、王不留行桃仁、紅花防己、秦艽、苡仁第五十七頁(yè)，共93頁(yè)。木通本經(jīng)歌曰：走而不守川木通，上通乳汁下通經(jīng)，導(dǎo)利小腸膀胱熱，熱淋水腫口瘡清。第五十八頁(yè)，共93頁(yè)。木通、車(chē)前子木通車(chē)前清熱通淋 味苦性寒，善通瀉清熱， 清心小腸，以療口舌生瘡 通經(jīng)下乳而治乳少經(jīng)閉味淡性寒，滲利清熱，清肝，肺，而治目疾，痰咳實(shí)大腸利小便止瀉痢。熱淋水腫鑒別用藥：第五十九頁(yè)，共93頁(yè)。第三節(jié) 利濕退黃藥 本節(jié)藥物：茵陳、金錢(qián)草、虎杖、地耳草、垂盆草、雞骨草、珍珠草。第六十頁(yè)，共93頁(yè)。金錢(qián)草本草綱目拾遺 來(lái) 源： 為報(bào)春花科植物過(guò)路

16、黃的干燥全草入藥。生用。 處方用名： 金錢(qián)草、大金錢(qián)草、過(guò)路黃。第六十一頁(yè)，共93頁(yè)。金錢(qián)草本草綱目拾遺第六十二頁(yè)，共93頁(yè)。金錢(qián)草本草綱目拾遺第六十三頁(yè)，共93頁(yè)。金錢(qián)草本草綱目拾遺第六十四頁(yè)，共93頁(yè)。金錢(qián)草本草綱目拾遺 性味歸經(jīng)： 甘、淡、咸，微寒。歸肝、膽、腎、 膀胱經(jīng)。 功 效： 利水通淋，除濕退黃，解毒消腫。 研究發(fā)現(xiàn)過(guò)路黃能促進(jìn)膽汁分泌；連錢(qián)草能促使顯著利尿。第六十五頁(yè)，共93頁(yè)。金錢(qián)草本草綱目拾遺 1、濕熱黃疸 包括膽結(jié)石，膽道感染，肝病所致黃疸，屬于熱盛，濕熱瘀郁者均可應(yīng)用，常與梔子，虎杖，木香，枳殼等為伍，以加強(qiáng)利濕退黃之功。臨床應(yīng)用：利濕退黃第六十六頁(yè)，共93頁(yè)。金錢(qián)草本

17、草綱目拾遺 2、淋證 包括尿路感染，尿道結(jié)石等病，屬于濕熱型者，如濕熱淋，沙石淋。通常多用連錢(qián)草。 利水通淋常與海金沙，冬葵子，琥珀，雞內(nèi)金等為伍第六十七頁(yè)，共93頁(yè)。金錢(qián)草本草綱目拾遺 連錢(qián)草還可用于：1、腎炎水腫：連錢(qián)草、扁蓄各30g煎服。2、小兒疳積：連錢(qián)草9g與肝燉服。3、傷風(fēng)咳嗽：連錢(qián)草9-15g 煎服。 3、癰腫疔瘡，毒蛇咬傷，可內(nèi)服外用。解毒消腫第六十八頁(yè)，共93頁(yè)。金錢(qián)草本草綱目拾遺 用法用量： 煎服，30-60g，鮮品加倍。外用適量。 第六十九頁(yè)，共93頁(yè)。金錢(qián)草本草綱目拾遺 總之，金錢(qián)草以清利化石為主，其中報(bào)春花過(guò)路黃長(zhǎng)于入肝膽，而清利膽肝濕熱，化膽石以退陽(yáng)黃，唇形連錢(qián)草長(zhǎng)

18、于入腎，膀胱而清利腎，膀胱，化尿石以通淋。第七十頁(yè)，共93頁(yè)。金錢(qián)草本草綱目拾遺歌曰：金錢(qián)草甘淡寒涼，利膽道排石退黃，消癰腫治毒蛇傷，利小便通淋膀胱。第七十一頁(yè)，共93頁(yè)。 來(lái) 源： 為菊科植物濱蒿或茵陳蒿的干燥幼苗入藥。生用。 處方用名： 茵陳、茵陳蒿。茵陳蒿本經(jīng)第七十二頁(yè)，共93頁(yè)。茵陳蒿本經(jīng)第七十三頁(yè)，共93頁(yè)。茵陳蒿本經(jīng)性味歸經(jīng)： 苦、微寒。歸肝膽、脾胃經(jīng)。功 效： 利濕退黃，清熱療瘡。 苦寒清利，善入肝膽，清利肝膽濕熱利濕退黃。寒涼之性可清熱療瘡第七十四頁(yè)，共93頁(yè)。茵陳蒿本經(jīng)1、黃疸。 本品為治療黃疸的要藥。可單用也可與大黃、梔子等清熱利濕退黃藥配伍。如茵陳蒿湯。 利濕退黃茵陳性寒

19、能清熱利濕退黃。最宜于陽(yáng)黃。陰黃可與溫里藥藥配伍，如茵陳四逆湯。臨床應(yīng)用：第七十五頁(yè)，共93頁(yè)。茵陳蒿本經(jīng) 2、濕瘡瘙癢。 單用煎湯外洗，也可配黃柏、苦參、地膚子、白鮮皮等藥。 利濕，解毒療瘡附其它治證： 膽道蛔蟲(chóng)，高脂血癥，冠心病，防 治感冒。 第七十六頁(yè)，共93頁(yè)。茵陳蒿本經(jīng)用法用量：煎服，10-30g。外用適量。煎湯薰洗。使用注意：蓄血發(fā)黃或血虛萎黃忌用。第七十七頁(yè)，共93頁(yè)。茵陳蒿本經(jīng)歌曰：茵陳味苦氣微寒，清肝利膽效通仙，黃疸諸證為主劑，隨證佐使更靈驗(yàn)。 第七十八頁(yè)，共93頁(yè)。虎杖名醫(yī)別錄 來(lái) 源： 為蓼科植物虎杖的干燥根莖和根入藥。生用或鮮用。 處方用名： 虎杖、虎仗根、陰陽(yáng)蓮。 第

20、七十九頁(yè)，共93頁(yè)。虎杖名醫(yī)別錄第八十頁(yè)，共93頁(yè)。虎杖名醫(yī)別錄第八十一頁(yè)，共93頁(yè)。虎杖名醫(yī)別錄第八十二頁(yè)，共93頁(yè)。虎杖名醫(yī)別錄 性味歸經(jīng)： 微苦，微寒。歸肝、膽、肺經(jīng)。 功 效： 利濕退黃，清熱解毒，散瘀止 痛，化痰止咳。苦寒，入肝膽而利濕退黃第八十三頁(yè)，共93頁(yè)。虎杖名醫(yī)別錄臨床應(yīng)用：1、濕熱證黃疸配黃柏、梔子、金錢(qián)草淋濁配瞿麥、車(chē)前子、木通帶下單用、黃柏、車(chē)前子清熱利濕第八十四頁(yè)，共93頁(yè)。虎杖名醫(yī)別錄2、水火燙傷癰腫瘡毒毒蛇咬傷清熱解毒單用、地榆、冰片外用，煎湯洗患處鮮品搗爛外敷第八十五頁(yè)，共93頁(yè)。虎杖名醫(yī)別錄3、經(jīng)閉痛經(jīng)徵瘕積聚跌打損傷散瘀止痛配桃仁、紅花、元胡配牛膝、穿山甲等配乳沒(méi)、當(dāng)歸、三七第八十六頁(yè)，共93頁(yè)。虎杖名醫(yī)別錄4、肺熱咳嗽。單用或與