1、.檢驗申請批復單（ GL01-09）合同段號：（施工） ZB1編 號：施工單位咸陽鴻泰建筑工程有限公司監理單位西安大唐建設監理咨詢有限公司致（監理工程師）魏海祥：按合同和規范要求，已完成K0+000-K0+240 路基土方（工程或項目名稱） ，并經自檢合格，報請查驗。承包人：年月日工程地點及樁號K0+000-K0+240具體部位土方路基檢驗內容路基土方壓實及彎沉值附件：1. 路基壓實度2. 彎沉值3. 路床縱斷高程，路床中線高程（ mm），路床平整度（ mm），路床平寬度（ mm），邊坡，路床橫坡。要求到現場檢驗時間年月日承包人遞交時間和簽名年月日監理工程師收件時間和簽名年月日承包人收件時間和

2、簽名年月日審查意見：經檢驗，各項指標符合規范要求，同意進入下道工序。現場監理：年月日審查意見：經檢驗，各項指標符合規范要求，同意進入下道工序。監理工程師：魏海祥年月日.檢驗申請批復單（ GL01-09）合同段號：（施工） ZB1編 號：施工單位咸陽鴻泰建筑工程有限公司監理單位西安大唐建設監理咨詢有限公司致（監理工程師）魏海祥：按合同和規范要求，已完成K0+000-K0+240 路基軟基處理（工程或項目名稱） ，并經自檢合格，報請查驗。承包人：年月日工程地點及樁號K0+000-K0+240具體部位路基檢驗內容軟基路基墊層材料、壓實度、寬度和厚度附件：1. 軟土地基（砂墊層處理）施工記錄表要求到現

3、場檢驗時間年月日承包人遞交時間和簽名年月日監理工程師收件時間和簽名年月日承包人收件時間和簽名年月日審查意見：經檢驗，各項指標符合規范要求，同意進入下道工序。現場監理：年月日審查意見：經檢驗，各項指標符合規范要求，同意進入下道工序。監理工程師：魏海祥年月日.檢驗申請批復單（ GL01-09）合同段號：（施工） ZB1編 號：施工單位咸陽鴻泰建筑工程有限公司監理單位西安大唐建設監理咨詢有限公司致（監理工程師）魏海祥：按合同和規范要求，已完成K0+000-K0+240 路肩（工程或項目名稱） ，并經自檢合格，報請查驗。承包人：年月日工程地點及樁號K0+000-K0+240具體部位路肩檢驗內容路肩壓實

4、度、寬度和橫坡附件：1. 路肩（砂墊層處理）施工記錄表要求到現場檢驗時間年月日承包人遞交時間和簽名年月日監理工程師收件時間和簽名年月日承包人收件時間和簽名年月日審查意見：經檢驗，各項指標符合規范要求，同意進入下道工序。現場監理：年月日審查意見：經檢驗，各項指標符合規范要求，同意進入下道工序。監理工程師：魏海祥年月日.檢驗申請批復單（ GL01-09）合同段號：（施工） ZB1編 號：施工單位咸陽鴻泰建筑工程有限公司監理單位西安大唐建設監理咨詢有限公司致（監理工程師）魏海祥 ：按合同和規范要求， 已完成 K0+000-K0+240 路基基層 3:7灰土穩定土類 （工程或項目名稱） ，并經自檢合格

5、，報請查驗。承包人：年月日工程地點及樁號K0+000-K0+240具體部位K0+000-K0+240 基層檢驗內容3:7 灰土穩定土類基層土3:7 灰土 粒料水等原材料質量、軟壓實度（%）、無側限抗壓強度、基層及底基層外觀、縱斷高程、平整度等附件：1.3:7灰土穩定土類基層施工記錄表要求到現場檢驗時間年月日承包人遞交時間和簽名年月日監理工程師收件時間和簽名年月日承包人收件時間和簽名年月日審查意見：經檢驗，各項指標符合規范要求，同意進入下道工序。現場監理：年月日審查意見：經檢驗，各項指標符合規范要求，同意進入下道工序。監理工程師：魏海祥年月日.檢驗申請批復單（ GL01-09）合同段號：（施工）

6、 ZB1編 號：施工單位咸陽鴻泰建筑工程有限公司監理單位西安大唐建設監理咨詢有限公司致（監理工程師）魏海祥：按合同和規范要求，已完成K0+000-K0+240 基層混凝土墊層（工程或項目名稱） ，并經自檢合格，報請查驗。承包人：年月日工程地點及樁號K0+000-K0+240具體部位K0+000-K0+240 基層混凝土墊層檢驗內容3:7 灰土穩定土類基層土3:7 灰土 粒料水等原材料質量、軟壓實度（%）、無側限抗壓強度、基層及底基層外觀、縱斷高程、平整度等附件：1. 混凝土墊層施工記錄表要求到現場檢驗時間年月日承包人遞交時間和簽名年月日監理工程師收件時間和簽名年月日承包人收件時間和簽名年月日審

7、查意見：經檢驗，各項指標符合規范要求，同意進入下道工序。現場監理：年月日審查意見：經檢驗，各項指標符合規范要求，同意進入下道工序。監理工程師：魏海祥年月日.檢驗申請批復單（ GL01-09）合同段號：（施工） ZB1編 號：施工單位咸陽鴻泰建筑工程有限公司監理單位西安大唐建設監理咨詢有限公司致（監理工程師）魏海祥：按合同和規范要求，已完成K0+000-K0+240C25混凝土面層（工程或項目名稱） ，并經自檢合格，報請查驗。承包人：年月日工程地點及樁號K0+000-K0+240具體部位混凝土面層檢驗內容砼坍落度、砼配合比、砼外觀、砼灌注附件：1.水泥砼拌和記錄2.水泥砼澆筑施工記錄3.水泥砼抗

8、壓強度試驗報告（7 天強度報告）要求到現場檢驗時間年月日承包人遞交時間和簽名年月日監理工程師收件時間和簽名年月日承包人收件時間和簽名年月日審查意見：經檢驗，各項指標符合規范要求，同意進入下道工序。現場監理：年月日審查意見：經檢驗，各項指標符合規范要求，同意進入下道工序。監理工程師：魏海祥年月日.檢驗申請批復單（ GL01-09）合同段號：（施工） ZB1編 號：施工單位咸陽鴻泰建筑工程有限公司監理單位西安大唐建設監理咨詢有限公司致（監理工程師）魏海祥：按合同和規范要求，已完成K0+000-K0+240混凝土面層（工程或項目名稱） ，并經自檢合格，報請查驗。承包人：年月日工程地點及樁號K0+00

9、0-K0+240具體部位面層檢驗內容砼強度、斷面尺寸、相鄰間距、豎直度、頂面高程、軸線偏位、外觀檢查附件：1. 柱或薄壁墩檢驗報告2. 水泥砼抗壓強度試驗報告（ 28 天強度報告）要求到現場檢驗時間年月日承包人遞交時間和簽名年月日監理工程師收件時間和簽名年月日承包人收件時間和簽名年月日審查意見：經檢驗，各項指標符合規范要求，同意進入下道工序。現場監理：年月日審查意見：經檢驗，各項指標符合規范要求，同意進入下道工序。監理工程師：魏海祥年月日.檢驗申請批復單（ GL01-09）合同段號：（施工） ZB1編 號：施工單位咸陽鴻泰建筑工程有限公司監理單位西安大唐建設監理咨詢有限公司致（監理工程師）魏海

10、祥：按合同和規范要求， 已完成K0+000-K0+240混凝土面層（工程或項目名稱） ，并經自檢合格，報請查驗。承包人：工程地點及樁號K0+000-K0+240具體部位面層檢驗內容砼坍落度、砼配合比、砼外觀、養護記錄附件：1. 水泥砼拌和記錄2. 水泥砼澆筑施工記錄3. 養護檢查記錄4. 水泥砼抗壓強度試驗報告（ 7 天強度報告）要求到現場檢驗時間承包人遞交時間和簽名監理工程師收件時間和簽名承包人收件時間和簽名審查意見：經檢驗，各項指標符合規范要求，同意進入下道工序。現場監理：審查意見：經檢驗，各項指標符合規范要求，同意進入下道工序。年月日年月日年月日年月日年月日年月日監理工程師：魏海祥年月日

11、.檢驗申請批復單（ GL01-09）合同段號：（施工） ZB1編 號：施工單位咸陽鴻泰建筑工程有限公司監理單位西安大唐建設監理咨詢有限公司致（監理工程師）魏海祥：按合同和規范要求，已完成K0+000-K0+240混凝土面層（工程或項目名稱） ，并經自檢合格，報請查驗。承包人：年月日工程地點及樁號K0+000-K0+240具體部位面層檢驗內容砼強度、幾何尺寸、軸線偏位、頂面高程、外觀檢查附件：1. 水泥砼抗壓強度試驗報告（ 28 天強度報告）要求到現場檢驗時間年月日承包人遞交時間和簽名年月日監理工程師收件時間和簽名年月日承包人收件時間和簽名年月日審查意見：經檢驗，各項指標符合規范要求，同意進入下

12、道工序。現場監理：年月日審查意見：經檢驗，各項指標符合規范要求，同意進入下道工序。監理工程師： 魏海祥年月日.檢驗申請批復單（ GL01-09）合同段號：（施工） ZB1編 號：施工單位咸陽鴻泰建筑工程有限公司監理單位西安大唐建設監理咨詢有限公司致（監理工程師）魏海祥：按合同和規范要求，已完成K0+000-K0+240塊石料人行道鋪砌面層（工程或項目名稱），并經自檢合格，報請查驗。承包人：年月日工程地點及樁號K0+000-K0+240具體部位塊石料人行道鋪砌面層檢驗內容路床基層壓實度、砂漿配合比、砂漿強度、石材強度、外觀尺寸、盲道鋪砌、鋪裝質量附件：1. 砂漿拌和記錄2. 砂漿施工記錄3. 砂

13、漿強度檢查記錄2. 石材強度、外觀尺寸檢查記錄要求到現場檢驗時間年月日承包人遞交時間和簽名年月日監理工程師收件時間和簽名年月日承包人收件時間和簽名年月日審查意見：經檢驗，各項指標符合規范要求，同意進入下道工序。現場監理：年月日審查意見：經檢驗，各項指標符合規范要求，同意進入下道工序。監理工程師：魏海祥年月日檢驗申請批復單（ GL01-09）.合同段號：（施工） ZB1編 號：施工單位咸陽鴻泰建筑工程有限公司監理單位西安大唐建設監理咨詢有限公司致（監理工程師）魏海祥：按合同和規范要求，已完成K0+000-K0+240塊石料人行道找平層（工程或項目名稱），并經自檢合格，報請查驗。承包人：年月日工程

14、地點及樁號K0+000-K0+240具體部位找平層檢驗內容找平層采用碎石或卵石的粒徑、水泥砂漿體積比、水泥混凝土強度、找平層與其下一層結合、找平層表面密實度。附件：1. 找平層施工記錄要求到現場檢驗時間年月日承包人遞交時間和簽名年月日監理工程師收件時間和簽名年月日承包人收件時間和簽名年月日審查意見：經檢驗，各項指標符合規范要求，同意進入下道工序。現場監理：年月日審查意見：經檢驗，各項指標符合規范要求，同意進入下道工序。監理工程師： 魏海祥年月日檢驗申請批復單（ GL01-09）合同段號：（施工） ZB1編 號：.施工單位咸陽鴻泰建筑工程有限公司監理單位西安大唐建設監理咨詢有限公司致（監理工程師

15、）魏海祥：按合同和規范要求，已完成K0+000-K0+240塊石料人行道混凝土基層（工程或項目名稱），并經自檢合格，報請查驗。承包人：年月日工程地點及樁號K0+000-K0+240具體部位塊石料人行道混凝土基層檢驗內容混凝土強度等級、混凝土墊層厚度、表面平整度。附件：1. 塊石料人行道混凝土基層施工記錄要求到現場檢驗時間年月日承包人遞交時間和簽名年月日監理工程師收件時間和簽名年月日承包人收件時間和簽名年月日審查意見：經檢驗，各項指標符合規范要求，同意進入下道工序。現場監理：年月日審查意見：經檢驗，各項指標符合規范要求，同意進入下道工序。監理工程師：魏海祥年月日檢驗申請批復單（ GL01-09）

16、合同段號：（施工） ZB1編 號：.施工單位咸陽鴻泰建筑工程有限公司監理單位西安大唐建設監理咨詢有限公司致（監理工程師）魏海祥：按合同和規范要求，已完成K0+000-K0+240塊石料人行道側石（工程或項目名稱），并經自檢合格，報請查驗。承包人：年月日工程地點及樁號K0+000-K0+240具體部位塊石料人行道側石檢驗內容水泥砂漿體積比、水泥混凝土強度、側石與其基層結合、側石表面密實度。附件：1. 塊石料人行道側石施工記錄要求到現場檢驗時間年月日承包人遞交時間和簽名年月日監理工程師收件時間和簽名年月日承包人收件時間和簽名年月日審查意見：經檢驗，各項指標符合規范要求，同意進入下道工序。現場監理：

17、年月日審查意見：經檢驗，各項指標符合規范要求，同意進入下道工序。監理工程師：魏海祥年月日檢驗申請批復單（ GL01-09）合同段號：（施工） ZB1編 號：.施工單位咸陽鴻泰建筑工程有限公司監理單位西安大唐建設監理咨詢有限公司致（監理工程師）魏海祥：按合同和規范要求，已完成K0+000-K0+240塊石料人行道平石（工程或項目名稱），并經自檢合格，報請查驗。承包人：年月日工程地點及樁號K0+000-K0+240具體部位塊石料人行道平石檢驗內容水泥砂漿體積比、水泥混凝土強度、平石與其基層結合、平石表面密實度。附件：1. 塊石料人行道平石施工記錄要求到現場檢驗時間年月日承包人遞交時間和簽名年月日監

18、理工程師收件時間和簽名年月日承包人收件時間和簽名年月日審查意見：經檢驗，各項指標符合規范要求，同意進入下道工序。現場監理：年月日審查意見：經檢驗，各項指標符合規范要求，同意進入下道工序。監理工程師：魏海祥年月日檢驗申請批復單（ GL01-09）合同段號：（施工） ZB1編 號：.施工單位咸陽鴻泰建筑工程有限公司監理單位西安大唐建設監理咨詢有限公司致（監理工程師）魏海祥：按合同和規范要求，已完成K0+000-K0+240溝槽開挖（工程或項目名稱），并經自檢合格，報請查驗。承包人：年月日工程地點及樁號K0+000-K0+240具體部位溝槽開挖檢驗內容原狀地基土不得擾動、受水浸泡或受凍、地基承載力是

19、否滿足設計要求、地基處理時，壓實度、厚度是否滿足設計要求、溝槽開挖的允許偏差。附件：1. 溝槽開挖施工記錄要求到現場檢驗時間年月日承包人遞交時間和簽名年月日監理工程師收件時間和簽名年月日承包人收件時間和簽名年月日審查意見：經檢驗，各項指標符合規范要求，同意進入下道工序。現場監理：年月日審查意見：經檢驗，各項指標符合規范要求，同意進入下道工序。監理工程師：魏海祥年月日檢驗申請批復單（ GL01-09）合同段號：（施工） ZB1編 號：.施工單位咸陽鴻泰建筑工程有限公司監理單位西安大唐建設監理咨詢有限公司致（監理工程師）魏海祥：按合同和規范要求，已完成K0+000-K0+240溝槽開挖（工程或項目

20、名稱），并經自檢合格，報請查驗。承包人：年月日工程地點及樁號K0+000-K0+240具體部位溝槽回填檢驗內容回填材料、回填密實度、回填土壓實度、剛性管道溝槽回填土壓實度。附件：1. 溝槽回填施工記錄要求到現場檢驗時間年月日承包人遞交時間和簽名年月日監理工程師收件時間和簽名年月日承包人收件時間和簽名年月日審查意見：經檢驗，各項指標符合規范要求，同意進入下道工序。現場監理：年月日審查意見：經檢驗，各項指標符合規范要求，同意進入下道工序。監理工程師：魏海祥年月日檢驗申請批復單（ GL01-09）合同段號：（施工） ZB1編 號：.施工單位咸陽鴻泰建筑工程有限公司監理單位西安大唐建設監理咨詢有限公司

21、致（監理工程師）魏海祥：按合同和規范要求，已完成K0+000-K0+240管道基礎（工程或項目名稱），并經自檢合格，報請查驗。承包人：年月日工程地點及樁號K0+000-K0+240具 體 部位管道基礎混凝土基礎的強度、砂石基礎的壓實度、原狀地基、砂石基礎與管道外壁間檢驗內容是否接觸均勻，無縫隙、混凝土基礎外光內實，無嚴重缺陷；混凝土基礎的鋼筋數量、位置等。附件：1. 管道基礎施工記錄要求到現場檢驗時間年月日承包人遞交時間和簽名年月日監理工程師收件時間和簽名年月日承包人收件時間和簽名年月日審查意見：經檢驗，各項指標符合規范要求，同意進入下道工序。現場監理：年月日審查意見：經檢驗，各項指標符合規范

22、要求，同意進入下道工序。監理工程師：魏海祥年月日檢驗申請批復單（ GL01-09）合同段號：（施工） ZB1編 號：.施工單位咸陽鴻泰建筑工程有限公司監理單位西安大唐建設監理咨詢有限公司致（監理工程師）魏海祥：按合同和規范要求，已完成K0+000-K0+240管材及接口（工程或項目名稱），并經自檢合格，報請查驗。承包人：年月日工程地點及樁號K0+000-K0+240具體部位管材及接口管及管件、橡膠圈的產品質量、柔性接口的橡膠圈位置正確，無扭曲、外露檢驗內容現象；承口、插口無破順、開裂；雙道橡膠圈的單口水壓試驗、剛性接口的強度、剛性接口的寬度、厚度，管道沿曲線安裝時，接口轉角、管道接口的填縫。附件：1. 管材及接口施工記錄要求到現場檢驗時間年月日承包人遞交時間和簽名年月日監理工程師收件時間和簽名年月日承包人收件時間和簽名年月日審查意見：經檢驗，各項指標符合規范要求，同意進入下道工序。現場監理：年月日審查意見：經檢驗，各項指標符合規范要求，同意進入下道工序。監理工程師：魏海祥年月日檢驗申請批復單（ GL