1、逆行指動脈島狀皮瓣修復手指末端皮膚及軟組織缺損效果觀察        【摘要】  目的：探討逆行指動脈島狀皮瓣在修復手指末端皮膚及軟組織缺損的應用價值。方法：利用逆行指動脈島狀皮瓣修復21例（食指6例，中指12例，環指3例）手指末端皮膚及軟組織缺損，觀察修復效果。結果：術后隨訪36個月，21例皮瓣完全成活，外觀、質地滿意，感覺恢復至S3S3+。供皮區外觀較好，功能無明顯影響。結論：帶指掌側固有神經背側支的逆行指動脈島狀皮瓣是修復手指末端皮膚及軟組織缺損的好方法，值得推廣應用。 【關鍵詞】  指動

2、脈； 逆行島狀皮瓣 ； 軟組織缺損    ABSTRACT Objective: To discuss the role of reversed digital artery island flap in repairing skin and soft tissue of finger end. Methods: A total of 21 cases were treated with repairment by reversed digital artery island flap, including 6 with index finger defect,

3、12 with middle finger defect, and 3 with ring finger defect. Results: The 36 monthfollowup showed that all cases had flaps survived completely, with satisfactory appearance and texturewere. The sensation recovered into S33+. And donor site had nice appearance and function. Conclusions: The repairmen

4、t of skin and  tissue defects in finger end with reversed digital artery island flap with dorsal branch of proper palmar digital nerves is effective, and is worthy widely application.    KEY WORDS Digital artery;  Reversed island flap;  Soft tissue defect  

5、60; 手指末端皮膚及軟組織缺損常造成肌腱、指骨的外露，必須用皮瓣進行修復。目前常選用鄰指皮瓣、皮下筋膜瓣、或遠位帶蒂皮瓣予以修復。 2003年5月2009年9月，我們采用帶指掌側固有神經背側支的逆行指動脈島狀皮瓣修復手指末端皮膚及軟組織缺損21例，均取得良好效果，現報道如下。1  資料與方法1.1  一般資料     本組共21例，男性13例，女性8例，年齡1838歲，平均28歲。右手14例，左手5例，左、右手均有缺損2例；食指6例，中指12例，環指3例。末端指腹缺損12例，末端完全缺損9例。缺損面積約1cm×1cm2cm×

6、;2.5cm。1.2  手術方法     手術均在臂叢麻醉下進行。徹底清創后對有指骨骨折和肌腱斷裂者，先予吻合以固定骨折肌腱。根據遠端缺損面積在手指近節設計以指動脈為軸線的皮瓣，范圍在指掌、指背側中線以內，遠端一般不超過近節指間關節線，比缺損面積大20左右。不驅血在充氣止血帶下施術，采用逆行切取，先從遠端切取皮瓣，沿深筋膜下向指根部游離，在指根部掌側暴露血管神經束時，要仔細尋找指固有神經背側支，確認其進入皮瓣后再切取，并注意保護進入皮瓣的神經分支，然后逆行掀起皮瓣向遠端游離。皮下隧道要寬松，通過困難時亦可將隧道作鋸齒狀切開，皮瓣轉移后再縫合。將皮瓣轉移至

7、創面，縫合皮膚。指根部供皮區用全厚皮片移植，縫合后打包加壓包扎。術后常規給予抗炎、抗凝、抗痙攣，12d拆線后可進行手指功能鍛煉。1         2  結果     隨訪36個月，本組所有皮瓣全部成活。術后2例出現動脈危象，皮瓣呈灰白色。3例出現靜脈危象，皮瓣呈暗紅色，腫脹，給予拆除部分縫線以減少皮瓣張力和血管蒂壓力，結果皮瓣全部成活。供皮區皮片均成活，局部凹陷，隨訪3個月后凹陷處長平，無明顯色素沉著，無壞死或潰瘍。傷指修復處飽滿圓潤，皮瓣質地軟，彈性好，耐磨，色澤與受區無

8、明顯差別。術后6個月時8例感覺恢復至S3，13例感覺恢復至S3+。3  討論    在手掌遠側，指掌側總神經和動脈位于兩相鄰的指屈肌腱之間，神經在靠近掌指關節處先于動脈分成相鄰手指的指固有神經。動脈分開后也同樣至相鄰手指，形成指固有動脈。兩者在指屈肌腱兩側稍偏掌側向前走行，神經位于動脈的腹內側。指掌側固有神經在指根部恒定地發出一較大的背側分支，斜行走向近側指間關節的背面，供應同側中及遠側指節背側皮膚，支配該區域的皮膚感覺。兩側指固有動脈有支互相吻合，因此，可設計成手指近端側方皮瓣，以遠側指固有動脈為血管蒂，形成逆行島狀皮瓣，修復遠端軟組織缺損3。

9、0;   手指末端軟組織缺損可采用以下修復方法：（1）鄰指指背皮瓣或筋膜皮瓣，雖然皮瓣質地較好，但由于雙指長期固定在一起，術后不能早期進行功能鍛煉，需要二次手術，時間較長。（2）采用遠位胸壁皮瓣、腹壁皮瓣前臂或上臂皮瓣，具有上述不足外，還具有受區形狀臃腫不美觀，皮瓣質地差無感覺，固定過程中易撕脫等缺點。（3）吻合血管的趾璞皮瓣，具有手術難度高，易發生血管危象，同時造成足部損傷等缺點，因此，不能普遍推廣。特別是針對指腹部位的缺損均應最大限度做到生理性修復1。選用帶指掌側固有神經背側支的逆行指動脈島狀皮瓣是修復手指末端皮膚及軟組織缺損的較好方法，已常被臨床采用。良好的顯微外科操

10、作是手術成功的保證：（1）手術應行無創操作，銳性分離血管神經束，并防止血管神經束與皮瓣分離。（2）分離指掌側固有神經干時，要盡量保留動脈周圍軟組織，以免損傷伴行靜脈。（3）在指根部暴露血管神經束時，要仔細尋找指固有神經背側支，確認其進入皮瓣后再切取皮瓣，并注意保護進入皮瓣的神經分支。（4）血管蒂要夠長，防止牽拉、卷曲或受壓。（5）皮下隧道應有足夠大小，能寬松容納整個移位神經血管束，避免神經或血管束的扭結、扭轉或牽拉2。皮瓣通過有困難時亦可將隧道鋸齒狀切開，皮瓣轉移后再縫合。本組有14例行隧道切開后轉移。    本皮瓣皮下組織薄，與缺損組織結構相同，皮色相同，供區隱蔽。修復指腹缺損具有受區飽滿耐磨，外形好，符合手指握持的功能需要。由于術中保留了指掌側固有神經背側支，使得修復組織區域具有感覺功能，可有效避免意外損傷。指固有動脈其血管蒂較長，皮瓣轉移后不易發生血管危象。因此，在臨床上值得推廣應用。【】  1 孫