1、 眼的屈光眼的屈光 中南大學湘雅三醫院中南大學湘雅三醫院 唐仁泓唐仁泓眼的屈光：外界物體發出或反射出來的光眼的屈光：外界物體發出或反射出來的光線，經過眼的屈光系統產生折射，在視網線，經過眼的屈光系統產生折射，在視網膜形成清晰縮小的倒像。膜形成清晰縮小的倒像。屈光：光從一種介質進入另一種不同折屈光：光從一種介質進入另一種不同折射率的介質時，光線在界面發生偏折的現射率的介質時，光線在界面發生偏折的現象。象。 屈光系統的組成屈光系統的組成角膜角膜房水房水晶狀體晶狀體玻璃體玻璃體 眼的屈光狀態眼的屈光狀態屈光力的大小屈光力的大小 各屈光面的曲率半徑各屈光面的曲率半徑 屈光間質的屈光指數屈光間質的屈光指

2、數 各屈光間質的相互位置各屈光間質的相互位置眼軸長度眼軸長度屈光力的單位屈光力的單位 屈光度屈光度 (Diopter, D)角膜屈光系統的屈光力約為角膜屈光系統的屈光力約為+43.0D晶狀體屈光系統的屈光力約為晶狀體屈光系統的屈光力約為+19D通過改變曲率半徑，最大可增加通過改變曲率半徑，最大可增加1012D 正視眼和調節正視眼和調節正視眼正視眼（emmetropia)：眼球在調節松：眼球在調節松弛狀態下，自弛狀態下，自5 5m m以外的平行光線經眼的屈以外的平行光線經眼的屈光系統屈折后，焦點恰好落在視網膜上。光系統屈折后，焦點恰好落在視網膜上。 調節作用調節作用調節作用調節作用(accomm

3、odation)：眼球調節焦：眼球調節焦點距離的能力。可自動改變屈光力，使點距離的能力。可自動改變屈光力，使來自近處散開光線在視網膜上形成焦點，來自近處散開光線在視網膜上形成焦點，從而能看清不同距離的近處目標。從而能看清不同距離的近處目標。原理：睫狀肌收縮原理：睫狀肌收縮+晶狀體自身彈性晶狀體自身彈性 遠點：眼睛在放松調節時，所能看清的遠點：眼睛在放松調節時，所能看清的最遠一點稱為遠點最遠一點稱為遠點近點：眼睛在最大屈光狀態下所能看清近點：眼睛在最大屈光狀態下所能看清的最近一點稱為近點的最近一點稱為近點 集合與發散集合與發散集合集合 (convergence)(convergence)： 當雙

4、眼所注視的物體由遠至近時，兩眼視軸當雙眼所注視的物體由遠至近時，兩眼視軸向鼻側會聚的現象。向鼻側會聚的現象。 發散發散(divergence(divergence）：）： 當雙眼所注視的物體由近至遠時，兩眼視軸當雙眼所注視的物體由近至遠時，兩眼視軸 向顳側發散的現象。向顳側發散的現象。 眼的三聯動現象：調節、集合、瞳孔縮小眼的三聯動現象：調節、集合、瞳孔縮小 調節和集合調節和集合正視眼的調節和集合是相互協調的正視眼的調節和集合是相互協調的屈光不正的患者兩者不協調屈光不正的患者兩者不協調 遠視：調節遠視：調節集合集合 近視：近視： 集合集合調節調節 視疲勞，內斜視及外斜視視疲勞，內斜視及外斜視屈

5、光不正屈光不正(ametropia) ：調節松弛：調節松弛狀態下，狀態下，5m以外的平行光線經眼的屈以外的平行光線經眼的屈光系統屈折后光系統屈折后不能不能聚焦在視網膜上。聚焦在視網膜上。屈光不正分類：近視、遠視和散光屈光不正分類：近視、遠視和散光屈光不正屈光不正 近視近視 myopia概念概念: :在調節松弛狀態下在調節松弛狀態下, ,平行光線經眼屈光系平行光線經眼屈光系統的折射后統的折射后, ,焦點落在視網膜前焦點落在視網膜前, ,使遠距離物體使遠距離物體不能清晰地在視網膜上成像不能清晰地在視網膜上成像. .近視眼的成像、遠點及其矯正近視眼的成像、遠點及其矯正 近視近視 myopia近視眼分

6、類：按屈光成分近視眼分類：按屈光成分- 軸性軸性 屈光性屈光性 按程度按程度 - - 輕度輕度 中度中度 高度高度 按病理按病理 單純性單純性 病理性病理性近視眼病因尚未完全了解近視眼病因尚未完全了解 遺傳因素遺傳因素 發育因素發育因素 外因外因 近距離工作近距離工作 臨床表現臨床表現：視力視力 視力疲勞視力疲勞 眼位偏斜（外斜視）眼位偏斜（外斜視） 眼球突出眼球突出 眼底改變眼底改變 近視近視 myopia高度近視高度近視OCT圖像圖像 治療治療 1. 驗光配鏡：（凹透鏡）驗光配鏡：（凹透鏡） 原則：獲得正常視力的最低度數原則：獲得正常視力的最低度數 2. 角膜接觸鏡角膜接觸鏡 3. 屈光性

7、手術屈光性手術 遠視遠視 hyperopia遠視眼遠視眼：調節松弛狀態下，平行光線：調節松弛狀態下，平行光線經眼的屈光系統屈折后，焦點形成在視網膜經眼的屈光系統屈折后，焦點形成在視網膜后。后。遠視眼的成像及其矯正遠視眼的成像及其矯正臨床表現臨床表現：視力：視力 視力疲勞視力疲勞 眼位偏斜眼位偏斜 (內斜視內斜視) 眼球的變化眼球的變化矯正矯正： 凸透鏡凸透鏡 遠視遠視 hyperopia 散光散光 astigmatism概念：眼球各徑線的屈光力不同，平行概念：眼球各徑線的屈光力不同，平行光線進入眼內不能在視網膜上形成焦點。光線進入眼內不能在視網膜上形成焦點。 散光散光 astigmatism病

8、因：角膜各徑線的屈光力不同病因：角膜各徑線的屈光力不同臨床分類：規則散光臨床分類：規則散光 不規則散光不規則散光 臨床表現：視物模糊、視疲勞、不正常的頭位臨床表現：視物模糊、視疲勞、不正常的頭位 瞇眼視物瞇眼視物治療：規則散光：輕度治療：規則散光：輕度 高度：柱鏡矯正高度：柱鏡矯正 不規則散光：接觸鏡不規則散光：接觸鏡雙眼單視雙眼單視n外界物體同時成像在雙眼視網膜上后，外界物體同時成像在雙眼視網膜上后，通過視覺神經系統傳遞至大腦視覺皮通過視覺神經系統傳遞至大腦視覺皮質系統，在此融合成單一像，稱雙眼質系統，在此融合成單一像，稱雙眼單視。單視。 屈光參差屈光參差 anisometropia概念概念

9、：雙眼屈光狀態不等，不論是屈光：雙眼屈光狀態不等，不論是屈光不正的性質或度數的不同。不正的性質或度數的不同。臨床表現：輕者無癥狀臨床表現：輕者無癥狀 2.50D 2.50D 視疲勞視疲勞 雙眼視力降低雙眼視力降低 交替視力交替視力 斜視或弱視斜視或弱視 治療：治療： 充分矯正充分矯正 接觸鏡優點：消除球面差接觸鏡優點：消除球面差 視野開闊視野開闊 美觀美觀 老視老視 presbyopia概念：年齡所致的概念：年齡所致的生理性生理性調節減弱稱為老視。調節減弱稱為老視。老視的原因：晶體硬化老視的原因：晶體硬化 彈性下降彈性下降 睫狀肌的功能也逐漸減弱睫狀肌的功能也逐漸減弱 臨床表現臨床表現 ：近點

10、遠移：近點遠移 視近物困難視近物困難 視疲勞視疲勞 屈光狀態與老視屈光狀態與老視 治療：治療： 凸透鏡凸透鏡 屈光檢查法屈光檢查法主覺檢查法主覺檢查法 包括直接試鏡法包括直接試鏡法 及云霧法及云霧法他覺檢查法他覺檢查法 包括檢影法及自包括檢影法及自動験光儀法動験光儀法屈光性角膜手術屈光性角膜手術n準分子激光角膜切削術（準分子激光角膜切削術（PRKPRK） PRK適應癥：輕中度近視，度數已經穩定適應癥：輕中度近視，度數已經穩定2年年優優 點：預測性好點：預測性好 安全有效安全有效并發癥：角膜混濁并發癥：角膜混濁 屈光性角膜手術屈光性角膜手術準分子激光原位角膜磨鑲術（準分子激光原位角膜磨鑲術（LA

11、SIK)LASIK) LASIK適應癥：近視適應癥：近視 度數穩定度數穩定優點優點 ：預測性好，穩定性高：預測性好，穩定性高 ，并，并 且恢復快且恢復快并發癥：層間上皮植入并發癥：層間上皮植入OK鏡（角膜塑形鏡）鏡（角膜塑形鏡） 原理： 利用特殊設計的硬性透氣接觸鏡，改變角 膜弧度，從而矯正屈光不正 弧度分析：4個弧度 中央部 光學區基弧 壓平角膜 近周邊 陡弧區 加速角膜外型重塑 遠周邊 平行弧區 穩定鏡片 周邊部 周邊弧區 鏡下淚液循環 鏡片調換： 隨著角膜中央被壓平，中央與周邊 弧度差異減少，要調換鏡片OKOK鏡的適應癥與并發癥鏡的適應癥與并發癥 適應癥：青少年適應癥：青少年 近視近視-4.00D散光散光1.50D 無角膜及其他眼部疾患無角膜及其他眼部疾患 并發癥：角膜上皮損傷并發癥：角膜上