1、最新：急性心梗心電圖各階段特點心電圖作為一種簡便易行的診斷方法，目前已在包括急性心梗在內(nèi)的 眾多心臟疾病的診斷中得到了廣泛的應(yīng)用。QRS波群R房室結(jié)希乗氏支區(qū)PR®心室復(fù)極人PR間朗QQT間圖1心電圖正常波形一般認(rèn)為，急性心肌梗死的心電圖理論體系已臻完美，具有特征性的圖形改變，如T波高聳、ST段抬高和 Q波形成。這些特征性波形也 代表著急性心肌梗死的不同階段（圖2）。超急期(superacute) 進展期(evolving ) 確診期(establishing)心肌缺血導(dǎo)致T波倒置(4 )心肌損傷導(dǎo)致ST 段抬高(£ )心肌壞死導(dǎo)致深 而寬的Q波,對 應(yīng)部位心電理 鏡像改變

2、(6 )圖2急性心肌梗死后心肌缺血、損傷、壞死的心電圖波形變化超急期：缺血性 T波改變心電圖上常表現(xiàn)為 T波高聳或倒置，多呈“冠狀T”改變(圖3)。當(dāng)心外膜下心肌缺血時，心外膜動作電位時程要比正常時明顯延長，使心室壁復(fù)極順序發(fā)生逆轉(zhuǎn)，即心內(nèi)膜下心肌復(fù)極早于心外膜下心肌，T向量與正常方向相反，面向心外膜缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)描記出深倒置的T 波。外膜下缺血，T波倒置呈冠狀 T ; C:穿壁性缺血， T波倒置加深。當(dāng)心內(nèi)膜下心肌缺血時，該部分心肌動作電位時程更加延長，復(fù)極完 畢時間較正常更加推遲，造成該部分心肌在復(fù)極時，其他部位心肌已 經(jīng)復(fù)極完畢，與之對應(yīng)方向相反的T向量減小或消失，導(dǎo)致該部位心肌復(fù)極產(chǎn)生的

3、 T向量增大。由于心室壁復(fù)極順序未改變，而復(fù)極向量 增大，故面向缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)描記出直立高聳的T波。進展期：損傷型 ST段改變心肌缺血除了可以出現(xiàn)T波改變外，還可出現(xiàn)損傷型ST段改變，包括ST段下移和ST段抬高兩種（圖 4）。圖4.A :正常形態(tài)；B :水平型下移；C :下斜型下移；D :近似水平型下移；E : J點型下移；F:假性ST段下移；G :弓背向下型抬高； H、丨：弓背向上型抬高。ST段下移反映心內(nèi)膜下心肌缺血，是心肌缺血最重要的心電圖表現(xiàn)。典型的下斜型、水平型ST段下移常可作為心肌缺血的診斷依據(jù)。 一般 認(rèn)為，下斜型和水平型ST段下移0.050.1 mV有診斷價值。ST段抬高反映心外

4、膜下心肌缺血或透壁性心肌缺血。ST段抬高的診斷標(biāo)準(zhǔn)為，肢導(dǎo)兩個或兩個以上導(dǎo)聯(lián) ST段抬高0.1 mV，胸導(dǎo)兩個或 兩個以上導(dǎo)聯(lián) ST段抬高0.2 mV。心外膜下心肌損傷時， 面向損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn) ST段抬高，而對應(yīng)導(dǎo)聯(lián) 上則ST段下移。心內(nèi)膜下心肌損傷時，面向心外膜面導(dǎo)聯(lián)的ST段下 移，面向心內(nèi)膜的導(dǎo)聯(lián)則ST段抬高。目前認(rèn)為，心肌缺血發(fā)生的ST段偏移是由于心肌損傷電流所致。確診期：壞死型 Q波首先，需要明確的是，何為病理性“Q波”？傳統(tǒng)的病理性 Q波是指Q波寬度即時限應(yīng) 30 ms，或Q波深度即振幅1/4R波（圖5）病理性Q波的診斷標(biāo)準(zhǔn)不適用于川導(dǎo)聯(lián)和aVR導(dǎo)聯(lián)，因為正常時這兩個導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)病理性“ Q波”。根據(jù)各導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)的病理性Q波，可大致定位心肌壞死的部位。圖5.病理性Q波的兩種表現(xiàn)形式間隔壞死：Q波出現(xiàn)于V1、V2導(dǎo)聯(lián)；前中部壞死：可見于aVL導(dǎo)聯(lián)，有時可見I導(dǎo)聯(lián)或 V1、V2導(dǎo)聯(lián)，但V5、V6導(dǎo)聯(lián)不出現(xiàn);前尖部壞死： V3、V4導(dǎo)聯(lián)可見，有時可見 V5、V6導(dǎo)聯(lián)，但I、aVL導(dǎo)聯(lián)不出現(xiàn)。側(cè)壁壞死： 可見I、 aVL和（或）V5、V6導(dǎo)聯(lián);下壁壞死： 可見U、川、aVF導(dǎo)聯(lián)。壞死型Q波通常在急性心肌梗死起病后23小時即可出現(xiàn)， 但也可延遲出現(xiàn)或始終不出現(xiàn)。當(dāng)Q波同時出現(xiàn)在幾個