1、.骨質疏松疾病、預防、治療骨質疏松疾病、預防、治療.正常骨 骨質疏松骨骨質疏松癥是由于骨質疏松癥是由于骨強度骨強度下降所致個體的骨折風險增加的下降所致個體的骨折風險增加的一種骨骼疾病。一種骨骼疾病。骨強度骨強度主要反應了骨密度和骨質量。主要反應了骨密度和骨質量。The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. JAMA 285:785-795, 2001.在女性中常見疾病的年發病率0500000100000015000002000000每年的發病例數每年的發病例數 骨質

2、疏松骨質疏松性骨折性骨折1心臟病事件心臟病事件2 2中風中風2 2乳腺癌乳腺癌3 31 1996 and 2015 Osteoporosis Prevalence Figures. State-by-state Report2 1997 Heart and Stroke Statistical Update3 Cancer Facts and Figures - 1996120512318.絕經后骨量丟失加劇絕經后骨量丟失加劇 絕經絕經骨量峰值骨量峰值骨量骨量0 10 20 30 40 50 60 70 80年齡年齡 (歲歲)Byyny and Speroff 1996.75+ 駝背髖部骨折高

3、風險55+ 絕經后椎體骨折的高度風險遠遠高于其他類型的骨折健康的脊柱壓縮變形的脊柱50 絕經期血管運動失調等更年期綜合征骨質疏松癥的發展順序圖.不可改變的危險因素不可改變的危險因素 年齡年齡 女性女性 髖部骨折的家族史髖部骨折的家族史 低出生體重低出生體重 可導致骨質疏松癥的其他疾病可導致骨質疏松癥的其他疾病Risk factors taken from Jordan & Cooper Best Practice and Res Clin Rheumatol, 2002Categorized by Eli Lilly & Co.骨質疏松癥及骨折的危險因素.骨質疏松癥及骨折的危險

4、因素可能改變的危險因素可能改變的危險因素 跌倒及視力不全跌倒及視力不全 體重指數（體重指數（BMIBMI）低低 藥物治療（如：糖皮質激素，抗驚厥劑，等）藥物治療（如：糖皮質激素，抗驚厥劑，等） 原發或繼發性閉經原發或繼發性閉經 絕經過早絕經過早4545歲歲 吸煙吸煙 酗酒酗酒 飲食中鈣及維生素飲食中鈣及維生素D D缺乏缺乏.骨質疏松性骨折的常見部位骨質疏松性骨折的常見部位 v椎體骨折最常見，占骨折診斷總數的椎體骨折最常見，占骨折診斷總數的45%，可導致，可導致長期殘疾或永久性殘疾長期殘疾或永久性殘疾v髖骨骨折最易識別，也是花費最高的骨折，只占骨髖骨骨折最易識別，也是花費最高的骨折，只占骨折診斷

5、總數的折診斷總數的16%，常需長期住院治療，常需長期住院治療v腕骨骨折占骨折腕骨骨折占骨折v診斷總數的診斷總數的16% .Wasnich RD: Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disorders of Mineral Metabolism. 4th edition, 199950歲以上女性其椎體，腕部及髖部骨折的發病率歲以上女性其椎體，腕部及髖部骨折的發病率4030201050607080椎體椎體髖部髖部腕部腕部年齡年齡每每1000名女性年發病率名女性年發病率.Cauley JA et al. Osteoporos Int 11:556-6

6、1, 2000*6459 postmenopausal women ages 55-81, years followed for an average of 3.8 years任何癥狀經年齡校正后的相對危險性 (95% CI)非椎體其他前臂椎體椎體髖部髖部79骨折干預研究（骨折干預研究（FIT）中臨床骨折后）中臨床骨折后死亡的相對危險性死亡的相對危險性*.椎體骨折的急性癥狀及體征癥狀輕度受力或自發性背部疼痛 急性嚴重的疼痛需要立即就診，或慢性的輕度背部隱痛疼痛常常局限于某一特殊椎體水平疼痛可向前放射至胸腔水平疼痛可能導致背部活動受限臥床休息常可緩解疼痛；而當直立，咳嗽或打噴嚏時疼痛加劇體征后疼

7、痛的強度緩慢減輕背部伸展受限某一特殊椎體部位點狀觸痛并不常見椎體旁肌肉常常緊張或痙攣數周至數月Kanis JA. Osteoporosis 4(6):368-381, 1994. 體征體征 身高下降身高下降 駝背駝背 腰椎前凸減少腰椎前凸減少 腹部隆凸腹部隆凸 肺功能減低肺功能減低 體重下降體重下降Papaioannou P et al. Am J Med 113:220-228, 2002癥狀癥狀背部疼痛背部疼痛 失眠失眠焦慮焦慮抑郁抑郁自尊心下降自尊心下降擔心下次跌倒及再次骨折擔心下次跌倒及再次骨折生活質量下降生活質量下降容易厭膩容易厭膩日常活動受限日常活動受限椎體骨折的慢性癥狀及體征.皮

8、質骨（密質骨）：皮質骨（密質骨）：80%小梁骨（松質骨）：小梁骨（松質骨）：20%骨骼的大體結構特性骨骼的大體結構特性骨皮質（骨密質）由緊密結合在一起環繞中央管排骨皮質（骨密質）由緊密結合在一起環繞中央管排列的圓柱形列的圓柱形骨單位骨單位（哈弗斯系統）組成，中央管中（哈弗斯系統）組成，中央管中含有血管及神經含有血管及神經 小梁骨（骨松質）位于所有骨的內部，在椎骨及長小梁骨（骨松質）位于所有骨的內部，在椎骨及長骨末端含量最豐富。小梁骨顯微結構為網狀結構，骨末端含量最豐富。小梁骨顯微結構為網狀結構，由盤狀及絲狀的骨小梁相互連接而成由盤狀及絲狀的骨小梁相互連接而成 .骨質量骨質量 骨強度骨強度 結構

9、結構 轉換率轉換率 累積破壞累積破壞 礦化程度礦化程度 基質（膠原，交聯）基質（膠原，交聯）改變對骨質疏松癥的思維模式骨密度骨密度骨的材料及力學特性骨的材料及力學特性. 結構的重要性正常數量及結構數量減少數量及結構均異常.處理：生活方式途徑處理：生活方式途徑絕經后婦女都應該均衡飲食，攝取充足的鈣和維生素D，參加恰當的體育鍛煉，避免吸煙和過度飲酒，并制定預防摔倒的措施人們應適當注意鈣、維生素D、維生素K、鎂、蛋白質以及異黃酮等營養的攝入,鈣和維生素D的營養可能是最重要的事實上，美國食物與藥品管理局批準給所有的雙膦酸鹽標貼，其用于絕經后骨質疏松的預防和治療的一部分，要求在治療前強制糾正礦物質代謝障

10、礙，如鈣或/和維生素D缺乏. 補充足夠的鈣和維生素D對骨健康非常重要，并作為 任何骨質疏松癥處方藥的重要組成部分。對于50歲以 上的成人，每天攝入1200mg的鈣和8001000單位的維生素D.體育鍛煉體育鍛煉 負重和力量訓練對骨的發育和維護都有好處,有效的負重和力量訓練能增加肌肉量和強度，能增加骨量 骨質疏松癥婦女不應進行容易發生摔倒的高沖擊的有氧訓練或活動，像在較滑的地板上活動或走步有氧訓練等 對于嚴重軀體損傷的婦女，一般情況下也可以通過對肌肉沒有沖擊的水療有氧訓練來維持肌肉的強度和平衡性。.預防摔倒預防摔倒 所有四肢骨折的近90%是由摔倒引起的，包括髖部的骨折 預防摔倒可以最快的減少四肢

11、骨折的危險。因此，預防摔倒應該是所有絕經后婦女的常規護理 幾項健康保健干預：減少骨折危險有效 包括改善平衡和肌肉強度的體育鍛煉 調整藥物使用（尤其是精神藥物） 減少在家中摔倒的危險.預防摔倒的建議預防摔倒的建議照明照明 提供充足的照明 房間和樓梯的開關容易找到 使用夜燈照明臥室通向廁所和廚房的路 所有的樓梯處要有照明障礙物障礙物 移開雜亂、放置較低的物品 移開門檻，以便于通行地板與地毯地板與地毯 在光滑的地板上鋪上不滑的地毯 修補或替換磨損、帶扣的或卷曲的毯子 使用不光滑的地蠟家具家具 擺放好家具以清除道路障礙 移開或避免使用低腿椅子和沒有扶手的椅子 對于太高或太低的床調整床的高度存儲存儲架子或櫥柜安置在容易觸及的高度把經常使用的物品放在腰同高的高度浴室浴室在浴盆、淋浴和靠近廁所的地方安置把手淋浴或盆浴使用椅子在浴盆或淋浴器張貼防滑貼紙抬高馬桶坐墊圈或安裝安全支架樓梯與大廳樓梯與大廳在樓梯兩側安置扶手移開或卷走地毯和滑行器修理松動或損壞的樓梯在樓梯上設置防滑臺階.處理：藥物學方法處理：藥物學方法建議對下列人群增加骨折疏松癥藥物治療：患有骨折疏松性椎骨或髖部骨折的所有絕經后婦女腰椎、股骨頸或整個髖部骨礦物質密度值達到骨質