1、并指畸形并指畸形常在雙側同時發生，呈對稱性，以發生在中環指間者為最多見，有時可發生三或四個手指的并聯。并聯程度深淺不一，有的僅是指蹼較淺于正常，有的則是完全并合到指端。有的只是皮膚和皮下組織的縫合，但有的則是指骨及指甲亦相連一片。嚴重時還出現指間關節及屈肌腱的缺失以及各種骨胳發育不良等情況，嚴重影響手的功能活動。X線攝片可以明確骨胳畸形的情況。手術治療的原則是：一、如為二個鄰指的并聯，可在一次手術中完成。但如有三個或更多手指的并聯，以分期手術為妥，以避免可能造成中間一個手指因血循環障礙而引起壞死。二、在指骨及關節正常，皮膚及皮下組織較充裕的情況下，應充分利用這些組織，設計局部皮膚組織瓣，覆蓋指

2、側部創面。指側部縫合應呈鋸齒形以防止術后直線形疤痕攣縮。指蹼部則應設計三角形或矩形組織瓣以形成較寬的指蹼。在大多數情況下，皮瓣組織僅夠覆蓋一個手指的指側創面，而另一側創面必需有賴于植皮。在皮膚及皮下組織嚴重不足的情況下，可在分指切開后，在指側及指蹼創面上全部應用游離植皮來修復創面。三、手術中應注意皮瓣縫合不宜過緊，以防止發生手術后部分組織壞死，以后形成疤痕攣縮，妨礙手指伸直及以后的生長發育。先天性并指畸形并指畸形（Syndactyly）是人類最常見的先天性畸形之一，是指兩個以上手指部分或全部組織成分先天性病理粘連，在2000個新生兒中可有一例。本癥與遺傳有關，往往是雙側性的。男孩多于女孩，白色

3、人種多于黑色人種。約10的患者有家族史，有家族史的并指畸形常出現中、環指并指，而且伴有23足趾并指。并指可以表現為：1.相鄰手指并指；2.可伴同側胸大肌發育不良或缺如；3.可伴手指及前臂、小腿縮窄環及其它先天性畸形，可為某綜合征的手部表現。其類型包括：單一并指、多指并指、不完全并指、完全并指、單純并指、復雜并指、手套樣并指等。先天性并指畸形的類型不少，程度不一，但結合線拍片，通常可作出正確診斷。先天性并指的生成是在胚胎第周時，掌板遠端、各指間分離不全所致。治療需行手術分離，有兩點值得注意：(1)就診治療一般在歲以后至學齡前的期間內施術為宜。過早施行手術，術后創口疤痕常會影響手指的正常發育，且手

4、指纖細短小，也不易準確進行手術操作；患兒入學后，并指畸形對患兒的心理發育會產生嚴重的不良影響；但嚴重的并指，應當盡早手術。孩子在1歲半以后進行分離手術，經過分期手術可獲得滿意的效果。(2)區別并指類型，有針對性地施行手術。基本步驟包括并指分離，指蹼形成，創面修復。術后督促患兒的手指功能鍛煉至關重要。治療效果良好。(3)應當進行遺傳學檢查，以明確是否為家族性遺傳病。先天性并指畸形的患兒應當及早就診，到專科醫院請專業的整形外科醫師進行診治，根據病情制定完善的診療計劃，以最大程度的促進患兒的身心健康。先天性并指畸形先天性并指畸形是一種常見的手部畸形，可伴有手部或其他部位某些畸形，也可能是某個綜合征的

5、一部分。常在雙側同時發生，呈對稱性。以發生在中環指間者最多見，有時可有3個、4個或全部手指并指。并指程度深淺不一，有的僅在指根部并指，表現為指蹼短淺；有的為全指并指，相鄰手指完全連在一起。根據并聯的組織不同，又可分為軟組織并指和骨性并指，以前者多見。并指手術時機要因人而左右異。如果畸形并沒有引起手指明顯的發育障礙，可在3-4歲行手術治療。過早手術，患兒術后不易配合，也不好進行功能鍛煉，植皮易發生攣縮，影響效果。如患病手指因并聯而明顯影響發育，可酌情提前手術。如果僅為相鄰兩指并聯，可一次手術完成分離；如三指或更多手指并聯，需分次手術。手術原則是充分利用并聯的皮膚組織，設計各種皮膚組織瓣以覆蓋分離

6、后的指側創面，不足處移植皮膚覆蓋。因此可在術前將并指向相反方向牽拉，長期堅持可能擴大并聯皮膚的面積，可以改善手術效果。腳趾的并指，因對功能的影響不大，如因美觀原因確需手術，可年齡較大后在局麻下進行。多指畸形多指畸形是一種較常見的四肢畸形。可單發或多發，但以拇指外側的單發多指最為常見。可與并指等手指其他畸形同時存在。拇指多指以多指與拇指之間骨和關節的相互關系而分為幾種類型。因此手術前應作手指的x光攝片，來了解詳細的畸形情況，以決定具體的手術方式。手術的原則是在確定主干拇指后，切除多指，并充分利用多指的組織，重建主干拇指的指骨軸線和外形。如果多指與拇指僅有軟組織間的聯系，那么僅可將多指切除后，修復

7、局部的軟組織即可。但由于往往多指與主干拇指在骨、關節和韌帶上有融合和共用情況，因此手術并不是想象的簡單。術中需將多余的骨、關節和韌帶切除，并妥善處理主干拇指，恢復其正常的解剖結構。手術一般宜在34歲左右進行，此時能夠比較容易辨別組織的結構，并能正確判斷手指的生長趨勢，患兒也能配合治療。對于需要涉及指骨生長發育部位的手術，時間可以酌情延后。但對于單純軟組織相連的多指，治療可提前。多指畸形的治療多指畸形類型很多，有單側性的，有對稱發生在兩側的。發生在橈側者多成為拇指的重復體，表現為分叉式拇指，或是兩個并立的發育相當完整的拇指，并具有較完整的關節和肌腱。但有時僅為一個從第一掌骨頭橫突的一個贅生物。發

8、生在尺側者常形小而不成指形，僅是一個贅生體。多趾畸形以在外側部多一個足趾為最常見。多指畸形常有手術截除的適應癥，因它們通常產生功能障礙。多趾雖然一般不妨礙功能活動，但顯然影響到鞋子的穿著，也應予以截除。除一些極簡單的贅生體外，一般的拇指多指應先拍攝X線片以觀察骨胳及關節情況；并應仔細檢查局部情況，研究和決定手術方案。 多指截除的方法須視各種情況不同而定。如僅為由軟組織相連的贅生體，則作簡單的切除縫合即可。如為橫突而與拇指掌骨部或掌指關節相連的較完整的多指，可在蒂部作圍繞性切開，設計切口時應注意較多的保留皮膚組織，以免縫合時創口過緊。皮膚切開后分離皮下組織，用小分離器暴露關節和骨性聯系，切開或鑿

9、斷之。如仍有突出物，亦應予以修正。最后縫合皮膚創口。如為分叉狀拇指，可將分叉的兩個內側相對部分各去除其一半而將外側半合并，形成新的拇指。手術中應注意盡可能保持指間關節的功能活動，必要時則作指間關節融合術。 如為二個拇指合并畸形，則可在中間部分作V形切除，包括指甲、指骨及指肚，然后并攏縫合之。在雙拇指并立的情況下，內側的并生拇指往往占據了虎口的位置，而且活動欠佳，而外側的一個拇指則常具有較好的關節功能活動，但指端可能具有一定畸形。在這種情況下，決定截除哪一個拇指常是需要給予充分考慮的問題。手部手術后處理手部整復手術后的處理及護理也是功能恢復重要環節之一，不可忽視。術后1012天拆除縫線。在已拆除

10、縫線后的一定時間內，特別是在晚上入眠前，必須把手在功能位作固定包扎。白天則作功能鍛煉活動。掌指關節復位后，術后如應用夾板作彈性牽引不但可防止再度發生背屈畸形，同時可增加屈曲程度。適當的理療及體療對手的功能恢復有極大幫助。體療是消除疤痕，恢復肢體功能活動的極重要手段。當手背或手掌由于植皮片成活后初期缺少彈性，往往使手的活動發生障礙。通過被動、被動+主動、主動的活動，配合按摩、理療等手段(如光療，水療，蠟療，超聲波，碘游子導入等)以及其他器械性治療，就可以使皮膚得到伸展，疤痕組織軟化，以及關節活動度的增加。此外，體療還可以促進新生上皮感覺功能的及早恢復。各種器械性的練習是牽伸皺縮的皮膚和攣縮疤痕的良好方法。例如分指板練習，握拳練習，屈曲指腕關節的滾軸練習等等。為了發展手部肌肉及肢體的協調性，可練習對指、疊指和兩手各指做有節律的相對活動。或手中持兩個鋼球或核桃作轉動等。此外，利用帶橡皮條的拉力練習器及捏橡皮球等也是加強手指力量的有效方法。上述四種手部燒傷晚期畸形的分型和治療，只是從癥狀和治療的特點方面進行的，但實際上并不能包括臨床上所見的全部手的燒傷后畸形。由于燒傷的范圍、深度的不同，以及早期