1、外科總論簡答題1、 、 什么是無菌術？無菌術的內容？無菌術是針對微生物及感染途徑所采取的一系列預防措施。無菌術的內容包括滅菌、消毒法、操作規則、管理制度。2、 什么是等滲性缺水？常見病因?等滲性缺水又稱急性缺水或混合性缺水，此時水和鈉成比例喪失，因此血清鈉仍在正常范圍，細胞外液的滲透壓也保持正常。常見病因：1 、消化液的急性喪失，如腸外瘺、大量嘔吐等。2、體液喪失在感染區或軟組織內，如腹腔內感染、燒傷等。3、 什么是低滲性缺水？常見病因？低滲性缺水又稱慢性缺水或繼發性缺水，此時水和鈉同時缺失，但失鈉多于缺水，故血清鈉低于正常范圍，細胞外液呈低滲狀態。常見病因：1 、消化液的持續性丟失，如反復嘔

2、吐、長期胃腸減壓等。2、大創面慢性滲液。3、應用排鈉利尿劑時，未注意補充鈉鹽。4、等滲性缺水治療時補水過多。4、 什么是低鉀血癥？常見病因？低鉀血癥是指血鉀濃度低于3.5mmol/L 。常見病因：1 、長期進食不足。2、鉀從腎排出過多，如應用排鉀的利尿藥，腎小管性酸中毒等。3、補液病人沒有補鉀5、或補鉀不足。4、鉀從腎外途徑喪失，如嘔吐、腸瘺等。鉀向細胞內轉移，如堿中毒、大量輸注葡萄糖和胰島素時。5、 低鉀血癥時，靜脈補鉀的注意事項？1 、濃度的限制，輸液中含鉀量低于40mmol/L 。 2、輸液速度的限制，輸入鉀量小于20mmol/h 。 3、休克病人應盡快回復血容量，待尿量大于40ml/h

3、 后，再靜脈補鉀。6、 什么是高鉀血癥？常見病因？高鉀血癥是指血鉀濃度超過5.5mmol/L 。常見病因：1 、進入機體的鉀過多，如服用含鉀藥物、大量輸入保存期較久的庫血等。2、腎排鉀功能減退，如急性或慢性腎衰竭、應用保鉀利尿藥等。3、鉀從細胞內移出，如溶血、酸中毒等。7、 高鉀血癥如何治療？1 、停用一切含鉀的藥物或溶液。2、降低血鉀濃度。主要措施： a、促使鉀進入細胞內，如 輸注碳酸氫鈉溶液、輸注葡萄糖和胰島素溶液等。b、應用陽離子交換樹脂。c、透析療法。3 、對抗心律失常。靜脈注射10% 葡萄糖酸鈣等。8、 代謝性酸中毒的主要病因？1 、酸性物質產生過多，如休克，心搏驟停、糖尿病等。2

4、、堿性物質丟失過多，見于腹瀉、腸瘺、膽瘺等。3 、腎功能不全。9、 代謝性堿中毒的主要病因有哪些？1 、堿性物質攝入過多，如長期服用堿性藥物、大量輸注庫存血等。2、胃液喪失過多，如嚴重嘔吐、長期胃腸減壓等。3、缺鉀。4、利尿劑的作用。10 、 輸血的適應癥？1 、大量失血。2、貧血或低蛋白血癥。3 、重癥感染。4、凝血異常。11 、 輸血的常見并發癥有哪些？1 、發熱反應。2 、過敏反應。3、溶血反應。4、免疫抑制。5、疾病傳播。6、循環超負荷。7、細菌污染反應。8、輸血相關的急性肺損傷。9、輸血相關性移植物抗宿主病。10、大量輸血的影響，如低體溫，堿中毒， 高血鉀， 凝血異常等。12 、 輸

5、血可傳播的疾??？1 、肝炎。2、人T 細胞白血病病毒I、 II 型。 3、艾滋病。4、梅毒。5、瘧疾。6、細菌性疾病，如布氏桿菌病。13 、 何謂自身輸血？常用方法？又稱自體輸血，是收集病人自身血液后在需要時進行回輸。常用方法：A、回收式自體輸血。B、預存式自體輸血。C、稀釋式自體輸血。14 、 休克的分類？1 、低血容量性休克。2、感染性休克。3、心源性休克。4、神經性休克。5、過敏性休克。15 、休克的一般監測指標？A、 精神狀態：是腦組織血液灌流和全身循環狀況的反應。B、皮膚溫度、色澤：是體表灌流情況的標志。C、尿量：是反映腎血液灌注情況的有用指標。 D、血壓。E、脈率。16 、休克的特

6、殊監測指標？1 、中心靜脈壓。2、肺毛細血管楔壓。3、心排血量和心臟指數。4、動脈血氣分析。5、動脈血乳酸測定。6、 DIC的監測。7、胃腸粘膜內pH 值監測。17 、CVP 的正常值是？變化的臨床意義？CVP 的正常值是0.49-0.98KPa ( 5-10cm H20 ) 。臨床意義：1、當cvpv0.49kpa時，表示血容量不足。2、當cvp1.47kpa時，提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環阻力增高。3、當cvp1.96kpa時，表示存在充血性心力衰竭。18 、全身炎癥反應綜合征(SIRS )1、體溫38度，或V 36度。2、心率90次/分。3、呼 吸急促20次/分或過度通氣，

7、 PaCO2 4.3kpa。4、白細 胞計數 12*109/L或v 4*109/L,或未成熟細胞10%。19 、感染性休克常繼發于哪些疾病？繼發于以釋放內毒素的革蘭陰性桿菌為主的感染，如急性腹膜炎，膽道感染、絞窄性腸梗阻及泌尿系感染等。20 、感染性休克的治療原則、方法？首先是病因治療，原則是在休克糾正以前，應著重治療休克，同時治療感染，在休克糾正后，則應著重治療感染。方法：1 、補充血量。2、控制感染。3、糾正酸堿平衡。4、心血管藥物的應用。5、皮質激素治療。6、其他治療，如營養支持，對并發的 DIC,重要器官功能障礙的處理等。21 、 在外科 MODS 的發病基礎有哪些？1 、各種外科感染

8、引起的膿毒癥。2、嚴重的創傷、燒傷或大手術致失血、缺水。3、各種原因的休克、心跳、呼吸驟停復蘇后。4、各種原因導致肢體、大面積的組織或器官缺血 -再灌注損傷。5、合并臟器壞死或感染的急腹癥。6、輸血、輸液、藥物或機械通氣。7、患某些疾病的病人更易發生 MODS ，如心臟、肝、腎的慢性疾病，糖尿病，免疫功能低下等。22、 如何預防MODS 的發生？1 、積極治療原發病。2、重點監測病人的生命體征。3 、防治感染。4、改善全身情況和免疫調理治療。5、保護腸粘膜的屏障作用。6 、及早治療首先發生功能障礙的器官。23、 ARF 少尿期的臨床表現有哪些？1、水、電解質和酸堿平衡失調。a、水中毒。b、酸中

9、毒。c、高鉀血癥。d、高鎂血癥。e、高磷血癥。f、低鈉血癥。g、低氯血癥。2、蛋白質代謝產物積累。3、全身并發癥，如心力衰竭、肺水腫、腦水腫等。24、 急性呼吸窘迫綜合征（ ARDS ） 的發病基礎包括哪些？1 、直接損傷，包括誤吸綜合征、溺水、吸入毒氣和煙霧、肺挫傷、肺炎及機械通氣引起的肺損傷。2、間接損傷，包括各類休克、膿毒癥、急性胰腺炎、大量輸庫存血、脂肪栓塞及體外循環。3、以全身性感染、全身炎癥反應綜合征、膿毒癥、多器官功能綜合征或衰竭時發生率最高。25、 什么是應激性潰瘍？常發生于那些情況？應激性潰瘍是繼發創傷、燒傷、休克和其他嚴重的全身病變如心肌梗死等的一種胃，十二指腸粘膜病變，病

10、變過程可出現粘膜急性炎癥、糜爛或潰瘍，主要表現為消化道大出血或穿孔。常發生于以下疾病：1 、中、重度燒傷。2、顱腦損傷、顱內手術或腦病變。3、其他嚴重創傷、大手術、戰傷等。4、重度休克、嚴重感染、重要臟器的功能衰竭等。26、 按照手術期限，可將手術分為幾種？1 、急癥手術。2、限期手術。3、擇期手術。27、 病人對手術的耐受能力，可分哪兩類？1 、耐受力良好。指外科疾病對全身的影響較少，或有一定的影響，但易糾正；病人的全身情況較好，重要器官無器質性病變，或其功能處于代償狀態。2、耐受力不良。指對外科疾病已經對全身造成明顯影響，病人的全身情況欠佳，或 重要器官有器質性病變，功能瀕于或已有失代償性

11、的表現。28、 糖尿病病人術后如何確定胰島素的用量？術后根據每4-6 小時尿糖測定結果，確定胰島素用量。尿糖+ ,用12U ;尿糖+,用8U ;尿糖+ ,用4U ;尿糖 +，不用胰島素。如果尿液酮體陽性，胰島素用量應增加4U 。29、 手術切口分幾類？1 、清潔切口（I 類切口） 。 2 、可能污染切口（II 類切口） 。3、污染切口（III 類切口） 。30、 切口愈合情況分幾級？1 、甲級愈合，指愈合良好，無不良反應。2、乙級愈合，指愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結、血腫、積液等，但未化膿。3、丙級愈合，指切口化膿，需要切開引流等處理。31 、 術后切口裂開的主要原因？1 、 營養不良，組織

12、愈合能力差。2、 切口縫合技術有缺陷，如縫線打結不緊，組織對合不全等。3、腹腔內壓力突然增高的動作，如劇烈咳嗽，或嚴重腹脹。32、 營養狀態的評價指標？1 、人體測量，包括體重變化，三頭肌皮褶厚度、上臂周徑測定。2、內臟蛋白測定，包括白蛋白、轉鐵蛋白及前白蛋白濃度測定。3、淋巴細胞計數。4、氮平衡實驗。5、三甲基組氨酸測定。33、 從外科角度看腸外營養的適應癥有哪些？從外科角度，營養不良者的術前應用、消化道瘺、急性重癥胰腺炎、短腸綜合征、嚴重感染與膿毒癥、大面積燒傷、肝腎衰竭等。34、 腸外營養的并發癥？1 、技術性并發癥。2、代謝性并發癥，分三個方面：補充不足，糖代謝異常，腸外營養本身所致。

13、3、感染性并發癥。35、 腸外營養的監測指標？1 、全身情況。2、血清電解質、血糖及血氣分析。3 、肝腎功能測定。4、營養指標。36、 腸內營養的適應癥？1 、腸胃功能正常，但營養物質攝入不足或者不能攝入者。2 、腸胃功能不良者。3 、腸胃功能基本正常但伴有其他臟器功能不良者，如糖尿病或肝腎衰竭者。37、 腸內營養的并發癥？1 、誤吸。2、腹瀉、腹脹。38、 外科感染按病菌種類和病變性質分為？1 、特異性感染。2 、非特異性感染，也稱化膿性感染或一般感染。39、 外科感染按病變進展過程分為？1 、急性感染。2、亞急性感染。3、慢性感染。40、 非特異性感染時，病變的演變結果有？1 、炎癥好轉。

14、2、炎癥擴散。3 、轉為慢性炎癥。4、局部化膿。41、 、 膿毒癥的臨床變現有哪些？主要表現：1 、驟起寒戰，繼以高熱可達40-41 度，或低溫，起病急，發展迅速。2、頭疼，頭暈，惡心，嘔吐，腹脹，面色蒼白或潮紅，出冷汗神志模糊或煩躁，譫妄和昏迷。3、心率加快，脈搏細速，呼吸急促或困難。4、肝脾可腫大，嚴重者出現黃疸或皮下出血瘀斑等實驗室檢查：1 、白細胞計數明顯增高或降低，出現中毒顆粒。 2、可有酸中毒、氮質血癥，溶血等代謝失衡和肝腎受損征象。3、寒戰發熱時抽血進行細菌培養，較易發現細菌。42、 全身性感染的綜合治療措施有哪些？1 、原發病灶的處理。2、抗菌藥物的應用。3、支持療法。4、對癥

15、治療。43、 破傷風需要與哪些疾病鑒別？1 、化膿性腦膜炎。2、狂犬病。3 、其他：如顳下頜關節炎，癔病、子癇等。44、 預防破傷風有哪些措施？1 、創傷后早期徹底清創，改善局部循環，是預防破傷風的關鍵。2、通過人工免疫，產生較穩定的免疫力。人工免疫有自動和被動兩種方法。45、 全身性感染的常見致病菌有哪幾類？1 、革蘭染色陰性桿菌。2、革蘭染色陽性球菌。3 、無芽孢厭氧菌。4、真菌。46、 創傷的全身反應有哪些？1 、 神經內分泌系統變化。2、 代謝變化。3、 免疫系統變化。47、 創傷的并發癥有哪些？1 、感染。2 、休克。3 、應激性潰瘍。4、脂肪栓塞綜合征。5、凝血功能障礙。6、器官功

16、能障礙。48、 創傷后組織修復過程分？（愈合的基本過程）1 、局部炎癥反應階段。2 、 細胞增殖分化和肉芽組織生成階段。3 、 組織塑形階段。49、 不利于創傷修復的因素有哪些？1 、感染。2、異物存留，損傷范圍大、壞死組織過多。3、采取的措施不當，如局部制動不足、包扎或縫合過緊等。4、局部血液循環障礙。5、全身性因素：如營養不良、大量使用細胞增生抑制劑，免疫功能低下及全身性嚴重并發，癥。50、 創傷愈合的類型有哪些？1 、一期愈合：組織修復以原來的細胞為主，僅含少量的纖維組織，結構和功能修復良好。2、二期愈合：以纖維組織修復為主，不同程度的影響結構和功能。51 、 創傷急救時優先搶救的急癥有

17、哪些？1 、心跳、呼吸驟停。2 、窒息。3、大出血。4、張力性氣胸。5、休克等。52、 創傷急救的注意事項有哪些？1 、搶救積極，鎮定不慌亂，工作有序。2、現場有多個傷員，組織人力協作。不可忽視沉默的傷員，因為他的傷情可能甚為嚴重。3、防止搶救中再次損傷，如移動傷員時制動不夠，使骨折端損傷原未受傷的血管神經。4、防止醫源性損害，如輸液過多過快引起肺水腫、輸不相容的血液引起溶血等。53、 開放性創傷的傷口分哪幾類？A、清潔傷口。 B、污染傷口。C、感染傷口。54、 按燒傷深度劃分，燒傷分哪幾度？I 度、淺 II 度、深 II 度、 III 度。55、 根據燒傷的病理生理特點，病程分哪幾期？A、急

18、性體液滲生期（休克期）。B、感染期。C、修復期。56、 手術進行中的無菌原則1 、手術人員穿無菌手術衣和戴無菌手套之后，手不能接觸背部， 腰部以下肩部以上的部位，這些區域屬于有菌地帶；同樣，也不能接觸手術臺邊緣以下的布單。2 、不可在手術人員的背后傳遞手術器械及用品，墜落到無菌巾或手術臺邊以外的器械物品，不準拾回再用。3、手術中如手套破損或接觸有菌地方，應更換無菌手套，如前臂或肘部觸碰有菌地方，應更換無菌手術衣或加套無菌袖套，如無菌巾、布丹等物已被濕透，其無菌隔離作用不再完整，應加蓋干的無菌布單。4、手術過程中，同側人員如需調換位置，一人先后退一步， 背對背地轉身到達另一位置，以防觸及對方背部

19、不潔區。5、手術開始前要清點器械、敷料，手術結束時，檢查胸腹等體腔，核對器械、敷料數無誤后，才能關閉切口，以免異物留在體腔內，產生嚴重后果。6 、切口邊緣應以無菌大紗布墊或手術巾遮蓋，并用巾鉗或縫線固定，僅顯露手術切口。術前手術區粘貼無菌塑料薄膜可達到相同目的。7 、做皮膚切口以及縫合皮膚之前，需用70% 酒精再涂擦消毒皮膚一次。8 、切開空腔臟器前，要先用紗布墊保護周圍組織，以防或減少污染。9 、參觀手術的人員不可太靠近手術人員或站的太高，也不可經常在室內走動，以減少污染機會。10 、手術進行時不應該開窗通風或用電扇，室內空調機風口也不能吹向手術臺，以免揚起塵埃，污染手術室內空氣。57、 溶

20、血反應的典型癥狀，主要病因，治療？1 、典型癥狀：立即出現沿輸血靜脈的紅腫及疼痛，寒戰， 高熱、呼吸困難，腰酸背痛，頭疼，胸悶，心率加快乃至血壓下降，休克，隨之出現血紅蛋白尿和溶血性黃疸。2 、主要病因：a 、絕大多數是因為誤輸了ABO 血型不合的血液引起，是由補體介導，以紅細胞破壞為主的免疫反應。其次，由于A亞型不合或Rh 及其他血型不合時也可以發生溶血反應。此外溶血反應還可因供血者之間血型不合引起。b 、少數在輸入有缺陷的紅細胞后可引起非免疫性溶血。c、受血者患自身免疫性貧血時，其血液中的自身抗體也可使輸入的異體紅細胞遭到破壞而誘發溶血。3 、治療：當懷疑有溶血反應時應立即停止輸血。a、抗

21、休克。b、保護腎功能。c、若DIC明顯，考慮肝素 治療。d、血漿交換治療。58、 休克時期的微循環變化？1 、循環收縮期：只出不進，組織低灌流。2 、循環擴張期：只進不出，血液滯留。3、循環衰竭期：血液高凝狀態，細胞自溶，引起DIC。59、淺II創面和深II 創面的區別？淺I I :傷及表皮的生發層和真皮乳頭層，有大小不一的 水泡，創面紅潤潮濕，疼痛明顯，1 2周內愈合，一般無 瘢痕，多色素沉著。深I I :傷及表皮的真皮層，有小水泡，創面微濕紅白相 間，痛覺較遲鈍，需34周融合修復，常有瘢痕增生。60、 燒傷的治療原則？1 、 早期及時補液，維持呼吸道通暢，糾正低血容量性休克。2 、深度燒傷

22、組織是全身性感染的主要來源，應早期切除，自、異體皮膚移植覆蓋。3 、 及時糾正休克，控制感染是防治多內臟功能障礙的關鍵。4、重視形態、功能的修復。61 、 破傷風典型的臨床表現和治療原則？臨床表現：在肌緊張性收縮（肌強直、發硬）的基礎上，陣發性強烈痙攣，通常最先受影響的肌群是咀嚼肌，隨后順序為面部表情肌、頸背腰四肢肌，最后為膈肌。治療原則：1 、凡能找到傷口，傷口內存留壞死組織、引流不暢者，應在抗毒血清治療后，在良好麻醉，控制痙攣下進行傷口處理，充分引流，局部可用3% 過氧化氫溶液沖洗。2、 抗毒素的應用，目的是中和游離的毒素。3、 病人入院后，應住隔離室，避免光聲等刺激；避免騷擾病人。4、注

23、意防止并發癥。5、要十分注意營養的補充和水與電解質平衡的調解。62、 良性腫瘤和惡性腫瘤的臨床鑒別要點？生長速度、生長方式、特征、是否轉移、繼發改變、全身影響、是否復發、鏡下表現、組織結構。63、 惡性腫瘤的局部臨床表現？1 、腫塊，如：乳腺癌乳腺腫塊，肝癌腫塊等。2 、疼痛，如：胰腺癌及肝癌疼痛等。3 、潰瘍 , 如：胃癌腸癌形成的潰瘍等。4、出血，如：肺癌咯血，腎癌尿血等。5、梗阻，如：胃癌致幽門梗阻，腸癌致腸梗阻等。6 、浸潤與轉移，如肺、骨轉移及區域淋巴結轉移。64、簡述器官移植時供者免疫學方面選擇？1 、 ABO 血型。2、淋巴細胞毒交叉配合試驗。3 、 HLA 配型。4、混合淋巴細胞培養。65、 化療副