1、嗓音障礙的康復治療進展嗓音障礙的康復治療進展主要內容主要內容l嗓音與嗓音生理嗓音與嗓音生理l嗓音障礙病因識別與評估嗓音障礙病因識別與評估l嗓音障礙的治療（嗓音障礙的治療（voice therapy）嗓音解剖生理嗓音解剖生理嗓音生理嗓音生理l動力源- 呼吸系統 肺l振動源- 發聲系統 聲帶l共鳴腔-喉腔 鼻腔 鼻竇 口腔 嗓音產生過程嗓音產生過程聲帶運動聲帶運動聲帶運動聲帶運動l聲帶運動速度快 男性125 周期/秒 (125Hz) 女性250周期/秒 (250Hz) 肉眼無法看到l聲帶振動波形從中心向四周擴展l需要專業設備才能觀察到怎樣觀察聲帶的運動怎樣觀察聲帶的運動?纖維鼻咽喉鏡經口硬管鏡頻閃

2、喉鏡纖維鼻咽喉鏡經口硬管喉鏡嗓音障礙嗓音障礙l說話或唱歌功能受損l不能滿足交流的需要l自我和他人交流障礙l不正常的音高、音量、音長、音質和感覺不適l聲帶的創傷、疾病、心理疾病和醫源性等病因l發生在各年齡層，嚴重程度不一危險人群危險人群?嗓音功能診斷嗓音功能診斷言語語言該病理學家言語語言該病理學家(SLP )做什么做什么?Speech-Language Pathologist嗓音評估嗓音評估l病歷l主觀測量 醫生聽覺感知判斷 醫生視覺觀察 患者自我感覺 (生活質量QOL)l客觀評價 空氣動力學空氣動力學醫生聽覺感知判斷l聽感知覺評價的聲音一致(CAPE-V)l音質的等級 嚴重程度 粗糙聲 氣息聲

3、 緊張性 音調的變化 音量 嗓音障礙指數嗓音障礙指數VHI/VHI-10嗓音診室嗓音診室診斷探子（治療開始的部分）l患者能意識到自身問題的存在嗎?l患者有改變的動機嗎?l能觸到明顯的肌緊張嗎?l通過治療能改善聲音/自我感覺嗎?客觀測量客觀測量l聲學測量聲學測量 記錄記錄 頻率、強度、諧噪比頻率、強度、諧噪比 (聲波中的噪音成份聲波中的噪音成份) 空氣動力學空氣動力學 發音時聲門的氣流發音時聲門的氣流 聲門下氣壓聲門下氣壓(預估預估)嗓音功能的客觀測量嗓音功能的客觀測量簡單波和復雜波簡單波和復雜波周期波和非周期波周期波和非周期波句子的聲波表示句子的聲波表示 （物理學）（物理學） 言語言語聲學聲學

4、 （心理學）（心理學） 聽覺感聽覺感知知學學 （生理學生理學） 耳鼻耳鼻咽咽喉科喉科 聲時聲時 Phonation time 聲音長短聲音長短 Timing 振動時間振動時間 Duration 起音起音率率 硬起音硬起音 硬起音硬起音 Vocal rising rate 或軟起音或軟起音 或軟起音或軟起音 聲波的聲波的臨床含義臨床含義物理物理: :聲時聲時 和和 心理心理: :聲音長短聲音長短物理物理: :起音率起音率 和和 心理心理: :硬起音或軟起音硬起音或軟起音 （物理學）（物理學） 言語言語聲學聲學 （心理學）（心理學） 聽覺感聽覺感知知學學 （生理學生理學） 耳鼻耳鼻咽咽喉科喉科 清

5、濁音比清濁音比 濁音濁音 聲帶聲帶振動振動 清音清音 聲帶不振動聲帶不振動 清濁音清濁音的的臨床含義臨床含義基頻的定義基頻的定義頻率和時間頻率和時間基頻的定義基頻的定義頻率和時間頻率和時間 （物理學）（物理學） 言語言語聲學聲學 （心理學）（心理學） 聽覺感聽覺感知知學學 （生理學生理學） 耳鼻耳鼻咽咽喉科喉科 基頻基頻 F0 音調音調 Pitch 聲帶聲帶振動振動頻率頻率 基頻標準差基頻標準差 語調語調 聲帶頻率聲帶頻率 Std. F0 Intonation 變化的能力變化的能力 基頻的基頻的臨床含義臨床含義物理物理: :基頻基頻 和和 心理心理: :音調音調物理物理: :基頻標準差基頻標準

6、差 和和 心理心理: :語調語調言言語語基基頻頻的的常常模模和和訓訓練練目目標標言語基頻與年齡性別的關系言語基頻與年齡性別的關系 強度的定義強度的定義強度和時間強度和時間強度的定義強度的定義強度和時間強度和時間 （物理學）（物理學） 言語言語聲學聲學 （心理學）（心理學） 聽覺感聽覺感知知學學 （生理學生理學） 耳鼻耳鼻咽咽喉科喉科 強度強度 F0 響響度度 Loudness 聲帶聲帶振動振動幅幅度度 強度強度標準差標準差 重音重音 聲帶聲帶幅幅度度 Std. Int Stress 變化的能力變化的能力 強度的強度的臨床含義臨床含義物理物理: :強度強度 和和 心理心理: :響度響度物理物理:

7、 :強度標準差強度標準差 和和 心理心理: :重音重音音質測量音質測量數據分析數據分析聲學測量（聲學測量（voice+EGG）嗓音障礙的類型嗓音障礙的類型聲帶小結聲帶小結 癥狀和體征 治療 描述 病因聲帶囊腫 癥狀和體征 治療 描述 病因聲帶息肉描述病因癥狀和體征治療 肉芽腫描述病因癥狀和體征治療聲帶出血聲帶出血 描述 病因 癥狀和體征 治療聲帶水腫聲帶水腫 描述 病因 癥狀和體征 治療乳突瘤 描述病因癥狀和體征治療聲帶白斑聲帶白斑描述病因癥狀和體征治療癌癥癌癥描述病因癥狀和體征治療全喉切除術前術后的解剖全喉切除術前術后的解剖55無喉者的言語選擇無喉者的言語選擇l電子喉l食管發音l氣管食管發音

8、(TEP)電子喉電子喉 l外部振動源代替聲帶振動l位置: 口內, 頸或面頰的外部l沒有呼吸的口部運動發音l電子喉的聲波從口發出形成聲音食管發音食管發音l通過吸入和擠推氣體在食管內聚集通過吸入和擠推氣體在食管內聚集 吸入法吸入法: 擴大胸腔，降低胸腔壓擴大胸腔，降低胸腔壓 擠推法擠推法: 用舌推動氣體進入食管用舌推動氣體進入食管l食管發出聲音的振動食管發出聲音的振動.58食管發音食管發音贊成者贊成者: 無設備無設備,無成本，維護低無成本，維護低反對者反對者: 困難困難! 短句短句, 音量低音量低59氣管食管發音氣管食管發音l從氣管壁到食管造口從氣管壁到食管造口 (TEP). l假體嵌入食管作為閥

9、門假體嵌入食管作為閥門l氣孔堵住氣孔堵住l空氣通過假體進入食管空氣通過假體進入食管l聲音進入口腔進行準確聲音進入口腔進行準確發音發音氣管食管發音61氣管食管發音氣管食管發音贊成者贊成者: 便捷便捷, 易使用，自然，語句長易使用，自然，語句長反對者反對者: 需要維護，成本高，手術的，醫源性并需要維護，成本高，手術的，醫源性并發癥，要求手術者熟練發癥，要求手術者熟練62發聲功能低下發聲功能低下聲帶萎縮聲帶固定聲帶麻痹(Paresis/Paralysis)聲帶萎縮聲帶萎縮描述病因癥狀和體征治療聲帶麻痹聲帶麻痹描述病因癥狀和體征治療帕金森氏疾病帕金森氏疾病特發性震顫特發性震顫痙攣性發音困難痙攣性發音困

10、難神經源性嗓音疾病神經源性嗓音疾病嗓音障礙的治療嗓音障礙的治療耳鼻喉耳鼻喉: 嗓音外科嗓音外科 & 藥物治療藥物治療SLP: 間接或直接的嗓音治療間接或直接的嗓音治療嗓音治療嗓音治療l首要目標首要目標= 恢復嗓音的正常功能恢復嗓音的正常功能l根據患者的需求根據患者的需求最新的治療方法最新的治療方法l常規的嗓音治療常規的嗓音治療(Casper)l喉部按摩喉部按摩(Roy & Aronson) lLessac-Madsen 嗓音共鳴治療嗓音共鳴治療 (Verdolini Abbott)l延長或氣流發音延長或氣流發音(Gartner-Schmidt & Stone)l嗓音功能

11、鍛煉嗓音功能鍛煉(Stemple)lLee Silverman 嗓音治療嗓音治療(Ramig)常規的嗓音治療常規的嗓音治療l放松訓練：腹式呼吸訓練，頸肩放松等；放松訓練：腹式呼吸訓練，頸肩放松等；l輕的，氣息聲嗓音；輕的，氣息聲嗓音；l聲門稍微開放；聲門稍微開放；l適合在急性損傷之后；適合在急性損傷之后； l雙臂劃圈運動雙臂劃圈運動l雙肩聳立運動雙肩聳立運動嗓音重讀治療法嗓音重讀治療法l嗓音重讀治療主要由慢板節奏、行板節嗓音重讀治療主要由慢板節奏、行板節奏和快板節奏訓練三部分組成奏和快板節奏訓練三部分組成 慢板意思為慢板意思為“慢走慢走” 行板意思為行板意思為“行走行走” 快板意思為快板意思為

12、“快走快走”促進治療法促進治療法l咀嚼法咀嚼法l伸舌法伸舌法/i/i/l哈欠嘆息法哈欠嘆息法l半吞咽法半吞咽法l改變音調改變音調l改變響度改變響度l減少硬起音減少硬起音l聚焦治療法聚焦治療法l建立有效的共鳴建立有效的共鳴l鼻音鼻音/ /邊音刺激邊音刺激手冊手冊 FT-Manual.docFT-Manual.doc慢板節奏訓練慢板節奏訓練l目的目的 強調正確的平靜呼吸方式、促進呼吸肌群與強調正確的平靜呼吸方式、促進呼吸肌群與嗓音肌群之間的協調。嗓音肌群之間的協調。 強調吸氣與呼氣之間的轉換，促進平靜呼吸強調吸氣與呼氣之間的轉換，促進平靜呼吸到言語呼吸的過渡。到言語呼吸的過渡。(i,u) (i,)

13、 (u,)(i,u) (i,) (u,)重要重要行板節奏訓練行板節奏訓練l目的目的 加強呼吸、嗓音和共鳴系統之間的協調工作加強呼吸、嗓音和共鳴系統之間的協調工作關系，增加呼吸肌群、嗓音肌群和共鳴肌群關系，增加呼吸肌群、嗓音肌群和共鳴肌群的靈活性。的靈活性。 強調正確的言語呼吸方式。強調正確的言語呼吸方式。(i,u) (i,) (u,)(i,u) (i,) (u,)重要重要喉部按摩喉部按摩l手法減少肌肉緊張手法減少肌肉緊張l舌骨下按摩舌骨下按摩l甲狀軟骨的運動甲狀軟骨的運動l喉的側位和向下運動喉的側位和向下運動l有效的解決功能性嗓音問題有效的解決功能性嗓音問題Lessac-Madsen 嗓音共鳴治療嗓音共鳴治療l前位聚焦，輕松發音前位聚焦，輕松發音l聲帶較小的振動產生較大的效果聲帶較小的振動產生較大的效果l共鳴振動共鳴振動- /m,n,ng/ l把把 “hum”轉化成單詞、短語、句子轉化成單詞、短語、句子l聚焦聚焦: 口部振動感覺口部振動感覺 輕松發音輕松發音延長或氣流發音延長或氣流發音 l放松，打開喉