1、.-1-神經系統的傳導通路神經系統的傳導通路 神經系統神經系統 一、感覺傳導通路一、感覺傳導通路 二、運動傳導通路二、運動傳導通路 三、神經系統的化學通路三、神經系統的化學通路 .-2-只有不經過大腦皮質的上、下行傳導通路才稱為只有不經過大腦皮質的上、下行傳導通路才稱為反射通路反射通路 視覺傳導通路和瞳孔對光反射通路視覺傳導通路和瞳孔對光反射通路聽覺傳導通路聽覺傳導通路平衡覺傳導通路平衡覺傳導通路感覺（上行）傳導通路感覺（上行）傳導通路意識性意識性非意識性非意識性軀干、四肢軀干、四肢 頭面部頭面部本體（深）感覺傳導通路本體（深）感覺傳導通路軀干、四肢軀干、四肢頭面部頭面部痛溫覺、粗觸覺和壓覺（

2、淺）傳導通路痛溫覺、粗觸覺和壓覺（淺）傳導通路內臟感覺傳導通路內臟感覺傳導通路一般內臟感覺一般內臟感覺特殊內臟感覺特殊內臟感覺 皮質新紋狀體背側丘腦皮質環路皮質新紋狀體背側丘腦皮質環路 新紋狀體黑質回路新紋狀體黑質回路 蒼白球底丘腦環路蒼白球底丘腦環路 皮質腦橋小腦皮質環路皮質腦橋小腦皮質環路皮質脊髓束皮質脊髓束 皮質核束皮質核束 錐體束錐體束 運動（下行）傳導通路運動（下行）傳導通路 錐體外系錐體外系.-3-中央后回中上部中央后回中上部 中央旁小葉后部中央旁小葉后部肌、腱肌、腱關節、關節、皮膚皮膚周圍突周圍突脊神經脊神經脊神經節脊神經節中樞突中樞突薄束楔束薄束楔束薄束核薄束核楔束核楔束核對側

3、內側丘系對側內側丘系腦干各部腦干各部背側丘腦腹背側丘腦腹后外側核后外側核內囊后肢內囊后肢第一節第一節 感覺傳導通路感覺傳導通路一、本體（深）感覺傳導通路一、本體（深）感覺傳導通路 （一）軀干和四肢意識性本體感覺（一）軀干和四肢意識性本體感覺和精細觸覺傳導通路和精細觸覺傳導通路.-4-內側丘系交叉內側丘系交叉薄束核薄束核內側丘系內側丘系丘腦腹后外側核丘腦腹后外側核楔束核楔束核脊神經脊神經脊神經節脊神經節后根后根中央后回中上部中央后回中上部中央旁小葉后部中央旁小葉后部丘腦中央輻射丘腦中央輻射內囊后肢內囊后肢薄束薄束楔束楔束.-5-（二）軀干和四肢非意識性本體感覺傳導通路（二）軀干和四肢非意識性本體

4、感覺傳導通路 肌、腱、關節肌、腱、關節的本體感受器的本體感受器脊髓脊髓脊神經后根的內側部脊神經后根的內側部C8-L2節段胸核節段胸核 脊髓小腦后束脊髓小腦后束小腦下腳小腦下腳舊小腦皮質舊小腦皮質同側脊髓側索同側脊髓側索腰骶膨大第腰骶膨大第V-層外側部層外側部2級纖維級纖維 對側和同側的脊髓小腦前束對側和同側的脊髓小腦前束小腦上腳小腦上腳舊小腦皮質舊小腦皮質.-6-胸核胸核脊髓小腦后束脊髓小腦后束小腦下腳小腦下腳中間內側核中間內側核脊髓小腦前束脊髓小腦前束小腦上腳小腦上腳小腦皮質小腦皮質.-7-皮膚皮膚 周圍突周圍突脊神經脊神經脊神經節脊神經節中樞突中樞突脊髓脊髓、層層對側脊髓丘腦束對側脊髓丘腦

5、束中央后回中上部中央后回中上部 中央旁小葉后部中央旁小葉后部腦干各部腦干各部背側丘腦腹背側丘腦腹后外側核后外側核內囊后肢內囊后肢脊髓丘系脊髓丘系二、痛溫覺、粗觸覺和壓覺（淺）傳導通路二、痛溫覺、粗觸覺和壓覺（淺）傳導通路（一）軀干和四肢痛溫覺、粗觸覺和壓覺傳導通路（一）軀干和四肢痛溫覺、粗觸覺和壓覺傳導通路 中央后回下部中央后回下部皮膚皮膚粘膜粘膜 周圍突周圍突三叉神經三叉神經三叉神經節三叉神經節中樞突中樞突三叉神經脊束核三叉神經脊束核 三叉神經腦橋核三叉神經腦橋核三叉丘系三叉丘系背側丘腦腹后內側核背側丘腦腹后內側核 內囊后肢內囊后肢（二）頭面部的痛溫覺和觸壓覺傳導通路（二）頭面部的痛溫覺和觸

6、壓覺傳導通路 上升上升1 12 2節段節段 .-8-后角固有核后角固有核脊髓丘系脊髓丘系丘腦腹后外側核丘腦腹后外側核脊髓丘腦前束脊髓丘腦前束脊髓丘腦側束脊髓丘腦側束后根后根脊神經節脊神經節脊神經脊神經 上升上升2節段節段交叉交叉中央后回中上部中央后回中上部中央旁小葉后部中央旁小葉后部丘腦中央輻射丘腦中央輻射內囊后肢內囊后肢.-9-三叉丘系三叉丘系交叉交叉三叉丘系三叉丘系丘腦腹后內側核丘腦腹后內側核三叉神經脊束核三叉神經脊束核三叉神經腦橋核三叉神經腦橋核三叉神經節三叉神經節三叉神經感覺根三叉神經感覺根丘腦中央輻射丘腦中央輻射內囊后肢內囊后肢中央后回下部中央后回下部三叉神經三叉神經三叉神經脊束三叉

7、神經脊束頭面部淺感覺傳導路頭面部淺感覺傳導路.-10-.-11-視錐細胞視錐細胞視桿細胞視桿細胞雙極神經元雙極神經元節細胞節細胞視神經視神經視交叉視束視交叉視束 外側膝狀體外側膝狀體視輻射視輻射 內囊后肢內囊后肢 距狀溝兩側距狀溝兩側 在視交叉中，來自兩眼視網膜鼻側半的纖在視交叉中，來自兩眼視網膜鼻側半的纖 維交叉，顳側半的纖維不交叉維交叉，顳側半的纖維不交叉三、視覺傳導通路和瞳孔對光反射通路三、視覺傳導通路和瞳孔對光反射通路 （一）視覺傳導通路（一）視覺傳導通路 .-12-視網膜損傷引起的視野缺損視網膜損傷引起的視野缺損與損傷的位置和范圍有關；與損傷的位置和范圍有關；一側視神經損傷可致該側眼

8、一側視神經損傷可致該側眼視野全盲；視野全盲；視交叉中交叉纖維損傷可致視交叉中交叉纖維損傷可致雙眼視野顳側半偏盲；雙眼視野顳側半偏盲；一側視交叉外側部的不交叉一側視交叉外側部的不交叉纖維損傷，則患側眼視野的鼻纖維損傷，則患側眼視野的鼻側半偏盲；側半偏盲；一側視束及以上的視覺傳導一側視束及以上的視覺傳導路（視輻射、視區皮質）受損，路（視輻射、視區皮質）受損，可致雙眼病灶對側半視野同向可致雙眼病灶對側半視野同向性偏盲（如右側受損則右眼視性偏盲（如右側受損則右眼視野鼻側半和左眼視野顳側半偏野鼻側半和左眼視野顳側半偏盲）。盲）。 傳導通路的不同部位受損時，可引起不同的視野缺損：傳導通路的不同部位受損時，

9、可引起不同的視野缺損：.-13-視錐細胞視錐細胞雙極細胞雙極細胞節細胞節細胞視神經視神經距狀溝周圍的枕葉皮質距狀溝周圍的枕葉皮質 視輻射視輻射外側膝狀體外側膝狀體視束視束視交叉視交叉視桿細胞視桿細胞.-14-瞳孔對光反射途徑：瞳孔對光反射途徑：兩側動眼神經副核兩側動眼神經副核睫狀神經節睫狀神經節視網膜視網膜視神經視神經視交叉視交叉兩側視束兩側視束上丘臂上丘臂頂蓋前區頂蓋前區動眼神經動眼神經節后纖維節后纖維瞳孔括約肌瞳孔括約肌兩側瞳孔縮小兩側瞳孔縮小 直接對光反射直接對光反射 間接對光反射間接對光反射（二）瞳孔對光反射通路（二）瞳孔對光反射通路 .-15-雙極細胞雙極細胞節細胞節細胞視桿細胞視桿

10、細胞視神經視神經視束視束視交叉視交叉頂蓋前區頂蓋前區動眼神經副核動眼神經副核動眼神經動眼神經睫狀神經節睫狀神經節瞳孔括約肌瞳孔括約肌視錐細胞視錐細胞.-16-存在存在（+ +）存在存在（+ +）喪失喪失（）喪失喪失（）動眼神經動眼神經損傷損傷喪失喪失（）存在存在（+ +）存在存在（+ +）喪失喪失（）視神經視神經損傷損傷間接對光間接對光反射反射直接對光直接對光反射反射間接對光間接對光反射反射直接對光直接對光反射反射健康側眼健康側眼患側眼患側眼不同部位損傷瞳孔對光反射表現不同部位損傷瞳孔對光反射表現.-17-四、聽覺傳導通路四、聽覺傳導通路 螺旋器（螺旋器（CortiCorti器）器）雙極細胞雙

11、極細胞( (換元）換元）蝸神經蝸神經 蝸腹側核和蝸背側核蝸腹側核和蝸背側核( (換元）換元） 腦橋內形成斜方體腦橋內形成斜方體交叉至對側交叉至對側 外側丘系外側丘系中腦被蓋的背外側部中腦被蓋的背外側部 下丘下丘( (換元）換元）下丘臂下丘臂 內側膝狀體內側膝狀體 ( (換元）換元）聽輻射聽輻射內囊后肢內囊后肢大腦皮質的聽區顳橫回大腦皮質的聽區顳橫回 聽覺沖動是雙側傳導的。若一側通路在外側丘系以上受損，不會產生聽覺沖動是雙側傳導的。若一側通路在外側丘系以上受損，不會產生明顯癥狀，但若損傷了蝸神經、內耳或中耳，則將導致聽覺障礙。明顯癥狀，但若損傷了蝸神經、內耳或中耳，則將導致聽覺障礙。 .-18-

12、交叉交叉 螺旋器螺旋器蝸神經節蝸神經節蝸神經蝸神經蝸神經核蝸神經核斜方體斜方體外側丘系外側丘系內側膝狀體內側膝狀體聽輻射聽輻射顳橫回顳橫回下丘核下丘核上橄欖核上橄欖核.-19-五、平衡覺傳導通路五、平衡覺傳導通路 內耳半規管的壺腹嵴及前庭內的球囊斑和橢圓囊班內耳半規管的壺腹嵴及前庭內的球囊斑和橢圓囊班雙極細胞前庭神經雙極細胞前庭神經 延髓和腦橋交界延髓和腦橋交界 前庭神經核群前庭神經核群背側丘腦的腹后核（換元）背側丘腦的腹后核（換元）顳上回前方的大腦皮質顳上回前方的大腦皮質前庭神經外側核前庭神經外側核 前庭脊髓束前庭脊髓束 （軀干、四肢的姿勢反射（軀干、四肢的姿勢反射伸伸肌興奮、屈肌抑制）肌興

13、奮、屈肌抑制）前庭神經核群前庭神經核群 內側縱束內側縱束 上升的纖維上升的纖維動眼、滑車和展神經核動眼、滑車和展神經核（眼肌前庭反射（眼肌前庭反射眼球震顫）；眼球震顫）； 下降的纖維下降的纖維副神經脊髓核和上段頸髓副神經脊髓核和上段頸髓前角細胞前角細胞（ 轉眼、轉頭的協調運動）轉眼、轉頭的協調運動） 纖維與部分前庭神經直接來的纖維纖維與部分前庭神經直接來的纖維經小腦下腳經小腦下腳（繩狀體）（繩狀體） 小腦（參與平衡調節）小腦（參與平衡調節） 纖維纖維腦干網狀結構、迷走神經背核及疑核聯系腦干網狀結構、迷走神經背核及疑核聯系.-20-動眼神經核動眼神經核滑車神經核滑車神經核展神經核展神經核副神經核

14、副神經核前庭神經核前庭神經核內側縱束內側縱束前庭脊髓束前庭脊髓束前庭神經節前庭神經節前庭蝸神經前庭蝸神經.-21-前穿質前穿質嗅束嗅束嗅球嗅球嗅細胞嗅細胞梨狀區梨狀區丘腦髓紋丘腦髓紋終紋終紋隔區隔區疆核疆核疆腳間束疆腳間束被蓋核被蓋核腳間核腳間核嗅細胞嗅細胞經嗅束、嗅三角經嗅束、嗅三角嗅球換元嗅球換元成嗅絲成嗅絲中樞突形中樞突形和外側嗅紋和外側嗅紋梨狀前區、杏仁周區、梨狀前區、杏仁周區、杏仁體皮質內側核杏仁體皮質內側核嗅傳導通路嗅傳導通路 .-22-上運動神經元上運動神經元下運動神經元下運動神經元最后公路最后公路 脊髓前角運動神經元脊髓前角運動神經元大腦皮質軀體運動區大腦皮質軀體運動區錐體細胞

15、錐體細胞皮質核束皮質核束皮質脊髓束皮質脊髓束錐體束錐體束腦神經運動核腦神經運動核一、錐體系一、錐體系 第二節第二節 運動傳導通路運動傳導通路 錐體束錐體束位于中央前回和中央旁小葉前部的巨型錐體細胞位于中央前回和中央旁小葉前部的巨型錐體細胞(Betz(Betz細胞細胞) )和和其他類型的錐體細胞以及位于額、頂葉部分區域的錐體細胞的其他類型的錐體細胞以及位于額、頂葉部分區域的錐體細胞的軸突共同組成錐體束軸突共同組成錐體束. . .-23-軀干肌、四肢肌軀干肌、四肢肌中央前回中上部中央前回中上部中央旁小葉前部中央旁小葉前部錐體細胞錐體細胞內囊后肢內囊后肢中腦、腦橋中腦、腦橋皮質脊髓側束皮質脊髓側束皮

16、質脊髓前束皮質脊髓前束脊髓前角運動神經元脊髓前角運動神經元脊神經脊神經（一）皮質脊髓束（一）皮質脊髓束 延髓延髓.-24-中央前回中上部、中央前回中上部、中央旁小葉前部中央旁小葉前部內囊后肢內囊后肢皮質脊髓束皮質脊髓束大腦腳底中大腦腳底中3/5錐體錐體錐體交叉錐體交叉皮質脊髓側束皮質脊髓側束前角運動細胞前角運動細胞皮質脊髓前束皮質脊髓前束.-25-錐體細胞錐體細胞（中央前回下部）（中央前回下部）皮質核束皮質核束動眼神經核動眼神經核滑車神經核滑車神經核展神經核展神經核三叉神經運動核三叉神經運動核面神經核上部面神經核上部疑核疑核副神經核副神經核眼外肌眼外肌咀嚼肌咀嚼肌面肌（額肌、眼輪匝肌面肌（額肌

17、、眼輪匝肌) )咽喉肌咽喉肌胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌斜方肌斜方肌內囊膝內囊膝（二）皮質核束（二）皮質核束 .-26-中央前回下部中央前回下部皮質核束皮質核束內囊膝內囊膝大腦腳底中大腦腳底中3/5軀體運動核軀體運動核.-27-動眼神經核動眼神經核滑車神經核滑車神經核三叉神經運動核三叉神經運動核展神經核展神經核面神經核上部面神經核上部舌下神經核舌下神經核疑核疑核副神經核副神經核面神經核下部面神經核下部.-28-面神經核下半面神經核下半 頰肌、口輪匝肌頰肌、口輪匝肌 舌下神經核舌下神經核 舌肌舌肌只接受對側皮質核束纖維只接受對側皮質核束纖維 面神經核上癱面神經核上癱 面神經核下癱面神經核下癱 舌下神經核

18、上癱舌下神經核上癱 舌下神經核下癱舌下神經核下癱 .-29-上、下運動神經元損傷主要表現上、下運動神經元損傷主要表現 .-30- 是指錐體系以外的是指錐體系以外的影響和控制軀體運動的影響和控制軀體運動的一切傳導路徑，其結構一切傳導路徑，其結構十分復雜，包括大腦皮十分復雜，包括大腦皮質、紋狀體、背側丘腦、質、紋狀體、背側丘腦、紅核、黑質、前庭神經紅核、黑質、前庭神經核、小腦等。核、小腦等。二、錐體外系二、錐體外系 .-31-（一）皮質新紋狀體背側丘腦皮質環路（一）皮質新紋狀體背側丘腦皮質環路 皮質紋狀體纖維皮質紋狀體纖維 紋狀體蒼白球纖維紋狀體蒼白球纖維 大大腦腦皮皮質質腹前核、腹前核、腹外側核

19、腹外側核 蒼白球丘腦纖維蒼白球丘腦纖維 軀體運動、軀體運動、感覺區感覺區 新紋狀體新紋狀體 蒼白球蒼白球內囊內囊背側丘腦背側丘腦額葉軀體額葉軀體運動區運動區 蒼白球蒼白球腹前核腹前核腹外側核腹外側核尾狀核尾狀核殼殼.-32-（二）新紋狀體黑質回路（二）新紋狀體黑質回路 自尾狀核和殼發出纖維，止于黑質，再由黑質發出自尾狀核和殼發出纖維，止于黑質，再由黑質發出纖維返回尾狀核和殼。黑質神經細胞能產生和釋放多巴胺，纖維返回尾狀核和殼。黑質神經細胞能產生和釋放多巴胺，當黑質變性后，則紋狀體內的多巴胺含量亦降低，與當黑質變性后，則紋狀體內的多巴胺含量亦降低，與ParkinsonParkinson病（震顫麻

20、痹）的發生有關。病（震顫麻痹）的發生有關。（三）蒼白球底丘腦環路（三）蒼白球底丘腦環路 蒼白球發出纖維止于底丘腦核，后者發出纖維經同蒼白球發出纖維止于底丘腦核，后者發出纖維經同一途徑返回蒼白球，對蒼白球發揮抑制性反饋影響。一側底一途徑返回蒼白球，對蒼白球發揮抑制性反饋影響。一側底丘腦核受損，喪失對同側蒼白球的抑制，對側肢體出現大幅丘腦核受損，喪失對同側蒼白球的抑制，對側肢體出現大幅度顫搐。度顫搐。.-33-（四）皮質腦橋小腦皮質環路（四）皮質腦橋小腦皮質環路 額、頂、枕、顳葉額、頂、枕、顳葉廣泛皮質廣泛皮質 腦橋核腦橋核齒狀核齒狀核 對側新對側新小腦皮質小腦皮質 小腦上腳交叉小腦上腳交叉 大大

21、腦腦皮皮質質 軀體運動區軀體運動區背側丘腦背側丘腦( (腹前核、腹前核、腹外側核）腹外側核） 皮質腦橋纖維皮質腦橋纖維 小腦中腳小腦中腳( (腦橋小腦束腦橋小腦束) )交叉交叉脊髓前脊髓前角細胞角細胞紅核脊髓束紅核脊髓束紅核紅核腦橋核腦橋核皮質腦橋束皮質腦橋束新小腦皮質新小腦皮質齒狀核齒狀核紅核紅核前角運動細胞前角運動細胞背側丘腦腹前核背側丘腦腹前核.-34-第三節第三節 神經系統的化學通路神經系統的化學通路 一、膽堿能通路一、膽堿能通路 運動傳導路的下運動神經元（腦神經運動核和脊髓前角運動傳導路的下運動神經元（腦神經運動核和脊髓前角細胞），控制隨意運動；細胞），控制隨意運動；腦干網狀結構非特

22、異性上行激動系統；腦干網狀結構非特異性上行激動系統；脊髓后角脊髓后角背側丘腦背側丘腦大腦皮質的特異性感覺投射。大腦皮質的特異性感覺投射。交感神經節前神經元，副交感神經節前和節后神經元，交感神經節前神經元，副交感神經節前和節后神經元， 司內臟活動。司內臟活動。 .-35- 上行上行 新皮質和海馬新皮質和海馬 延髓和腦延髓和腦 中腦中央灰質、下丘腦中腦中央灰質、下丘腦腦橋藍斑腦橋藍斑 - - 下行下行 孤束核、脊髓孤束核、脊髓 橋腹側部橋腹側部 隔區、杏仁體隔區、杏仁體交感神經節后神經元交感神經節后神經元二、胺能通路二、胺能通路 （一）去甲腎上腺素能通路（一）去甲腎上腺素能通路 下行下行 （二）腎上腺能通路（二）腎上腺能通路 由延髓（背側、中縫背側、腹外側網狀核）發出纖維上行至迷走神經由延髓（背側、中縫背側、腹外側網狀核）發出纖維上行至迷走神經背核、孤束核、藍斑、韁核、丘腦中線核群、下丘腦；下行至脊髓中間外背核、孤束核、藍斑、韁核、丘