1、放射有效有效治療技術第五章常用放射有效有效治療方法l內容復習：1、60鈷射線釋放的能量大小？2、當前較為常用的60鈷遮線器類型及60鈷準直器的最少吸收厚度為幾個半價層？3、微波傳輸方式、微波發生器、線束偏轉系統分類？4、射野擋塊使用的目的？5、什么是電離室？l電離室是由處于不同電位的電極和限定在電極之間的氣體組成，通過收集因輻射在氣體中產生的電子或離子運動而產生的電訊號來定量測量電離輻射的探測器。 l學習要點l掌握內容：放射源種類與照射方式、遠距離放療l熟悉內容：放療適應證、近距離放療l了解內容：放療反應與損傷一、放射源的種類及照射方式二、遠距離放射治療三、近距離放射治療四、放射治療適應證的選

2、擇五、放射治療反應與損傷放射源、同位素X射線治療機加速器電子束、質子束中子束、介子束重離子加速器射線治療源： 、 、加速器、電子束等照射方式內照射、外照射內用同位素治療口服或靜脈注入碘-131、磷-32l外照射（遠距離照射）：將放射源置于體外一定距離進行照射，放射線需經皮膚和正常組織才能到達腫瘤或病變組織。l內照射（近距離照射）：采用某種方式將放射源置于人體的自然腔道或組織間進行近距離直接照射。一、放射源的種類及照射方式二、遠距離放射治療三、近距離放射治療四、放射治療適應證的選擇五、放射治療反應與損傷lSSD（源皮距）：放射源到患者皮膚表面的距離為100cmlSAD（等中心）：放射源到病灶中心

3、距離為100cmlROT：靶區為中心旋轉照射l根據人體解剖及骨性標記定位l優點：定位與治療操作簡便l缺點：靶區劑量均勻性與精確性較差，治療重復性差，影響患者外表美觀abl單野照射：如頸部淋巴結、腹股溝淋巴結l兩野對穿照射：如椎體、骨腫瘤l兩野交角照射：如上頜竇癌、腮腺癌 （楔形板角度選擇= 90 兩野交角/2）l相鄰野照射：如乳腺癌、頸部淋巴結腫瘤，多發腫瘤和三叉神經痛病變，以及體部與大體積腫瘤l三維適形放療：在三維方向上每個射野的形狀均與靶區形狀一致的適形放射治療三維適形放療分為共面與非共面兩種形式l實現方法非共面多固定野適形照射法同步擋塊法循跡掃描法多葉準直器法（MLC）l調強放療：輻射野

4、內劑量強度按一定要求進行調節。 l將一個照射野分成多個細小的子野或線束l對線束逐一給予不同的權重，優化射野內產生劑量不均勻的強度分布l通過危及器官的線束通量減少，而靶區部分的線束通量增大l物理補償器l多葉準直器（MLC）靜態調強l多葉準直器動態調強l斷層掃描照射l電磁偏轉掃描調強lNOMOS的2D調強準直器 l3D切割原理l切割高密度泡沫l向補償器缺損處填入防護材料l直接用防護材料切割補償器 l1、實用、簡單。l2、較好的強度調節分辨率，更好的空間治療劑量分布。l3、更短的治療時間和靜態特征可能對器官運動時劑量優化更加有利。l4、有利于醫療設備資源相對不足，技術條件相對滯后的放療中心，擴大治療

5、手段，提高自身放療水平。l兩種運動方式l收縮式 兩側葉片逐步向中央運動l掃描式 雙側葉片逐步向一側（右側）移動l葉片移動朝向一個方向l滑窗技術、快門技術、跟隨技術l靜態調強子野更換時中斷照射l動態調強子野更換時持續照射l動態調強調強劑量分布優于靜態調強l集IMRT（調強適形放療）、IGRT（影像引導調強適形放療）、DGRT（劑量引導調強適形放療）于一體l直線加速器與螺旋CT完美結合，突破傳統加速器的諸多限制，在CT引導下360聚焦斷層照射腫瘤，對惡性腫瘤患者進行高效、精確的治療。 l改變電子束擊靶方向l可調制X射線與電子線l最好的調強治療方式NOMOS棋盤準直器棋盤準直器l簡單、可靠l易于控制

6、劑量l射野驗證操作簡便l水銀蒸發引起污染l步進式斷層調強是利用NOMOS公司的孔雀系統(peacock)來進行的。調強準直器MIMiC是一臺電動氣動式裝置，安裝到加速器機頭形成細長的矩形射野。利用MIMiC的開關（ON ,OFF）運動實現調強治療。三維適形靜態調強動態調強斷層掃描調強旋轉容積調強 一、放射源的種類及照射方式二、遠距離放射治療三、近距離放射治療四、放射治療適應證的選擇五、放射治療反應與損傷l接受近距離放療的腫瘤患者約占放療病人總數的510l具有獨特的物理劑量學及放射生物學特點l與其他腫瘤治療技術互補l使用放射性同位素源、源強度較小l靶區劑量高、周圍受量低l治療距離短、時間短l連續

7、或分次治療l射線能量大部分被腫瘤吸收l按劑量率大小分類l按放射源種類分類l按源的置放方式分類l按源在人體內置放時間分類l低劑量率(LDR)指參考點劑量率限定在O42Gyhl中劑量率(MDR)為212Gyhl高劑量率(HDR)大于12Gyhl脈沖劑量率(PDR)指劑量率在13Gyhl遠距離、近距離均可使用：鈷Co-60、銫Cs-137l常用放射源：鈷Co-60、銫Cs-137、銥Ir-192、碘I-125、锎Cf-252l天然放射性同位素：鐳-226l兩種方式:手工和“后裝(afterloading)” l手工操作大多限于低劑量率和易于防護的放射源l“后裝”技術則是指先將施用器置放于接近腫瘤的人

8、體天然腔、管道或將空心針管植入瘤體，再導入放射源的技術，多用于計算機程控近距離放療沒備。l明顯減低醫務人員所受放射性照射l時間充裕，提高了擺位與固定的精細程度l較好的防護屏蔽，可提高放射源強度，縮短治療時間，減輕患者痛苦l暫時駐留l永久植入：盡管是一項傳統技術，但由于在治療前列腺腫瘤方面頗為成功，以及源的不斷改進和更新，使其仍然占有一席。l腔內放射治療l術中置管放射治療l組織間插值放療l粒子植入照射l血管內介入放療l敷貼治療一、放射源的種類及照射方式二、遠距離放射治療三、近距離放射治療四、放射治療適應證的選擇五、放射治療反應與損傷l1、治療前首先明確診斷l2、根據不同患者制定個體化方案l3、必

9、要的輔助工作以保障治療的順利l4、嚴格掌握放療禁忌證l依據病理學或細胞學檢查，部分可根據影像學檢查結果。l根據病情選擇最佳治療方法l根治性放療：病情、敏感程度l姑息性放療：晚期患者、止痛止血、緩解疼痛、抑制生長l綜合性放療：配合手術、化療，療效最大限度化l確定治療范圍，保護正常組織l不同類型腫瘤給予不同照射劑量：精原細胞瘤30-35Gy/4w、高分化癌60-70Gy/6-7wl綜合多種因素選擇不同治療射線與方式l頭頸部腫瘤治療時口塞的使用，避免顳頜關節韌帶因放療導致纖維化，最終導致患者張口困難。l輔助工作：口腔及牙齒的處理、顱腦減壓術、氣管造口術、食道支架安裝、上頜竇癌放療前開窗引流術等l嚴重

10、合并癥，如心衰、糖尿病等、白細胞低于3.0109L，血小板低于8109Ll惡病質、昏迷病人，有大量胸水，有可能導致穿孔及大出血者l放療中度敏感腫瘤，足量照射后又原位復發的l對放療中度敏感腫瘤已有遠處轉移者l放療不敏感腫瘤應列為相對禁忌證l放療與手術結合術前放療術后放療術中放療l放療與手術、化療結合一、放射源的種類及照射方式二、遠距離放射治療三、近距離放射治療四、放射治療適應證的選擇五、放射治療反應與損傷l細胞的放射敏感性取決于細胞的類型和細胞的分化程度l放射敏感性與組織增殖能力呈正比l高度敏感：淋巴、造血、性腺、胃腸、胚胎l中度敏感：視覺、皮膚、口咽、肝腎肺l低度敏感：中樞、內分泌腺、心臟l不

11、敏感：肌肉、骨、結締組織l串型組織：整個器官或組織的功能會因其中任意一個功能單元的破壞而受損，且有較小的體積效應。如脊髓、神經、小腸等。l并型組織：有足夠數量的功能單元同時受損，整個組織或器官的功能才可能受損，具有較大的體積效應。如肺、肝、腎等。l超高壓治療（1-6Mev）、10Gy/周、1次/天、5次/周l2Gy/f 10-20Gy：生殖、發育中的乳腺、骨與軟骨、胎兒l皮膚的放射性反應l肺的放射性反應l食道的放射性反應l心臟的放射性反應l肝臟的放射性反應l中樞神經系統的放射性反應l脊髓的放射性反應l早期反應：紅斑、脫毛脫皮l晚期反應：萎縮、脫皮、纖維化、壞死、硬結、水腫等l主要表現：放射性肺

12、炎、肺纖維化l程度依據：受照射肺的體積、總劑量和分次量l臨床表現：輕者咳嗽、咳痰、低熱、胸悶，重者呼吸衰竭、高熱、死亡l遠期效應：肺纖維化所致功能障礙、運動力下降、慢性心力衰竭l耐受量：V2020Gyl早反應：表現為放療開始兩周后出現的胸骨后燒灼感、吞咽困難、疼痛，劑量達40Gy時癥狀最為嚴重。l晚反應：表現為進行性吞咽困難，影像學表現為食道狹窄、蠕動能力下降、潰瘍、瘺管形成。l心臟的放射性反應：心包病變、心肌病變、冠脈疾病、瓣膜損害和傳導異常l肝臟的放射性反應：肝臟損害l中樞神經系統的放射性反應：腦水腫、壞死、萎縮l脊髓的放射性反應：一側或雙側下肢麻木、淺感覺減退、痙攣、肢體癱瘓、脊髓半切綜合征、大小便失禁、腱反射亢進、巴賓斯基征陽性等l皮膚：干性、濕性脫皮，停止放療、藥物治療l頭頸部：l口腔：處理齲齒、去除金屬牙冠，避免后期拔牙；l唾液腺：保持口腔清潔、中藥生津；l晶體與中樞：給予擴張劑治療腦、脊髓損傷，營養藥物對神經系統支持l黏膜：生理鹽水沖洗、消炎藥物治療l胸部：l肺：對于放射性肺炎的發生預防大于治療，采用大劑量抗生素和腎上腺皮質激素治療l心臟：給予強心藥，心包積液穿刺和插管術l食道：宜清淡流質飲食，藥物治療炎癥l腹部：l肝臟：高蛋白、高熱量攝入，限制鹽分攝入，保肝利尿，必要時放腹水l腎