1、腫瘤內科臨床護理-腫瘤化療的護理 宿松縣人民醫院 楊秋琴目錄一 概述二腫瘤化療的原則和特點三抗腫瘤藥物的毒副作用和護理 概述Range-free抗腫瘤藥物的分類及作用原理腫瘤化療在腫瘤綜合治療中的作用1.化療的周期及療程2.腫瘤化療的形式3.化療適應癥4.化療的禁忌癥5.停用化療的指征1.烷化劑 2.抗代謝類藥物3.抗腫瘤抗生素類4.抗腫瘤植物類5.鉑類6.其他1概述1 化療的周期及療程 周期周期 用化療藥物的第一天算起，至21天或28天，即3-4周稱之為一個周期。1 療程療程 連續化療2-3個周期，有的腫瘤需化療4-6個周期才算為一個療程。2實體瘤化療后評定療效的標準實體瘤化療后評定療效的標

2、準 完全化解（CR） 部分緩解 （PR） 穩定（ NC) 進展( PD)3 腫瘤化腫瘤化療的形式療的形式根治性化療根治性化療輔助化療輔助化療新輔助化療新輔助化療姑息性化療姑息性化療造血系統惡性腫造血系統惡性腫瘤瘤晚期廣泛轉晚期廣泛轉移，不宜手移，不宜手術或放療術或放療化療適應癥化療適應癥某些實體瘤（皮某些實體瘤（皮膚癌、絨癌）膚癌、絨癌）實體瘤術后實體瘤術后或放療后配或放療后配合化療的鞏合化療的鞏固療固療效腫瘤引起上腫瘤引起上腔靜脈壓迫腔靜脈壓迫征、腦轉移征、腦轉移等等癌性胸、腹腔積癌性胸、腹腔積液和心包積液液和心包積液 化療的禁忌癥肝腎功能異常、明顯貧血、白細肝腎功能異常、明顯貧血、白細胞或

3、血小板減少，心肌病變、感胞或血小板減少，心肌病變、感染發熱染發熱白細胞總數低于白細胞總數低于4*10 9/L 停用化療停用化療的指征的指征白細胞下降至3*109/L以下，血小板下降至60*109/L以下 感染發熱，體溫在380C以上肝腎功能或心肌嚴重損傷者 出現并發癥，如胃腸道出血或穿孔，肺纖維化，大咯血等 用藥二周期，腫瘤病變惡化，可停用此方案，改為其他抗腫瘤藥物的分類及作用原理抗腫瘤藥物的分類及作用原理1 烷化劑 影響DNA的修復和轉錄，導致細胞結構破壞而死亡。 如 環磷酰胺（ CTX）氮芥 (NH2 ) 5 鉑類 與DNA雙鏈形成交叉聯結，呈現其細胞毒性。如順鉑（ DDP ） 卡鉑 （C

4、BP）2 抗代謝類 干擾核酸、蛋白質的生物合成和利用，導致腫瘤細胞的死亡。如 甲胺蝶呤（MTX) 氟尿嘧啶（ 5-FU ）3 抗腫瘤抗生素類 與DNA結合后，發生嵌入作用而抑制依賴于DNA的RNA合成。如多柔比星（阿霉素，ADM）、柔紅霉素（DAM）、表柔比星（表阿霉素）。4植物類 作用于M期，阻止有絲分裂，導致癌細胞死亡。如長春新堿（VCR）、長春瑞濱（諾維本 NVB）。6 其他 通過形成活性甲基與DNA起烷化作用；門冬酰胺酶使腫瘤細胞缺乏合成蛋白質必須的門冬酰胺酶，使蛋白質的合成受阻。腫瘤化療的原則和特點腫瘤化療原則和特點腫瘤化療原則和特點化療藥物的化療藥物的給藥途徑給藥途徑腔內化腔內化療

5、療口服口服靜脈給藥靜脈給藥膀胱內膀胱內灌注灌注動脈內動脈內化療化療肌內注射肌內注射和皮下注和皮下注射射鞘內化鞘內化療療局部涂局部涂抹抹化療藥物的給藥原則化療藥物的給藥原則 化療患者使用靜脈留置針化療患者使用靜脈留置針，血管可選擇前臂粗、直，血管可選擇前臂粗、直的血管，有條件的患者應的血管，有條件的患者應采用經外周中心靜脈置管采用經外周中心靜脈置管，避免因化療藥物對血管，避免因化療藥物對血管造成的損傷。造成的損傷。 病程、年齡、病程、年齡、性別、患者活性別、患者活動狀況、患者動狀況、患者的配合程度、的配合程度、皮膚情況、穿皮膚情況、穿刺部位、受教刺部位、受教育情況。育情況。 皮膚狀況、穿皮膚狀況

6、、穿刺部位的選擇刺部位的選擇、靜脈能見度、靜脈能見度、靜脈彈性、靜脈彈性、靜脈瓣、靜脈靜脈瓣、靜脈直徑及長短。直徑及長短。對接受化療患者的評估對接受化療患者的評估治療方案的評估治療方案的評估輸液目的、輸輸液目的、輸液療程、輸液液療程、輸液速度、藥液性速度、藥液性質。質?；颊咔闆r的評估患者情況的評估穿刺部位的評估穿刺部位的評估抗腫瘤藥物的毒副作抗腫瘤藥物的毒副作用和護理用和護理2.3.4.5.1.惡心和嘔吐的護理要點2.黏膜炎的護理要點胃腸道毒副作用臨床表現和護理要點骨髓抑制臨床表現和護理要點心臟、腎臟毒性 臨床表現 和護理要點肝臟毒性抗腫瘤藥物的毒副作用和護理抗腫瘤藥物的毒副作用和護理 臨床表

7、現 和護理要點神經系統毒性1.一一 .惡心和嘔吐惡心和嘔吐 護理要點1 醫護人員應向患者解釋，減輕顧慮，提供心理支持。2 遵醫囑睡前給藥和準時按醫囑給予止吐藥物。3 保持病房干凈、整潔、無異味、減少不良刺激。4 患者發生嘔吐時給予幫助，如拍背、漱口等。5嚴格記錄出入量以評估其脫水情況。6 化療期間應根據患者個體要求，給予清淡易消化飲食。7 若營養嚴重或不能口進食者，可請示醫生給予腸內或腸外營養支持治療。二二.黏膜炎臨床表現黏膜炎臨床表現 為唇、頰、舌、口底、齒齦出現充血、紅斑、疼痛、糜爛、潰瘍、食欲減退、腹瀉腹脹。護理要點1 注意口腔衛生，保持口腔清潔和濕潤，每日飯前、飯后用生理鹽水漱口。2

8、若有真菌感染應給與抗真菌感染藥物治療3 若疑有厭氧菌感染可以用3%過氧化氫溶液漱口。4 若已發生潰瘍可用甲紫溶液、錫類散涂于患處?？诖娇捎梅彩苛滞磕? 持續腹瀉需要治療，觀察并記錄大便的次數、性狀、及時做常規檢查，給予止瀉藥物。如若出現腹脹或腸鳴音減弱，疑有腸梗阻發生者，應及時行胃腸減壓。6 便秘、食欲減退可對癥治療，如給予麻仁丸治療。7 注意觀察體溫變化，早期發現感染征兆，早期治療。 胃腸道毒副作用骨髓抑制一、一、 臨床表現臨床表現 化療后通常先出現白細胞減少，尤其是粒細胞下降，然后出現血小板減少，血小板少于50*109/L時會出現出血的危險，而當血小板低于10*109/l時，容易發生中樞神

9、經系統、胃腸道以及呼吸道出血，化療通常不會引起貧血。二、二、 護理要點護理要點1嚴格掌握化療適應證。化療前檢查血象，骨髓情況。如果白細胞少于4*109/L,血小板少于80*109/L時?；煈髦貓绦?，需要適當調整治療方案，必要時應暫緩化療。2在治療中給予必要的營養支持，如高蛋白、高熱量、高維生素飲食。3 化療后應隔日超血常規，必要時每日查，以了解血象。4 遵醫囑應用促進血細胞生成藥物，如粒細胞巨噬細胞集落刺激因子等。5 必要時可以多次輸新鮮血或成分輸血，如血小板懸液。6 白細胞特別是粒細胞下降時，感染的幾率將增加，應讓患者在層流病房接受治療。7 血小板降低時應注意預防出血，協助做好生活護理。

10、囑病人少活動、慢活動、避免磕碰。8 避免服用阿司匹林等含乙酰水楊酸類的藥物。9 如出現貧血，患者會自覺乏力，應囑其多休息，必要時給予吸氧。Hb低于8g/dl時需要給予輸血治療。10 女性患者在月經期應注意出血的量和持續的時間，必要時使用藥物推遲經期。11 如果患者出現嚴重的全血象降低，應警惕腫瘤骨髓轉移，同時應該與骨髓抑制相鑒別。心臟、腎臟毒性一、一、 臨床表現臨床表現 心臟毒性1 輕者可無癥狀，僅心電圖表現為心動過速、非特異性STT段改變，QRS電壓降低。2 重則心悸、氣短、心前區疼痛、呼吸困難，臨床表現如心絞痛，還可以出現心肌炎、心肌病。3 心電圖可以顯示各類心律失常，如室上性心動過速等。

11、 腎臟毒性尿中出現紅細胞、白細胞和顆粒管型，尿素氮、肌酐升高，肌酐清除率下降。二、二、 護理要點護理要點1化療前了解患者有無心臟病病史，做心電圖，必要時做動態心電圖，并進行腎功能的檢查。2 限制蒽環類藥物的積量，必要時查血藥濃度。3 改變藥物的給藥方法，延長靜脈點滴時間可減少心臟毒性。4 保護心臟，用1,6-二磷酸果糖、維生素E等。5 嚴密觀察病情變化，監測心率節律的變化，必要時給予心電監測。觀察患者的尿液的性狀，準確記錄出入量，如出現任何不適立即報告醫生。6 化療前囑患者多飲水，使尿量維持在每日20003000ML。7 使用順鉑需進行水化1000ml方可給藥，每日使用利尿劑和脫水劑保持尿量在

12、2500ml以上，每小時尿量在100ml以上。8 大劑量的甲氨蝶呤應用時可導致急性腎功能不全，解決方法是水化和尿液堿化。肝臟毒性一 . 臨床表現臨床表現乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、肝臟腫大、血清轉氨酶、膽紅素升高，重則出現黃疸甚至急性肝萎縮。二二. 護理要點護理要點. 化療前進行肝功能檢查，如有異常應謹慎使用化療藥物，必要時先行保肝治療。觀察病情，了解患者的不適主訴，如肝區脹痛、黃疸等，及時發現異常。給予保肝藥物，如谷胱甘肽，復合維生素B，維生素C等。囑患者飲食以清淡可口為宜，適當增加蛋白質和維生素的攝入量。做好心理護理，減輕焦慮，注意休息。神經系統毒性一 .臨床表現臨床表現1 .小腦功能失調小腦功能失調 感覺異常、背痛、血栓性腦卒中、出血性腦卒中等，表現為急性發作的頭痛、惡心、嘔吐、意識改變等。2 .神經、精神學改變神經、精神學改變 部分患者可以出現抑郁、妄想、幻覺等，慢性神經毒性腦蛋白質病變，患者表現為進行性的認知功能減退及局灶性神經癥狀。3.腱反射消失，腱反射消失，感覺運動末梢的多神經病變，痛覺、溫覺的襪套樣丟失，極少術患者可以出現直立性低血壓。二. 護