1、1第第8 8章章 瀉下藥瀉下藥2概述o 一、概念：以引起腹瀉或滑潤(rùn)大腸、促一、概念：以引起腹瀉或滑潤(rùn)大腸、促進(jìn)排便為主要作用的藥物，稱為進(jìn)排便為主要作用的藥物，稱為瀉下藥瀉下藥。胃的降濁胃的降濁 肺的肅降肺的肅降 腎的氣化腎的氣化 大腸的傳導(dǎo)排泄大腸的傳導(dǎo)排泄 3二二、分類、分類o 攻下藥攻下藥: :通便力強(qiáng)，主治通便力強(qiáng)，主治實(shí)熱便秘實(shí)熱便秘，以及，以及實(shí)實(shí)熱內(nèi)蘊(yùn)熱內(nèi)蘊(yùn)之頭痛、目赤、牙痛、咽痛、吐衄血之頭痛、目赤、牙痛、咽痛、吐衄血等。等。o 潤(rùn)下藥潤(rùn)下藥: :主含油脂，潤(rùn)腸通便，主治津虧主含油脂，潤(rùn)腸通便，主治津虧腸腸燥便秘燥便秘，以及小兒、老人、孕婦等患便秘者。以及小兒、老人、孕婦等患便

2、秘者。o 峻下逐水藥峻下逐水藥: :多有毒，多有毒，通利二便通利二便，引起劇烈引起劇烈腹瀉腹瀉，使體內(nèi)潴留之水液從大小便排出。主，使體內(nèi)潴留之水液從大小便排出。主治治水腫、胸水、腹水之實(shí)證水腫、胸水、腹水之實(shí)證。4三、使用注意三、使用注意o （一）瀉下力強(qiáng)者，中病即止，避免過(guò)下傷（一）瀉下力強(qiáng)者，中病即止，避免過(guò)下傷正。正。o （二）作用強(qiáng)烈的瀉下藥，孕婦、小兒、年（二）作用強(qiáng)烈的瀉下藥，孕婦、小兒、年老患者應(yīng)慎用。老患者應(yīng)慎用。5第一節(jié)第一節(jié) 攻下藥攻下藥 o攻下藥，多屬味苦性寒，攻下藥，多屬味苦性寒，既能通便，又能瀉火既能通便，又能瀉火，適用于大便燥結(jié)、，適用于大便燥結(jié)、宿食停積、實(shí)熱壅滯

3、等癥。宿食停積、實(shí)熱壅滯等癥。o此外，攻下藥在臨床應(yīng)用上還用于下幾個(gè)方面：此外，攻下藥在臨床應(yīng)用上還用于下幾個(gè)方面： 1.1.對(duì)于上部充血、出血等病癥兼見(jiàn)便秘者，用攻下藥可使病情緩解，對(duì)于上部充血、出血等病癥兼見(jiàn)便秘者，用攻下藥可使病情緩解，這是這是“上病下取上病下取”的方法。的方法。 2.2.如痢疾初起，里急后重、瀉而不暢者，雖無(wú)便秘現(xiàn)象，也可酌用如痢疾初起，里急后重、瀉而不暢者，雖無(wú)便秘現(xiàn)象，也可酌用攻下藥，可促使病情減輕，這是攻下藥，可促使病情減輕，這是“通因通用通因通用”的方法。的方法。 3.3.近年來(lái)，中、西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥，在內(nèi)服藥方面，根據(jù)中醫(yī)的近年來(lái)，中、西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥，在

4、內(nèi)服藥方面，根據(jù)中醫(yī)的“不通則痛不通則痛”以及以及“六腑以通為用六腑以通為用”等原理，對(duì)某些等原理，對(duì)某些急腹癥急腹癥屬于實(shí)屬于實(shí)熱結(jié)滯癥候，應(yīng)用通里攻下，清熱瀉火的方法，獲得良好療效，從熱結(jié)滯癥候，應(yīng)用通里攻下，清熱瀉火的方法，獲得良好療效，從而免除手術(shù)治療，減輕病人痛苦。而免除手術(shù)治療，減輕病人痛苦。6大黃大黃【藥用】本品為蓼科植物掌葉大黃、唐古特大黃或藥用大黃的根莖。【藥用】本品為蓼科植物掌葉大黃、唐古特大黃或藥用大黃的根莖。7大黃歌訣 大黃蕩滌積與瘀，火毒濕熱一并驅(qū)大黃蕩滌積與瘀，火毒濕熱一并驅(qū) 【性味歸經(jīng)】o 苦，寒。苦，寒。o 歸胃、大腸、歸胃、大腸、肝經(jīng)。肝經(jīng)。【藥性特點(diǎn)】 沉而

5、不浮沉而不浮 走而不守走而不守8大黃之主治功效一、瀉下攻積一、瀉下攻積o 特點(diǎn)：特點(diǎn)：蕩滌腸胃實(shí)熱積滯，為蕩滌腸胃實(shí)熱積滯，為苦寒攻下妙藥苦寒攻下妙藥。o 應(yīng)用：應(yīng)用：1、腸胃實(shí)熱積滯之便秘（熱結(jié)便秘）、腸胃實(shí)熱積滯之便秘（熱結(jié)便秘） 2、壯熱煩渴、神昏譫語(yǔ)、壯熱煩渴、神昏譫語(yǔ) 3、濕熱瀉痢、里急后重、濕熱瀉痢、里急后重通因通用通因通用9治痢疾常用藥物治痢疾常用藥物o 葛根：葛根：升陽(yáng)止瀉，適于脾虛瀉痢；升陽(yáng)止瀉，適于脾虛瀉痢；o 馬齒莧：馬齒莧：性寒味酸，清中兼收，用于熱毒血痢性寒味酸，清中兼收，用于熱毒血痢; ;o 三黃：三黃：清熱燥濕，適于濕熱瀉痢；清熱燥濕，適于濕熱瀉痢；o 白頭翁：白

6、頭翁：解毒涼血止痢，解毒涼血止痢，用于阿米巴痢疾；用于阿米巴痢疾；o 大黃：大黃：瀉熱通便瀉熱通便; ;o 車前子：車前子：利濕止瀉。利濕止瀉。10大黃之主治功效二、瀉火止血，清熱解毒二、瀉火止血，清熱解毒血熱妄行之血熱出血火熱上炎之目赤咽痛牙痛 清血分實(shí)熱熱毒癰腫、水火燙傷11大黃之主治功效o 三、清泄?jié)駸崛⑶逍節(jié)駸?濕熱黃疸濕熱黃疸( (濕熱積滯從大便而出濕熱積滯從大便而出) ) 濕熱淋證濕熱淋證( (堿化尿液，止小便疼痛堿化尿液，止小便疼痛) )o 四、活血祛瘀四、活血祛瘀月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉、產(chǎn)后月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉、產(chǎn)后 蓄血證蓄血證 瘀血諸癥瘀血諸癥 跌打損傷、瘀腫疼痛跌打損傷、瘀腫疼痛12

7、【功效主治】功效功效主治主治瀉下攻積瀉下攻積陽(yáng)明腑實(shí)證（痛、脹、吐、閉）、便秘陽(yáng)明腑實(shí)證（痛、脹、吐、閉）、便秘瀉火止血瀉火止血清熱解毒清熱解毒咽痛，血熱吐衄、熱毒癰腫、腸癰咽痛，血熱吐衄、熱毒癰腫、腸癰活血祛瘀活血祛瘀閉經(jīng)、癥瘕閉經(jīng)、癥瘕清泄?jié)駸崆逍節(jié)駸崴[、黃疸、淋證水腫、黃疸、淋證13影響大黃瀉下力量的因素一、炮制一、炮制o 生用生用力強(qiáng)力強(qiáng)o 酒制酒制-力弱、活血力強(qiáng)力弱、活血力強(qiáng)o 炒炭炒炭只有止血的作用只有止血的作用o 熟用熟用比生用力弱、比酒制力強(qiáng)比生用力弱、比酒制力強(qiáng)14影響大黃瀉下力量的因素二、配伍二、配伍o 與芒硝，增強(qiáng)療效（大承氣湯）與芒硝，增強(qiáng)療效（大承氣湯）o 與甘草

8、，瀉下緩和（調(diào)胃承氣湯）與甘草，瀉下緩和（調(diào)胃承氣湯）15影響大黃瀉下力量的因素三、劑量三、劑量o 取其緩下，宜取其緩下，宜3g或或3g以下；以下；o 取其急下，宜取其急下，宜10g配芒硝、生用。配芒硝、生用。16影響大黃瀉下力量的因素四、煎法四、煎法o 取其急下，宜泡服、后下；取其急下，宜泡服、后下；o 取其緩下，宜久煎。取其緩下，宜久煎。17大黃之用量用法o 取其急下：生用、后下、配芒硝，取其急下：生用、后下、配芒硝，10g；o 取其緩下：制用、久煎、配甘草，取其緩下：制用、久煎、配甘草，3g。o 活血宜酒制；活血宜酒制；o 止血宜炒炭。止血宜炒炭。18大黃之副作用o 抑制胃蛋白酶活性；抑

9、制胃蛋白酶活性；o 低鉀血癥；低鉀血癥；o 長(zhǎng)期服用致癌；長(zhǎng)期服用致癌；o 便秘。便秘。19大黃之使用注意o 婦女：胎前、產(chǎn)后、經(jīng)期、授乳期婦女：胎前、產(chǎn)后、經(jīng)期、授乳期均不宜均不宜；o 服用后若引起腹痛、尿黃（紅），停藥即止。20芒硝歌訣 芒硝軟化便燥結(jié)，咽痛口瘡及癰結(jié)芒硝軟化便燥結(jié)，咽痛口瘡及癰結(jié) o 藥用：本品為天然產(chǎn)的硫酸鈉經(jīng)精制而成。o 來(lái)源：樸消-芒硝-玄明粉。o 注意：開水化服。21【功效主治】功效功效主治主治瀉下軟堅(jiān)瀉下軟堅(jiān)特點(diǎn)：特點(diǎn)：其性降泄、瀉熱通便、軟堅(jiān)潤(rùn)燥其性降泄、瀉熱通便、軟堅(jiān)潤(rùn)燥應(yīng)用：熱結(jié)便秘。清熱清熱解毒解毒消腫消腫痰熱之咳嗽、癲狂癰腫、丹毒咽痛、口瘡、牙齦腫痛外

10、用外用回乳回乳 22芒硝o 樸硝：樸硝：雜質(zhì)較多，瀉下最強(qiáng)，多用作獸雜質(zhì)較多，瀉下最強(qiáng)，多用作獸藥；藥；o 芒硝：芒硝：質(zhì)地較純，瀉下緩和，內(nèi)科用藥；質(zhì)地較純，瀉下緩和，內(nèi)科用藥；o 玄明粉：玄明粉：質(zhì)地最純，瀉下力弱，眼科用質(zhì)地最純，瀉下力弱，眼科用藥。藥。o使用注意：使用注意：雖為礦物藥，但不入煎劑，雖為礦物藥，但不入煎劑，沖入藥汁內(nèi)或開水溶化服用。沖入藥汁內(nèi)或開水溶化服用。23大黃、芒硝之異同相同點(diǎn)相同點(diǎn)不同點(diǎn)不同點(diǎn)大黃大黃通便瀉火通便瀉火苦寒，重在解毒活血苦寒，重在解毒活血芒硝芒硝咸寒，重在潤(rùn)燥軟堅(jiān)咸寒，重在潤(rùn)燥軟堅(jiān)24番瀉葉番瀉葉25【功效主治】功效功效主治主治瀉下導(dǎo)滯瀉下導(dǎo)滯特點(diǎn)：

11、特點(diǎn)：苦寒降泄、瀉下和緩，能清導(dǎo)實(shí)熱。苦寒降泄、瀉下和緩，能清導(dǎo)實(shí)熱。應(yīng)用：熱結(jié)便秘；習(xí)慣性便秘；老年便秘。行水消腫行水消腫水腫、腹水腫脹26番瀉葉o 今多用于腰部攝片、腹部手術(shù)前清潔腸道之今多用于腰部攝片、腹部手術(shù)前清潔腸道之品。品。o 注意：注意：緩下緩下1.5-3g，攻下，攻下5-10g。 開水泡服開水泡服或后下。或后下。 體弱者慎服。體弱者慎服。27蘆薈蘆薈【藥用】本品為百合科多年生肉質(zhì)草本庫(kù)拉索蘆薈、好望角蘆薈的【藥用】本品為百合科多年生肉質(zhì)草本庫(kù)拉索蘆薈、好望角蘆薈的 汁液的濃縮干燥物。汁液的濃縮干燥物。28蘆 薈o 汁液濃縮干燥物。汁液濃縮干燥物。o 瀉下：瀉下：o 清肝火：清肝

12、火：o 殺蟲：外治頑癬，內(nèi)治疳積。殺蟲：外治頑癬，內(nèi)治疳積。o 注意：用量注意：用量1-2g，不入煎劑，孕婦及胃弱，不入煎劑，孕婦及胃弱者慎服，有腎毒性。者慎服，有腎毒性。29第二節(jié) 潤(rùn)下藥o 多為植物的種仁或果仁，多為植物的種仁或果仁，富含油脂富含油脂，具有，具有潤(rùn)滑作用，使大便易于排出，適用于一切血潤(rùn)滑作用，使大便易于排出，適用于一切血虛津枯所致的便秘。虛津枯所致的便秘。o合理配伍，合理配伍， 如熱盛傷津而便秘者，可與養(yǎng)陰藥配伍；如熱盛傷津而便秘者，可與養(yǎng)陰藥配伍； 兼血虛者，可與補(bǔ)血藥配伍；兼血虛者，可與補(bǔ)血藥配伍； 兼氣滯者，須與理氣藥配伍。兼氣滯者，須與理氣藥配伍。30火麻仁o 【藥

13、用】 為大麻科 植物大麻 的果實(shí)。31火麻仁【性味與歸經(jīng)】o 甘，平。o 入脾、胃、大腸經(jīng)。32【功效主治】功效功效主治主治潤(rùn)腸通便 特點(diǎn)：甘平質(zhì)潤(rùn)多脂，甘平質(zhì)潤(rùn)多脂，兼有滋養(yǎng)之力。應(yīng)用：腸燥便秘、老人及產(chǎn)后便秘 潤(rùn)燥殺蟲 發(fā)落不生、瘡癩（外用）33火麻仁o 【處方用名】大麻仁、火麻仁（打碎用）o 【一般用量與用法】三錢至五錢，煎服。o 【方劑舉例】 麻子仁丸麻子仁丸傷寒論： 大麻仁、大黃、枳實(shí)、芍藥、杏仁、厚樸。 治腸胃燥熱，大便秘結(jié)。34郁李仁郁李仁【藥用】本品薔薇科植物郁李的成熟種子。35郁李仁郁李仁【性味與歸經(jīng)】o 辛、苦、甘，平。o 入大腸、小腸、脾經(jīng)。36【功效主治】功效功效主治主

14、治潤(rùn)腸通便 特點(diǎn)：質(zhì)潤(rùn)而降特點(diǎn)：質(zhì)潤(rùn)而降，兼行腸中積滯。應(yīng)用：大腸氣滯，便秘兼氣滯腹脹者利水消腫 特點(diǎn)：特點(diǎn)：下氣利水消腫應(yīng)用：水腫腹脹滿，腳氣浮腫兼便秘者37郁李仁、火麻仁之異同相同點(diǎn)相同點(diǎn)不同點(diǎn)不同點(diǎn)火麻仁火麻仁潤(rùn)腸通便潤(rùn)腸通便并能滋陰養(yǎng)血并能滋陰養(yǎng)血適用于病后體虛及胎前產(chǎn)后的腸燥便秘郁李仁郁李仁并能利水消腫并能利水消腫治療氣滯腸燥便秘及二便不利之水腫最為適宜。38第三節(jié) 峻下逐水藥o 峻下逐水藥作用峻猛，能引起強(qiáng)烈腹瀉，而使大量水分從大小便排出，以達(dá)到消除腫脹的目的，故適用于水腫、胸腹積水、痰飲結(jié)聚、喘滿壅實(shí)等癥。近代又用以治療晚期血吸蟲病的腹水癥候，可改善癥狀。o 本節(jié)藥物非但藥性峻猛

15、，且多具有毒性，故對(duì)炮制、配伍、劑量、運(yùn)用方法及禁忌等，都必須注意。39甘遂【藥用】本品為大戟科多年生草本甘遂的干燥塊根。【藥用】本品為大戟科多年生草本甘遂的干燥塊根。40甘遂甘遂瀉下逐飲瀉下逐飲水腫、胸水、腹水等實(shí)證，以水腫、胸水、腹水等實(shí)證，以及癲癇等。及癲癇等。消腫散結(jié)消腫散結(jié)外治瘡癰腫毒等。外治瘡癰腫毒等。注意：有毒，力猛；注意：有毒，力猛； 入丸散，入丸散，0.51g； 內(nèi)服需醋制；內(nèi)服需醋制； 宜間斷服藥；宜間斷服藥； 體虛及孕婦忌服；體虛及孕婦忌服； 反甘草。反甘草。41大戟大戟【藥用】本品為大戟科多年生草本【藥用】本品為大戟科多年生草本大戟大戟的干燥根。的干燥根。42芫花芫花【

16、藥用】本品為瑞香科落葉灌木植物芫花的干燥花蕾。【藥用】本品為瑞香科落葉灌木植物芫花的干燥花蕾。43大戟、甘遂、芫花功效主治異同相同點(diǎn)相同點(diǎn)不同點(diǎn)不同點(diǎn)甘遂甘遂瀉水逐飲，瀉水逐飲，攻毒散結(jié)攻毒散結(jié)藥力最強(qiáng)，藥力最強(qiáng)，長(zhǎng)于瀉經(jīng)遂之水，長(zhǎng)于瀉經(jīng)遂之水，又療風(fēng)痰，治癲癇又療風(fēng)痰，治癲癇大戟大戟長(zhǎng)于瀉臟腑之水，長(zhǎng)于瀉臟腑之水，又消瘰疬又消瘰疬芫花芫花長(zhǎng)于瀉胸脅之水，長(zhǎng)于瀉胸脅之水，又祛痰止咳，治寒痰咳嗽又祛痰止咳，治寒痰咳嗽44商陸商陸45牽牛子牽牛子【藥用】本品為旋花科牽牛或圓葉牽牛的干燥成熟種子。【藥用】本品為旋花科牽牛或圓葉牽牛的干燥成熟種子。46牽牛子（二丑）o 大量：瀉下大量：瀉下逐水逐水，瀉

17、肺逐飲。，瀉肺逐飲。o 小量：消積小量：消積通便通便，驅(qū)蟲。，驅(qū)蟲。o注意：注意：煎劑煎劑39g，散劑，散劑1.53g。 黑丑善瀉下利尿，白者善瀉肺除飲。黑丑善瀉下利尿，白者善瀉肺除飲。 反巴豆。反巴豆。 體弱忌服。體弱忌服。 有腎毒性。有腎毒性。47巴 豆【藥用】本品為大戟科喬木巴豆的成熟果實(shí)。【藥用】本品為大戟科喬木巴豆的成熟果實(shí)。48巴 豆o 制霜用制霜用。o 峻下冷積峻下冷積大量治寒凝便秘，小量消積。大量治寒凝便秘，小量消積。o 逐水退腫逐水退腫水腫、腹水、臌脹水腫、腹水、臌脹o 祛痰利咽祛痰利咽治喉痹欲死等。治喉痹欲死等。o 蝕瘡祛腐蝕瘡祛腐治惡瘡等。治惡瘡等。o 注意：內(nèi)服注意：內(nèi)

18、服0.10.3g，入丸散，藥后忌，入丸散，藥后忌熱粥，反牽牛，體弱忌服。熱粥，反牽牛，體弱忌服。49千金子千金子50應(yīng)用注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)o一、瀉下藥可因其性能可分為攻下、潤(rùn)下、峻下逐水三類不同藥一、瀉下藥可因其性能可分為攻下、潤(rùn)下、峻下逐水三類不同藥物，在應(yīng)用上各有一定的適應(yīng)癥，必須根據(jù)病情選用適當(dāng)藥物進(jìn)物，在應(yīng)用上各有一定的適應(yīng)癥，必須根據(jù)病情選用適當(dāng)藥物進(jìn)行治療，否則病重藥輕，不能奏效，病輕藥重，又易傷正。行治療，否則病重藥輕，不能奏效，病輕藥重，又易傷正。o二、瀉下藥每因兼夾病癥而配合其它藥物同用，如里實(shí)兼有表癥二、瀉下藥每因兼夾病癥而配合其它藥物同用，如里實(shí)兼有表癥者，可與解表藥配合應(yīng)用，采用表里雙解的治法；里實(shí)而正虛者，者，可與解表藥配合應(yīng)用，采用