1、精選優質文檔-傾情為你奉上 護理持續質量改進報告本 項目名稱 提高留置針規范使用合格率 部 門 C8腎內科 負 責 人 徐雪芳 起止時間 2016.04- 2016.12 無錫市第二人民醫院 腎科C8病區2016年4月制無錫市第二人民醫院內分泌科持續質量改進記錄表項目名稱提高留置針規范使用合格率改進小組組長：徐雪芳 組員：盧錢娣 吳靜月 孫錦珠 陳瑩青 預期目標提高留置針規范使用合格率監測結果現況值目標值設定2016年04月份至06留置針規范使用率合格率<60%提高留置針規范使用合格率>90%問題敘述本科室在2016年04月份至06月份調研留置針規范使用的情況中，發現存在較多的問題

2、，為了規范留置針的使用，故設定此持續質量改進項目現狀把握原因分析護士留置針使用不規范管理因素制度執行因素病人留置針側肢體用力不當年輕護士培訓不夠響護士長監管不到位，護士執行力不夠未及時將監督情況反饋整改護士工作繁忙未納入質量考核指標患者疏忽、忘記未掌握留置針規范使用方法思想上未引起重視責任心不強方法傳遞物品準確率低傳遞物品準確率低物品傳遞準確率質量改進計劃表 時間步驟5月-7月8月9月10月11月12月找出問題分析原因確定主因制定措施執行計劃檢查效果納入標準遺留問題計劃（Plan）1、成立持續質量改進小組，采取層級管理，定期檢查和隨時抽查相結合的模式共同履行管理和監控職責。2、制訂改進目標：提

3、高留置針規范使用合格率>90%3、時間：2016年4-12月份 P實施(Do)1、對科內護士進行規范使用留置針的培訓，做到人人知曉、人人掌握。2、責任護士確保自己使用留置針時按照規范操作執行。3、護士長或責任組長負責每天檢查留置針使用情況，督促整改并做好記錄。4、對新病人帶留置針入科者，及時評估，及時處理5、針對不同病人、不同部位留置針的病人給予指導，讓病人知曉活動和用力的方法，6、對于不合格的留置針及時處理。D A總結、再優化（Action）1、 每月對數據進行統計，對存在的問題及時分析、及時指導、及時反饋。2、 持續質量改進小組成員對特殊檢查持續關注、不斷改進工作方法，持續質量改進。

4、C檢查（Check）1、 實施整改措施后，護士長以及持續質量改進小組成員定期、不定期的檢查留置針規范使用情況。2、 在實施過程中如果出現新的問題，作為下一次的質量持續改進。3、 一旦持續6個月滿合格率示有效。（1） 現狀把握階段（2016.04.01-2016.06.30）：我們對留置針規范使用合格率進行了統計分析4月-06月留置針（人）合格（人）合格率72541557.24%（2）原因分析1、護士沒有按照留置針規范使用的方法執行。2、年輕護士或者是長期休假后回病房工作的護士培訓不夠。3、護士重視度不夠。4、護士對于留置針規范使用的標準沒有掌握。5、護士對病人留置針后健康指導不夠。5、護士長及

5、護理組長督查力度不夠。6、有些病人容易出汗，貼膜容易卷邊。7、其他科室轉入的病人評估不到位。8、有些病人留置針側肢體活動不規范（3）留置針使用中存在問題1、留置針使用的指證沒有掌握。2、留置針在操作的過程中未按照規范執行。3、貼膜有卷邊；貼膜內有滲液或滲血。4、針尖處有滲血。5、肝素帽內有血跡。6、沒有高舉平臺法進行固定。7、高舉平臺進行固定時沿血管的走形進行固定。8、在輸液過程中，頭皮針固定時不規范。（4）整改措施1、對科內護士進行留置針操作及存在問題的培訓，做到人人知曉、人人掌握。2、責任護士認真按照標準落實規范留置針的操作。3、每天靜脈穿刺完成后，由護理組長或護士長對全科的留置針進行評估，發現問題及時指出問題，及時整改到位，并做好記錄。4、護士加強對病人健康教育和活動指導。5、加強病人及家屬對留置針的觀察和自我管理。基線調查4月5月6月合計總人數合格人數總人