1、n營養不良對免疫功能的影響 營養不良中典型的是蛋白質-熱能營養不良（Proteinenergy malnutrition，PEM），PEM患者極易發生感染，特別是細菌、病毒的感染。主要由于患者的免疫功能受到顯著抑制，具體表現為 T細胞明顯減少，巨噬細胞、中性細胞對病原體的殺傷能力減弱。同時營養不良還導致體內重要組織和器官萎縮而喪失其機能。n維生素、微量元素對免疫功能的影響 維生素或微量元素缺乏往往與營養不良并存。l維生素： 維生素 A ： 除了在維護上皮細胞的結構和功能的完整性方面起這重要作用外，在 T 和 B淋巴細胞分裂反應中也具有重要作用。維生素 A 缺乏常常導致 T 和 B 淋巴細胞對病

2、原微生物等抗原的反應能力降低，患者易并發呼吸道和消化道感染。 維生素B6：是正常核酸和蛋白質合成所需要的物質。維生素B6缺乏可明顯的使T和B淋巴B細胞減少和功能減退。 維生素 C ： 參與免疫球蛋白的合成。維生素 C 攝入不足降低 T 淋巴細胞的功能。 l微量元素 鋅 ：由于鋅是許多酶的組成成分或酶的激活劑，因此鋅缺乏影響包括免疫系統細胞在內的酶活性及細胞的增值。鋅攝入長期低下，機體易感染疾病，而且免疫球蛋白比例異常。 銅 ：也是組成體內很多酶的組成成分，銅缺乏動物易受致病微生物感染而且死亡率明顯上升。人膳食中銅過度缺乏，體內吞噬細胞數量減少，活性也降低。銅與超氧化物歧化酶的功能有密切關系，超

3、氧化物歧化酶對保持細胞完整性起重要作用。 鐵： 缺鐵引起貧血，患者免疫功能降低，具體表現為體內 T 淋巴細胞百分率降低；缺鐵干擾核酸合成。因此骨髓細胞核酸含量減少； 此外還引起吞噬細胞對細菌殺傷能力降低等。 n肥胖對人體的危害 輕度肥胖沒有明顯的自覺癥狀；而肥胖癥則會出現疲乏，心悸、氣短并且容易誘發糖尿病、高血壓、冠心病等。有研究指出由于攝入熱量過高引起肥胖的人其死亡率往往高于體重正常或體重偏低的人。n引起肥胖的原因 肥胖的發生是一個多因素的問題，如遺傳因素、環境因素、心理與社會因素、病理因素等。常見的有兩種：膳食性肥胖、內分泌代謝失常導致肥胖。l單純性或膳食性肥胖： 由于熱量攝取過多而消耗過

4、少所致。 成年人體中脂肪細胞的數目，很大程度決定于機體早期生活中形成了過多的脂肪細胞，因此有人指出至少有 1/3 的肥胖成人，其肥胖是由兒童時期開始的。 兒童時期就已形成過多的脂肪細胞，一旦成年后基礎代謝降低、體力活動減少仍攝入過多的食物必然導致肥胖。 此外也有人認為某些人進食單一，體內缺乏能使脂肪轉換為能量的某些營養素也是使人發胖的原因。如當人體缺乏煙酸、核黃素、維生素B6等時，會引起體內丙酮酸氧化酶、羧化輔酶的缺乏而使體內脂肪不能轉化為能量，而不斷增加貯存導致發胖。 l遺傳因素： 遺傳因素影響主要表現為：基礎代謝率低，機體總能量消耗少；脂肪細胞富有彈性能擴充很大或脂肪細胞數量較多；食欲較好

5、，造成能量攝入過高。n肥胖的膳食調整與預防l減少熱量攝入： 使能量代謝呈負平衡，可促進脂肪的動員，利于降低體質量。但必需保證人體能從事正常的活動為原則。一般成人每天總熱能攝入量控制在1000Kcal左右，不能低于800Kcal，否則，影響正?；顒?，甚至帶來機體損害。l增加能量消耗： 在減肥效果中，增加熱量消耗比減少熱量攝取更重要。運動提高新陳代謝，如跳舞、散步，每小時消耗熱量200Kcal左右。如果將減少熱量攝取與增加熱量消耗結合起來，預防肥胖的效果更好。n關于減肥l減肥方法： 減肥的方法很多，概況起來有三種。用利尿劑或營養素來減少體內水分的滯留；用分解脂肪的營養素來降低體內的膽固醇和脂肪；用

6、天然的食欲抑制劑抑制食欲。 理想的減肥物質應該是減肥程度與劑量有量效關系，能使病人達到理想的體重，并且長期使用應安全有效，無成癮的可能。目前所有的減肥物質尚不能滿足上述條件。 目前國際上使用的減肥藥主要有：腎上腺素類物質如：二乙基丙酰、氯酚二氫咪唑、二甲基苯乙胺；食欲抑制劑：乙基甲基苯乙胺。l減肥效果： 每Kg脂肪可產生能量9000Kcal（37.7MJ），減去水分可產生熱量33.5MJ。即使每天能量攝入低于消耗1000Kcal（4.2MJ），至少需要八天（4.2833.6）才能降低1Kg體重。而且，劇烈的體重降低對人體是有害的。因此，期望短期內體重降低很多是錯誤的。l減肥物質是否有效： 呼吸

7、商：RQ二氧化碳氧氣。如果分解的主要是脂肪則RQ在0.650.75；如果分解的是碳水化合物、蛋白質和脂肪，則RQ在0.851.0。 代謝產物：尿中應有脂肪代謝產物酮體。n糖尿病的類型l胰島素依賴型（IDDM）： 主要是胰腺中胰島內的B-細胞損傷，不產生胰島素或產生量不足。 一般多發于二十歲以前的年輕人，主要與遺傳因素有關。 目前主要治療手段是注射胰島素及正確的飲食生活方式。 我國大約有5的糖尿病患者屬于該類型。l非胰島素依賴型（NIDDM）： 主要與不良的飲食有關，多數患者是由于肥胖導致。 由于飲食過量，血液中胰島素分泌量大增。過量的胰島素無法與受體結合發揮作用而滯留血液中，造成所謂的胰島素抗

8、阻及血液中胰島素過多現象。因血糖升高刺激胰腺產生更多的胰島素，當胰腺不堪長期負荷而衰竭時，則出現胰島素分泌不足而導致糖尿病。 該型糖尿病占我國糖尿病患者的95。一般4060歲發病，進程緩慢，癥狀較輕或沒有癥狀，常常在常規體檢中發現高血糖。n糖尿病患者飲食控制的基本原則l控制熱能攝入： 合理的控制熱能攝入是糖尿病飲食治療的首要原則。一般病人每天攝入的熱能約為同類人群RDA的80為宜，使實際體重略低于或達到理想體重。l選用高分子碳水化合物： 一般高分子碳水化合物（淀粉）吸收較慢，對血糖影響較小；而小分子糖類（蔗糖、葡萄糖、乳糖）對血糖影響較大，應嚴格控制其攝入量。最好選用谷類淀粉，如：玉米、蕎麥、

9、燕麥等。l增加膳食纖維的攝入： 可溶性膳食纖維可以在腸道形成凝膠，減緩糖的吸收速度，從而降低餐后和空腹血糖。建議膳食纖維攝入量40克天?？扇苄陨攀忱w維含量較多的食物主要有：蔬菜、粗雜糧、香蕉等。l限制脂肪的攝入： 心腦血管疾病、高血脂是糖尿病常見的并發癥，因此應適當控制脂肪攝入。脂肪供能不超過30為宜。l適量的蛋白質： 糖尿病人的糖異生作用加強，蛋白質分解較多，一般呈氮負平衡。因此應適當增加攝入量，約占熱能的18（正常12左右）。l攝入豐富的無機鹽和維生素： 維生素C可提高靶細胞受體對胰島素的敏感性；維生素B1、B2、PP與能量代謝有關；維生素A可延緩病人眼部損傷。三價鉻是葡萄糖耐量因子的組成

10、部分；鋅是胰島素的組成部分（一個分子中含兩個鋅原子）。l合理的進餐制度： 應少量多餐，定時定量，減輕胰島的負擔。既保證餐后血糖上升幅度不是很大，也能防止兩餐間隔過長造成低血糖。n膳食導致癌癥的發生可能有以下原因。 l某些食物中含有致癌物質： 如有的食物中含致癌物亞硝胺； 3、4 苯并茈等致癌物質。 l食入某些加工過程中不合理的食物： 如含油脂高的肉類煙熏食品中含致癌物苯并茈；高溫油炸食品、烤焦的蛋白質食品可產生少量的致癌物質；魚肉制品中加入的亞硝酸鹽進入體內可轉變為亞硝胺。l食用被致癌物污染的食物： 人們如食用被黃曲霉毒素污染的糧食和花生或食用被農藥廠、化工廠廢物廢水污染的食物也都有致癌的可能。 l營養不均衡引起癌癥： 營養缺乏是癌癥發生的因素之一 。營養缺乏導致的癌腫已被大量流行病學所證實，因營養缺乏使機體免疫功能下降。 過度營養是癌癥發病的另一因素 。高脂肪膳食能促使結腸癌與乳腺癌的發生。高脂肪食物使膽汁分泌增多，膽汁中的初級膽汁酸在腸道厭氧菌的作用下轉變成脫氧膽酸及石膽酸，而脫氧膽酸和石膽酸是致癌物質。 高鹽膳食與胃癌發病有關 。日本 46 個都、道、府、縣的胃癌死亡率高低與居民鹽腌食品中鹽的濃度呈正相關。印第安人、爪哇的馬來亞人、非洲本地人食用食鹽較少，其胃癌發病率也低。 低纖維膳食是結腸癌發病的另一重要原因