1、徐麗華徐麗華成都市第二人民醫院成都市第二人民醫院Emergency treatment緊急救治和搶救v男性男性 2 23 3歲歲 ，身高，身高1 172cm 72cm ，體重，體重65kg ,65kg ,平素體健，于急診室緊急送入手平素體健，于急診室緊急送入手術室。患者主訴：入院前術室。患者主訴：入院前1+1+小時，患者小時，患者在吃燒烤時被他人用啤酒瓶尖刺中右前在吃燒烤時被他人用啤酒瓶尖刺中右前胸壁，傷后患者感右側胸壁疼痛伴有活胸壁，傷后患者感右側胸壁疼痛伴有活動性出血，并出現胸悶、氣促、乏力、動性出血，并出現胸悶、氣促、乏力、感口渴，由感口渴，由120120急診送入急診科。急診送入急診科。

2、查體：患者意識清楚，面色稍蒼白，心查體：患者意識清楚，面色稍蒼白，心率率110110次次/ /分，分，ABP106/80mmHgABP106/80mmHg，HR21HR21次次/ /分，分，Spo2 93%Spo2 93%，無困難插管指，無困難插管指針，右前胸壁一處刀傷約針，右前胸壁一處刀傷約3cm3cm長，左肺呼長，左肺呼吸音清，右肺呼吸音減弱，無干濕啰音，吸音清，右肺呼吸音減弱，無干濕啰音，無胸膜摩擦音。無胸膜摩擦音。輔助檢查：血常規，生化，凝血等結果未輔助檢查：血常規，生化，凝血等結果未出。出。 心電圖未見異常。心電圖未見異常。胸部胸部CTCT提示：提示：1,1,、右側胸腔中、右側胸腔中

3、- -大量積血大量積血伴右肺部分不張可能，右肺中上肺挫傷伴右肺部分不張可能，右肺中上肺挫傷待排，待排，2 2、心包腔可疑少許積液（積血？）、心包腔可疑少許積液（積血？）作為當班麻醉醫生，作為當班麻醉醫生，遇到胸部外傷的患者，遇到胸部外傷的患者，我們該如何判斷病情及其嚴重程度？我們該如何判斷病情及其嚴重程度？刀刺傷的部位心臟附近無心臟外傷有心臟外傷心包填塞胸部其他部位氣胸脾臟胸腔大血管等發生機制 心包臟壁層之間積液或者積血導致心臟舒張受限 回心血量減少，心臟每博量降低所致常見臨床表現 靜脈回流受阻，頸靜脈怒張 中心靜脈壓升高；心排量減少：面色蒼白 血壓降低，心率增快，動脈波形隨呼吸周期性變化處理

4、原則 心包穿刺引流或者心包開窗引流 心包填塞心包填塞呼吸頻率增快呼吸困難受傷側呼吸動度明顯降低觸診語顫消失聽診呼吸音消失Spo2Spo2下下降降外傷性氣胸閉合性開放性高壓性明顯氣管偏移皮下氣腫心音右移血壓偏低、心率增快處理方法立即在受傷側鎖骨中線第二間隙穿刺或引流減壓。思考選擇什么樣的氣管導管？如何誘導？能立刻誘導該患者嗎？麻醉誘導麻醉誘導 予胃復安予胃復安10mg,10mg,準備好吸引器后，安置胃管，將準備好吸引器后，安置胃管，將患者頭偏向一側，充分吸氧患者頭偏向一側，充分吸氧5min5min。以舒芬太尼。以舒芬太尼30ug30ug，丙泊酚丙泊酚80mg80mg，羅庫溴銨羅庫溴銨50mg50

5、mg快速誘導快速誘導，插入插入37 37 leftleft雙腔氣管導管雙腔氣管導管, ,插管順利。插管順利。 氣管插管完成后通氣良好，外氣管插管完成后通氣良好，外科醫生在患者左肩部墊了一枕頭，科醫生在患者左肩部墊了一枕頭，在消毒鋪巾后準備切皮時患者突在消毒鋪巾后準備切皮時患者突然心率減慢，橈動脈監測波消失，然心率減慢，橈動脈監測波消失，氧飽和度波形消失。氧飽和度波形消失。什么情況什么情況發生呢？發生呢？如何如何處理？處理？何種何種檢查？檢查？立即檢查頸動脈博動立即要求外科醫生開胸切開心包 心博恢復后，因左心室受傷，血液外涌不止。在血庫血未回時，要求外科醫生立即堵住出血口，同時快速補充液體，回收

6、自體血，靜脈泵注去甲腎上腺維持重要器官灌注壓。 待血回后，血壓回升，心率減慢，立即靜脈輸血的同時，適當控制升壓藥的用量，維持平均動脈壓在60mmhg左右，可以縫合左心室傷口，積極復查血氣。 pH7.06 pCO2 58.1mmHg pO2 196mmHg BE-14 HCO3 16.7mmol/L SaO2 100% Na 140mmol/L K 2.1mmol/L Ca 1.16mmol/L Hct 15% Hb 5.1 g/L 心包填塞失血性休克組織低灌注代謝性酸中毒消除心包填塞控制失血補充紅細胞糾正酸中毒 手術歷時8小時，術畢患者雙瞳等大等圓，直徑2mm，對光反射存在，生命體征平穩。術中共輸自體血2000ml，紅懸液16U，平衡液4000ml，生理鹽水500ml，血漿600ml.膠體4000ml，碳酸氫鈉250ml