1、第一節 概述 根據醫院財務制度規定，結合我院目前成本管理的實際情況，制定本辦法。一、醫院實行成本核算的目的和意義1、成本核算是社會主義市場經濟的客觀要求，成本核算是我院在深化衛生改革的大形式下的必 然選擇。2、實行成本核算可以及時客觀地反映醫院成本變動情況。3、可以促使醫院加強經濟核算管理，促進管理的科學化、現代化。4、有利于增強職工的成本核算費用意識，節支降耗，降低服務成本，以較小的投入取得較大的 社會效益和經濟效益。5、促進醫院走優質、高效、低耗可持續發展之路，增強醫院的核心競爭力，使人民群眾享有質 優價廉的醫療服務。6、能為醫院成本測算打好基礎，為科學制定醫院服務價格和完善補償機制提供科

2、學依據，爭取 更多的政策支持。7、為醫療保險制度改革服務。8、為正確評價醫院績效提供信息資料。二、成本核算的對象和內容1、對象：醫院成本歸屬對象2、內容：按核算層次分為三個層次：院級成本：包括醫療成本和藥品成本。部門成本：包 括臨床科室、醫護科室、藥品、后勤保障、行政等部門、科室的成本。服務單元成本：項目成 本、診次成本、床日成本、病種成本等。三、成本核算原則：1、算為管用、算管結合原則。2、分期核算原則：與會計分期保持一致。3、權責發生制原則：按因果關系、受益期發生的時間確定費用。（本期成本按實計入本期、不應由本期負擔的成本，不計入本期成本）4、貫性原則：計算方法不變。5、信息反饋原則：注重

3、記錄、報告、控制等制定的執行。保障及時正確決策。6、目標一致性原則：核算目的是節支降耗、減輕病人負擔，必須保持院和科室總體目標一致。四、要求：（一）做好成本核算的基礎工作1、清產核資：在過去 3年清產核資的基礎上，進行全面清查，健全資產管理明細帳卡，包括: 資產清查、產權登記、價值確認、資產核實。2、建立健全實物資產管理制度，包括：計量、計價、驗收入庫、領退、轉移、報廢、清查和盤 點制度。3、規范成本核算的原始記錄和憑證傳遞流程。內容包括：傳遞流徑的部門、有關人員的處理程 序、處理期限。4、核定費用的開支標準，明確費用的審批權限，做到有章可循。5、核定可行的消耗定額。（二）劃分各種費用界限1、

4、成本費用和其它支出的界限2、直接成本和間接費用的界限3、資本性支出和收益性支出的界限4、月費用界限5、各成本單和費用界限（三）確定結算辦法 1、國家有統一規定的按統一規定方法結算。2、國家無統一規定的按醫院有關規定（內部結算辦法）確定的內部結算價格結算（四）根據成本核算單元的不同，結合管理要求實行不同的成本計算方法。第二節 組織體系一、組成形式醫院實行集中核算形式，由醫院成本核算中心集中負責成本的預測、預算、核算、控制、考核、成本報表和分析工作， 各有關科室負責登記有關原始資料，填報有關原始憑證， 并進行初步審核、整理、匯總。二、組織機構成本核算實行院長負責制，在院長委托下由財務科長直接負責，

5、以財務科為中心，由成本核算會計具體負責，相關部門分項負責。三、人員配備配備專職成本核算會計、財務科工作人員、各科室護士長、科主任為兼職成本核算員。四、實行成本核算責任制 1、院長：對成本核算的合法性、合理性、真實性及正常運轉承擔責任，帶頭執行黨和國家的有 關方針、政策，堅持正確的辦院方針，以最少的勞動耗費和占用取得較好的醫療效果，確保核算 資料的真實，在人力、物力、財力各方面保證成本核算工作的順利開展。2、財務科長（總會計師）：是院長領導醫院成本核算工作的直接助手，具有除院長以外對成本 核算管理的最高領導地位，直接組織醫院內部各部門、各科室建立健全成本核算工作責任制，組織編制成本計劃， 發動職

6、工在醫療服務活動和其他活動過程中的各個環節開展成本核算工作，配備成本核算會計1人，對醫院成本信息負直接責任。4、成本核算相關部門包括：行政部：門由辦公室主任負責；后勤部門由后勤副院長負總責，具 體事務由后勤科長負責；供應室：由供應室負責人負責。藥械部門，材料由藥械科長負責。基建由分管副院長負責。各部門 具體負責本部門內有關成本核算工作，健全原始記錄，制定修訂各項定額， 考核各科室及本部門內部成本執行情況， 分析各環節存在的問題，提出改進意見和措施； 對本部門成本耗費承擔責任，對上報財會部門的成本核算數據全面負責，對有關科室的控制指標負責，成本核算業務受財務科領導。5、各科室在負責人的領導下，具

7、體負責各科室的成本核算工作，健全原始記錄，控制科室成本 消耗，對執行情況進行分析，執行考核獎懲制度，對本科室成本消耗承擔責任。6、成本核算人員按照有關規定設置成本核算項目，做到結構合理、項目齊全、負責收集、整理 成本核算數據，按規定的項目、程序、方法和時限要求，準確計算、編報、分析、預測和控制。第三節 成本責任中心醫院成本責任中心是根據管理權限承擔一定經濟責任并能反映經營責任履行情況的內部單位。成本責任中心的確定：一、各科室（臨床、輔助、醫技）分別為一個成本責任中心，受命完成特定的任務完成責任目標，并接受醫院提供的為完成這些任務所需的資源。各科室可按醫療專業組細劃成本中心。二、根據科室設置情況

8、：按醫療、醫技、藥品材料、輔助、行政等部門確定成本中心，醫療、醫 技和藥械為直接成本中心，輔助和行政科室為間接成本中心。第四節成本核算帳務體系一、費用要素和成本項目費用要素：分15個費用要素：工資、補助工資、其他工資、職工福利、社會保障費、公務費、藥品費、衛生材料費、其它材料費、低值易耗費、業務費、購置費、修繕費、 租賃費、其他費用。成本項目：分八個：人員費用、藥品費用、材料物資消耗、折舊費、維修費、公務費、業務費、其他費用。二、成本核算賬戶成本核算賬戶有：醫療成本、藥品成本、輔助業務成本、管理費用、預提費用、待攤費用，其中, 輔助業務成本賬戶用以歸集后勤和其它輔助部門所發生的成本，根據服務對

9、象將服務成本分攤記入醫療成本、藥品成本、輔助業務成本和管理費用賬戶為過渡賬戶，月末無余額。三、賬簿為了反映成本費用發生情況，設置成本核算總賬和成本核算的細賬。1、醫療成本明細賬2、輔助業務成本明細賬。3、藥品成本明細賬。4、管理費用明細賬，按行政科室、費用類別進行核算。第五節方法和步驟一、方法：以科室成本中心為核算對象作為基礎。二、科室成本分類：分為直接成本和間接成本。三、直接成本1 .人員費用 按科室人員實際發生金額歸集；2 .藥品費用 按藥品收入分配后計算的實際藥品成本費用加上藥物庫存、藥房發生的報損歸集到藥械科。3 .材料物資費用，按各科室實際領用的衛生材料，其它材料和低值易耗品金額直接

10、歸集各成本中4 .折舊費用的歸集分配：按各科室實際占用各類固定資產修購基金提取比例歸集各成本中心，房屋建筑面積折舊費用按單位建筑面積分攤。公式：A=NX W /P各科室分攤房屋建筑物折舊費A？?？各科室占用房屋面積N全院房屋建筑物修購基金W ?全院各科室房屋面積之和P5、維修費用的歸集：專業設備維修費用，直接歸入各成本中心，10萬元以上大型設備維修費用可采取預提成待攤方法分攤各成本核算期。其它固定資產維修費用按實際發生額直接歸入各成本中心。6、公務業務費用的收集： 能直接計入各成本中心的直接歸集；不能直接歸集的，分配歸集。方法：各科室分配公務費：各科室人員數X公務費金額/各科室人員數之和水費、

11、電費按成本中心按照水表及電表直接計入, 按人員分配。確無法安裝水表的，除去有記錄水電費以外燃料費用：按實際開放床位數和人員總數分配到各科室。業務費、培訓費的歸集，直接歸入各成本中心，可以采用預提預提留或待攤的方法歸集各成本 中心。郵電費、差旅費的歸集：郵電費直接歸集各成本中心，差旅費在國家文件規定的限額內支付，直接歸集各成本中心。電話費：根據電話費管理辦法直接計入各成本中心。科研費用：計入各科研項目成本。其他公務業務費用：能直接計入各成本中心的直接歸集，不能直接計入的分配歸集。其他費用：能直接計入各成本中心的直接歸集，不能直接計入的分配歸集。四、直接成本費用分配歸集后勤保障、供應科室成本費用采

12、用成本法，確定后勤保障輔助科室勞務服務價格，根據提供的勞務量按照受益對象采用直接分配法分配成本費用，對未分配完的成本費用記入管理費。各科室分配洗衣房成本按各科室接受的服務量X協商單價（由科室和洗衣房具體協商報財務科被案）， 按實際支出量歸集成本。各科室分配備用氧庫成本按實際發生量直接歸集。車輛成本，按實際成本、專項科目歸集。清潔組成本：實行社會化管理， 按各科室實際協商價格直接歸集，垃圾處理成本按住院床日分配歸集，污水處理，根據水費情況，按比例歸集。各科室分配材料庫房成本 =科室領用材料金額X材料庫房 成本/材料庫房出庫總額五、間接成本費用分配歸集（一）輔助科室成本中心的歸集分配 1、歸集：各

13、輔助科室成本直接歸集2、歸集分配 各科室分配輔助科室成本 =各科室業務收入x【輔助科室成本x 30%/業務總收入+ （全院門診人數+全院住院床日）x輔助科室成本x 70%/ （各科室門診人次 +各科室住院床日）】3、藥品輔助科室成本中心的歸集分配科室分配藥品輔助科室成本=科室藥品收入X藥品輔助科室總成本一醫院藥品總收入4、藥理費用的歸集分配各醫療、藥品成本中心分配管理費用=各成本中心人數x ：（管理費用總額x40%! 一 成本中心總人數+各成本中心收入x 管理費用總額x60好醫院總收入第六節成本計算一、診療成本、床日成本的計算（一）科室診療成本、床日成本的計算1、科室診療成本和床日醫療成本的計

14、算（1）根據各直接成本中心核算結果，將醫技科室、手術室成本費用進行分配后計算。醫技科室的成本費用在門診醫療科室和病房臨床科室之間進行分配。手術室成本費用在各手術住院臨床科室之間分配。分配方法：各門診醫療科室分配醫技科室成本費用=各科室醫技檢查收入X醫技科總成本+醫技總收入各手術（麻醉）科室分配手術麻醉成本費用=各手術（麻醉）科室手術（麻醉）費收入X 手術室 總成本費用一手術室手術麻醉費總收入（2）根據各直接醫療科室門診人次和病人實際占用床日數計算科室診次醫療成本和床日醫療成本。?各科室門診成本費用各門診醫療科室診次醫療成本=?各科室門診人次?各病房臨床科室成本費用各病房臨床科室床日醫療成本=?

15、 該病房臨床管到病人實際占用床位數2、科室診治藥品成本和床日藥品成本的計算各科室藥品費用成本 =各科各類藥品收入金額X （1-各類藥品綜合差價率）各科分攤藥品其它成本費用=該科藥品收入金額X藥品其他成本費用/藥品收入總額門診醫療臨床科室診次藥品成本費用=（該科門診藥品費成本 +該科門診分攤藥品其他成本費用）/該科門診取藥人數病房醫療臨床科室床日藥品成本費用=（該科藥品費用成本 +該科分攤藥品其他成本費用）/該科病人實際占用床日數。3、科室診治總成本和床日總成本的計算科室診治總成本=科室診治醫療成本+科室診治藥品成本科室床日總成本 =科室床日醫療成本 +科室床日藥品成本（二）院級診治成本和床日成

16、本的計算1、院級醫療成本和床日醫療成本的計算按照門診和病房醫技檢查收入的比例，分配醫技科室成本費用。門診分配醫技科室成本費用=門診醫技檢查收入X醫支科室成 本費用/醫技檢查總收入。住院分配醫技科室成本費用=住院醫技檢查收入X醫支科室成本費用/醫技檢查總收入院級門（急）診醫療成本 =門診醫療總成本/門（急）診總人數院級床日藥品成本費用=住院醫療總成本/病人實際占用床日數2、院級診治總成本和床日總成本的計算門診住院藥品費成本=門診住院各類藥品收入金額X （1-各類藥品綜合差價率）門診住院分攤藥品其它成本費用=門診住院藥品收入金額X藥品其它成本費用/門診住院藥品收入總額院級診治藥品成本費用 =（門診

17、藥品費成本+門診分攤藥品其它成本費）/門診取藥人次？?？院級床日藥品成本費用=（住院藥品費成本+主院分攤藥品其他成本費用）/病人實際占用總床日數3、院級診治總成本和床日總成本的計算門診院級診治總成本二院級診治醫療成本+院級診治藥品成本院級床日總成本 二院級床日醫療成本+院級床日藥品成本二、項目成本的計算根據直接成本中心核算的結果，按照各直接科室開展的醫療項目進行具體的計算。1、人員費用的分配：人員費用按各項目的人員費用分配系數同該項目的業務費加數后，計算出各項目的人員費用分配率，各項目的人員費用分配率乘以該科室人員費用總額，乘出各項目的勞力費分配數。人員費用分配系數 =各項目的平均操作時間X各

18、類操作人員的人數X技術系數人員費用分配系數，按照各類技術人員的工作水平以某一級別技術人員平均工資水平數比例為基 數，用其他級別技術人員的平均工資除以基數，依次得出各項目人員費用分配系數。最短時間+4人X 一般時間+最長時間平均操彳時間=62、材料物資的分配材料物資費用，能直接計入各項目的材料物資消耗直接計入各項目成本，不能直接計入的， 采用分配系數，同該項目的業務量加權后，計算出各項目的直接材料物資分配率，各項目的材料物資分配系數乘以該科室直接材料物資總額求出各項目的直接材料物資的分配數。3、折舊維修費和其他費用的分配：折舊維修費單項單獨使用的設備，其折舊費、維修費、直接計入該項目成本， 科室

19、共同使用的固定資產的折舊費和維修費，以及其它費用，按各項目操作時間分配系數與項目工作量加數后計算分配率, 額乘以分配率算出分配數。然后按共同使用固定資產和折舊費及其他費用的總4、項目的單位成本：項目的單位成本=該項目的年成本/該項目的年服務量三、在條件成熟的情況下實行病種成本計算（方案另行起草）第十節？成本核算報告成本核算報告根據成本核算賬簿有關資料定期編制時間為每月1次。醫院總成本報表，醫院成本核算明細表，等幾個表.二、成本考核對成本核算工作實行成本考核是對成本計劃的執行效果及成本責任工作者責任履行情況的考核, 內容的綜合評價，縣醫院績效評價的主要內容。（一）成本考核指標 （以2004年各科

20、月平均完成數為基數核定）1、業務統計指標門（急）診業務量（表一：按科室分別統計；表二：按人員分類別統計到人）住院業務量 （表一：按科室分別統計；表二：按人員分類別統計到人）手術業務量?（表一：按科室分別統計；表二：按人員分類統計到人）醫技檢查業務量（表一：按科室分別統計；表二：按人員分類統計到人）預防保健業務量?（按實際統計）教學科研工作量（按實際統計）后勤工作量（按實際工作量認定簽字后統計）（二）經濟核算指標（以2004年各科月平均完成數為基數核定）醫療收入?藥品收入?醫療藥品收入成本率 醫療收入衛生材料成本率藥品收入藥品費用成本率診次醫療成本診次醫療收入成本率診次藥品成本診次藥品收入成本率

21、床日醫療成本床日醫療收入成本率床日藥品成本床日藥品收入成本率總收入人均收入總成本人均成本人均收入成本率成本費用收益率人均收益率總資產收益率固定資產收益率醫療設備收益率 凈資產收益率管理費用 人均管理費用人員費用人員費用率（三）質量效益指標 ？（以2004年各科月平均完成數為基數核定）診次床日醫療收入水平診次床日藥品收入指標病人實際住院床日升降率人均業務量病床使用率儀器設備綜合使用率診斷復合率治愈率醫技報告陽性率病歷完成及時率甲級病歷率3.科室經濟核算與內部分配實行科室經濟核算，進行內部分配制度改革是醫院促進醫改、提高兩個效益的必然趨勢。在社會主義市場經濟條件下，醫療市場競爭更加激烈，醫院面臨補

22、償機制不健全、籌資渠道不暢，以及 人民群眾的經濟承受能力、醫療保險制度改革、醫療衛生體制改革和藥品流通體制改革等諸多方面因素的影響，醫院必須實行經濟核算，增收降耗，進一步改善經營管理，把分配制度改革與科 室經濟核算有效地結合起來，調動科室職工的積極性，進一步提高醫院的競爭能力。3.1. 科室核算的收入部分 臨床成本中心核算收入部分：各種醫療業務收入（掛號收入、診斷檢查收入、治療收入、床位收 入、護理收入、手術收入、輸血收入、輸氧收入、醫技檢查內部核算分攤收入、藥品分攤收入、 培訓收入、廢品變賣收入）、財政補助工資收入。醫技科成本中心收入：各種檢查收入減去其它科室分成、培訓收入、廢品變賣收入。后

23、勤服務成本中心收入：按內部結算價格制定的提供服務量計算的收入、廢品變賣收入。3.2. 科室核算的成本部份（包括所有科室的直接費用和分配的間接費用、包括科室人員基礎工資即：檔案工資40%）直接成本：（1）人員工資（基礎工資+崗位工資+臨時工基礎工資）（2）材料物資費用（3）折舊費（4）維修費（5）會務費用（6）水電燃料費（7）業務費（9）差旅費（10）電源費（11） 進修學習費（12）污水、污物、垃圾外理費（13）供應室分配供應費。間接成本：歸集原分配的管理費用（不含管理費用中財政工資補助部份）。3.3. 科室核算的結果，科室核算的收入減去科室成本等于科室經濟效果。3.4. 科室核算結果的獎懲根

24、據科室核算結果，按照各科室、各專業的不同情況，根據考核結果進行獎懲，核算辦法，實行 目標管理?？剖液怂憬Y果：收入一成本=經濟效果核算辦法：實行目標核算管理科室績效工資=（科室收入-科室成本+財政補助工資收入）X提取比例X計劃綜合考核指標完成 百分比士質量考核獎懲?？剖姨崛”壤?50%.3.5. 科室績效工資實行半保底當科室績效工資減去科室所有人員檔案工資的60W負數時由醫院補助50%.付表：1、直接科室成本表（包括臨床、功能、輔助檢查、檢驗科室） 2、藥品、器材、后勤、供應部門科室成本表3、其它管理部門責任成本表 本月成本計劃數：指按成本計劃核定的月成本控制指標；全部費用：指當月科室實際發生的

25、費用，根據各成本項目實際費用匯總填列；不可控費用：根據當月實際發生的不可預見的費用計算填列；本月實際成本：根據全部實際費用減去不可控費用計算；差異：指全部實際費用減去計劃成本；累計成本根據上月成本表明累計成本加上本月成本填列；材料成本：本月計劃成本根據各種材料物資的明細賬，當月入庫計劃成本匯總計劃填列；本月實際成本：根據各材料、物資明細賬當月入庫材料實際成本匯總計劃填列；差異：根據本月實際 成本減去本月計劃成本計劃填列。管理費用：本月計劃責任成本，根據可控費用計劃填列；本月實際責任成本：根據本部門當月 實際發生的可控費用填列；差異：根據本月實際責任成本減去本月計劃責任成本計劃填列。累計責任成本

26、：各欄根據上月累計成本加上本月責任成本計劃填列。3.6. 內部分配基礎工資、崗位工資、績效工資根據漾潺彝族自治縣事業單位人事制度改革實施意見和大理白族自治州人事局、衛生局、聯 發大人2002182號文件關于搞證分配資金來源及活工資構成比例的有關規定：衛生事業政府 實行一定福利的社會公益事業，其工資主要依靠國家財政撥款。衛生事業單位指活內部分配的工資來源渠為：1、年度國家財政撥款或定額或定項補助部份；2、單位年度業務創收抵補支出后結余部份的50%勺規定，把個人工資分為基礎工資、崗位工資和績效工資三部分；基礎工資按國家 政策，由縣人事局勞動局核定的工資總額的40%按月核發到個人；崗位工資：根據國家

27、事業單位工資核定辦法，根據所聘崗位重新核定，即聘用原職稱者按已核定工資的20%按月計劃到個人，高職低聘和低職高聘者按相對應受聘崗位最高級別和最低級別確定，確定工資后的20%T資為本人崗位工資，按月計發。績效工資：個人檔案工資X40%為基礎，實際按照成本核算效果計發。績效工資分配管理績效工資按各成本分配中心為單位進行分配； 各成本核算中心總績效工資:中心人員檔案工資之和X 40%為基礎，實際按照成本核算效果計發;成本中心核算科室內部分配：A.預提留科室管理費：用于科室總體平衡及科室業務開支，提留比例為科室績效工資總和的0-IO/B.工作時間：占科室績效工資總額的20%=個人工作時間工資：科室績效

28、工資總和X 30% +科室工作時間系數和X個人工作時間系數C.業務統計指標？占科室績效工資總額的 35%個人業務量效益工資=科室績效工資之和X 35% +科室總業務量？ X個人業務量D.經濟核算指標：占科室績效工作額的 35%個人經濟核算指標效益工資=科室績效工資之和X 35% +科 室 總 業務收入X個人業務收入+平均醫藥比指標考核獎懲付：個人業務量統計表?個人工作時間統計表?個人業務收入統計表3.6.內部分配基礎工資、崗位工資、績效工資根據漾潺彝族自治縣事業單位人事制度改革實施意見和大理白族自治州人事局、衛生局、聯 發大人2002182號文件關于搞證分配資金來源及活工資構成比例的有關規定：

29、衛生事業政府 實行一定福利的社會公益事業，其工資主要依靠國家財政撥款。衛生事業單位指活內部分配的工資來源渠為：1、年度國家財政撥款或定額或定項補助部份；2、單位年度業務創收抵補支出后結余部份的50%勺規定，把個人工資分為基礎工資、崗位工資和績效工資三部分；基礎工資按國家 政策，由縣人事局勞動局核定的工資總額的40%按月核發到個人；崗位工資：根據國家事業單位工資核定辦法，根據所聘崗位重新核定，即聘用原職稱者按已核定工資的20%按月計劃到個人，高職低聘和低職高聘者按相對應受聘崗位最高級別和最低級別確定，確定工資后的20%T資為本人崗位工資，按月計發?？冃ЧべY：個人檔案工資X40%為基礎，實際按照成

30、本核算效果計發?？冃ЧべY分配管理績效工資按各成本分配中心為單位進行分配;各成本核算中心總績效工資：中心人員檔案工資之和X 40%為基礎，實際按照成本核算效果計發；成本中心核算科室內部分配：A.預提留科室管理費：用于科室總體平衡及科室業務開支，提留比例為科室績效工資總和的0-IO/B.工作時間：占科室績效工資總額的20%=個人工作時間工資：科室績效工資總和X 30% +科室工作時間系數和X個人工作時間系數C.業務統計指標？占科室績效工資總額的 35%個人業務量效益工資=科室績效工資之和X 35% +科室總業務量？ X個人業務量D.經濟核算指標：占科室績效工作額的35%個人經濟核算指標效益工資 =科室績效工資之和X 35% +科 室 總 業務收入X個人業務收入 + 平均醫藥比指標考核獎懲付：個人業務量統計表?個人工作時間統計表?個人業務收入統計表各核算中心醫（護）績效工作總額=醫（護）檔案工資總和x40%+ （科室績效工作總和