1、縣中醫醫院等級醫院持續改進整改報告xx 縣中醫醫院等級醫院持續改進整改報告針對 xx 省二級中醫醫院等級評審專家組對我院評審過程中存在的問題及合理化建議，為進一步促進我院建設，充分發揮中醫藥特色優勢，不斷提高醫療質量，更好地為社會及人民群眾服務，及時、有效的對存在問題進行整改，總結如下：共同問題：疑難病例討論書寫不規范，執行不到位。整改措施：加強疑難病案討論規范的學習及中醫基礎理論的學習，做到辯證施治。疑難病例討論后，針對討論結果，做好治療效果總結，提高執行能力。（一）糖尿病科存在問題：1 .糖尿病并發癥的診斷不完整；2 .病歷存在問題：上級醫師的指導作用不強，未體現舌脈的變化，現病史描述過于

2、簡單；3 .外地域就診率不足；4 .繼續加強科研工作。整改措施：1 .科主任及病歷質控員組織學習存在問題，要求對全科醫護加強質控，學習病歷書寫的要求、重點；2 .強調上級醫生的指導作用（包括對診斷、治療的總結、指導下階段中中西醫治療、對本病診療的經驗、新進展等方面），在病程記錄中體現舌脈在治療過程中的變化；3 .組織全科醫師強化學習診療方案（2015 年），并進行考核，未通過者，給予處罰并重考，直至合格；4 .積極爭取院領導支持，與檢驗科溝通，爭取開展尿蛋白與肌酐比值檢測及標準化糖化血紅蛋白檢測；創造條件購置設備，積極開展眼底照相，提高糖尿病并發癥的診斷準確性，為繼續開展科研工作提供有力支持條

3、件；5 .加強對糖尿病?？茖２〉男麄?，擴大影響力及知名度。（二）老年病科存在問題：優勢病種：診療方案不夠優化，肺脹對應的copd 涉及面太廣、難度大，不需要有西醫治療內容；方案中的中醫特色治療未辯證選擇使用；中藥使用方劑未突出特色治療。整改措施：優化方案：關于優勢病種中的中醫特色治療應辯證施治選擇使用，如中風的恢復期與急性期的選擇；中藥方劑可以選擇科室特色方藥治療，突出特色治療；（三）針推科存在問題：1 .門診人數（次）缺乏原始統計；2 .上級醫生查房記錄中，上級醫生的指導作用不強，辯 證分析、處方講解、現代進展等記錄不全。整改措施：1 .做好門診日志登記，每天匯總人數，每月做好統計， 年底匯

4、總。建議醫院盡快使用門診電子病歷系統，系統每日 自動生成門診人數，科研節省大量人力物力；2 .加強各基礎學科的學習，掌握疾病的現代進展及發展 的前沿信息，提高自身專業知識及專業技能的修養。（四）急診科存在問題：1 .優勢病種格式不符要求；2 .優勢病種要素不完全；3 .未規范執行臨床路徑；4 .綜合臨床急救能力待提高； 整改措施：1 .根據國家中醫藥管理局醫政司頒布的中醫優勢病種治療方案規范要求，參照2012 年版 24 個專業 104 個病 種中醫診療方案格式范本，調整、完善診療方案中存在的 格式不符合要求的部分；2 .根據根據國家中醫藥管理局醫政司頒布的中醫優勢病種治療方案規范要求，參照2

5、012 年版 24 個專業 104個病種中醫診療方案范本，補充、完善診療方案中欠缺的相關要素；3 .在診療過程中，對符合臨床路徑的患者，應認真執行本科室制定的臨床路徑并不斷加以完善，使它更符合本科室實際需求，未患者提供規范化、標準化、 合理化的診療方案，以提高療效，降低醫療費用，更好的為社會及人民群眾服務；#4 .首先加強科室臨床急救能力的培訓，加強科室人員之間的協作能力，充分發揮團隊精神，并重點針對年輕醫師、外科組輪科醫師反復進行急危重病種診治專題講座，提高他們處理復雜、疑難、危重病人的急救能力，從而對病人實行迅速、準確、有效地救治；其次應積極開展急危重病人忽而及時診斷、處理、分診案例大討論

6、，總結經驗，吸取教訓，盡快提高急診分診準確率，盡量避免漏診、誤診而延誤救治時機；最后強調規范操作、規范書寫各種記錄，對危重病人的搶救必須全力以赴，分秒必爭，并認真細致、及時準確地做好各種相關記錄，不得以任何借口推諉或推遲搶救冰熱，并 實行“先搶救后收費”原則，防范醫療糾紛的發生。（五）婦科存在問題：1 .中醫優勢病種診療方案中處方用藥未注明出處；2 .?？茖２〖冎嗅t治療特色不明顯、不突出，中西醫同用，療效無法評估；3 .中醫病歷書寫病程記錄中記錄中醫理、法、方、藥的記錄不夠，引用經典未標明出處，上級醫生查房中醫辨證分析、指導用藥等記錄不完善；4 .門診中藥病歷書寫欠規范，診療過程中望、聞、問、切運用不具體；5 .護士對中醫護理方案掌握不熟練；6 .科室設置中醫綜合治療室存在安全隱患（供氧問題）整改措施：1 .加強學習國家中醫藥管理局下發的xx 個專業 xx 個病種中醫診療方案系類叢書，完善本科室?？苾瀯莶》N診療方案；2 .制定相應的計劃并落實，加強中醫經典及名醫經驗的學習；3 .加強中醫基礎理論的培訓