1、扣眼穿刺專題前言：   血管通路是血液透析患者進(jìn)行有效透析的前提和基礎(chǔ)，是患者的生命線，現(xiàn)有的血管通路中以動(dòng)靜脈內(nèi)瘺為首選方式。而內(nèi)瘺的建立只是開始，保養(yǎng)和維護(hù)才是難點(diǎn)所在，合理的使用，能顯著減少內(nèi)瘺并發(fā)癥，延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用壽命。傳統(tǒng)的穿刺方法的弊端：使用普通雙針在內(nèi)瘺血管上反復(fù)進(jìn)行區(qū)域穿刺，穿刺局部極易形成假性動(dòng)脈瘤，甚至出現(xiàn)血管狹窄和血栓，增加了患者的痛苦及內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，降低了內(nèi)瘺使用壽命。傳統(tǒng)穿刺的血管，見(jiàn)下圖，破爛不堪：臨床穿刺方法有：1繩梯法    有效的防治內(nèi)瘺血管瘤的形成，但對(duì)內(nèi)瘺血管的長(zhǎng)度要求很高。2扣眼法

2、    有效的防止內(nèi)瘺血管瘤的形成。3區(qū)域法    內(nèi)瘺血管瘤的發(fā)生率達(dá)100%。這是三種穿刺的圖片 分別如下：圖一：繩梯法圖二：扣眼穿刺法圖三：區(qū)域穿刺法鈍針扣眼穿刺技術(shù)：扣眼穿刺指每次穿刺均由同一個(gè)護(hù)士按照同樣的進(jìn)針點(diǎn)，同樣的進(jìn)針角度，同樣的進(jìn)針深度，進(jìn)行穿刺，形成皮下隧道，即"扣眼"，隧道形成后再改用特殊的鈍針穿刺【四同一隧】。該技術(shù)已在國(guó)外開展20余年，相關(guān)文獻(xiàn)顯示可以顯著減少內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥，延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用壽命。鈍針使用的特點(diǎn)：同一進(jìn)針點(diǎn)；同一進(jìn)針角度；專人操作；鈍針；清除血痂；只能用于自

3、體動(dòng)靜脈瘺。鈍針使用中的要點(diǎn)：概念混淆：  常把定點(diǎn)穿刺法（區(qū)域發(fā)）理解為扣眼發(fā)；同一穿刺點(diǎn)易滲血：  前期建立隧道時(shí)易出現(xiàn)此情況，但皮下隧道建立好后使用鈍針（無(wú)切割面穿刺針）可很好解決此問(wèn)題。機(jī)械性脈管炎：  一旦建立好皮下隧道后使用鈍針并不會(huì)對(duì)隧道周圍組織形成損傷。鈍針使用的的優(yōu)點(diǎn)：用鈍針進(jìn)行扣眼穿刺不僅可以防止血管瘤的形成，減輕病人穿刺疼痛，還可明顯降低穿刺點(diǎn)出血，侵潤(rùn)塊形成和感染的發(fā)生率，能明顯提高血液透析病人的內(nèi)瘺使用壽命。鈍針和銳針的區(qū)別：鈍針的特點(diǎn)  1 橢圓形的針尖；2 針的邊緣

4、比具有切割鋒面；3 不會(huì)傷害隧道；4 不會(huì)穿破血管。鈍針扣眼穿刺技術(shù)前期操作：1固定護(hù)理人員用傳統(tǒng)銳針在三同穿刺8-10次；2 選擇17號(hào)穿刺針進(jìn)行穿刺；3 進(jìn)針角度25-30度左右；4沿血管外側(cè)緣進(jìn)針，皮下潛行一小段進(jìn)入血管，見(jiàn)回血后平行進(jìn)針，將針體全部進(jìn)入血管；5并囑咐病人每次穿刺時(shí)都保持相同體位。隧道的形成：1隧道的形成跟耳洞的形成很相似；2血管瓣實(shí)在血管同一處反復(fù)穿刺形成，當(dāng)組織隧道和血管瓣形成后，就改為鈍針穿刺。鈍針穿刺要點(diǎn)：1從穿刺點(diǎn)往里輕輕推送，速度宜慢，拇指和食指捏住針翼后面的部位捻動(dòng)前行；2 鈍針穿刺到隧道頂端時(shí)，需要微微抬起針尖，尋找血管瓣。3

5、如有阻力不要強(qiáng)制前行，是進(jìn)針角度不正確，沒(méi)有順利進(jìn)入隧道，重新穿刺。4穿刺針引導(dǎo)自己經(jīng)過(guò)隧道進(jìn)入瘺管而不是已經(jīng)形成的組織隧道引導(dǎo)針的進(jìn)入。5拇指和食指捏住針翼后面的部位。去痂注意事項(xiàng)：1透析當(dāng)天要求患者清洗內(nèi)瘺側(cè)手臂皮膚；2去痂前消毒皮膚，直徑5CM；3消毒液待干后，使用無(wú)菌無(wú)齒鑷子去痂；4去痂后再次消毒皮膚。鈍針穿刺和銳針穿刺的不同：1明顯不同點(diǎn)是，進(jìn)血管時(shí)的突破感，進(jìn)針?biāo)俣纫缬凶枇Γ赏瑫r(shí)慢慢捻轉(zhuǎn)針頭即可順著皮下固定隧道滑進(jìn)血管。2要改變以往快速進(jìn)針的習(xí)慣，同時(shí)要注意在感覺(jué)進(jìn)針較緊時(shí)，不要使用蠻力，應(yīng)邊捻轉(zhuǎn)邊進(jìn)針。鈍針扣眼穿刺技術(shù)的后期操作：血痂是扣眼穿刺點(diǎn)的標(biāo)志，濕潤(rùn)血痂易于去除，如鈍針穿刺困難，隧道感不明顯，可再使用普通穿刺針穿刺幾次，穿刺時(shí)注意沿著元隧道進(jìn)針，感覺(jué)有隧道形成后，再改用鈍針穿刺，以保護(hù)已形成的隧道扣眼。我們需要經(jīng)驗(yàn)，不必須去實(shí)踐，就要不斷地學(xué)習(xí)努力