1、精選優質文檔-傾情為你奉上 IBMT standardization office【IBMT5AB-IBMT08-IBMT2C-ZZT18】危急值制度及危急值標準修訂版專心-專注-專業“危急值”管理制度及危急值標準為加強醫院管理，提高醫療質量，保障醫療安全，全面貫徹落實患者安全目標，促進醫療質量持續改進，醫院在借鑒國內外醫院管理的成功經驗的基礎上，按照國際慣例（JCI的標準），進一步修訂臨床實驗室和放射科、心電功能科檢查“危急值”報告制度和流程。一、“危急值”的定義：指當出現這種實驗和檢查結果時，患者可能處于生命危急的邊緣狀態，需要臨床緊急處理。二、 “危急值”的目的：第一時間將某一病人的某一

2、項目或幾項檢驗、檢查“危急值”通知臨床，引起醫務人員的足夠重視，積極采取相應的措施，保障醫療安全，維護生命安全。三、“危急值”報告流程（一）檢驗科“危急值”報告程序檢驗科工作人員發現“危急值”情況時,嚴格按照“危急值”報告流程執行：1確認檢查儀器、設備和檢驗過程是否正常，核查標本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤。2在確認臨床及檢查（驗）過程各環節無異常的情況下，核實標本信息（包括患者姓名、科室、床位、診斷、檢測項目等）。3在確認檢測系統正常情況下，立即復檢，與質控標本同步測定，有必要時須重新采樣。4復檢結果無誤后，對于首次出現“危急值”的患者，操作者應及時與臨床聯系。1分鐘內電話通知相

3、應診室或臨床科室醫護人員，同時報告本科室負責人或相關人員。5檢驗者在報告單上注明“結果已復核”、“已電話通知”及接電話者的科室、病區和姓名。6檢驗科按“危急值”登記要求在檢驗（查）危急值報告登記本上詳細記錄患者姓名、門診號(或住院號、科室、床號)、收樣時間、出報告時間、檢驗結果(包括記錄重復檢測結果)、向臨床報告時間、報告接收人員和檢驗人員姓名等。7盡快將書面報告送達相應診室或科室、病區，必要時應通知臨床重新采樣。8必要時檢驗科應保留標本備查。（二）心電圖室“危急值”報告程序1檢查人員發現“危急值”時，在排除偽差的情況下核實信息（包括患者姓名、科室、床位、診斷、檢測項目等），第一時間將“危急值

4、”通知相關臨床科室及本科負責人，發具臨時診斷報告，必要時重新進行檢查，以確保結果的可靠性和準確性。檢驗者在報告單上注明“結果已復核”、“已電話通知”及接電話者的科室、病區和姓名。2如“危急值”與患者病情不相符，檢查人員須積極主動及時與臨床溝通，或進一步檢查,以保證診斷結果的真實性。3在心電圖室檢驗（查）危急值報告登記本上對報告情況作詳細記錄。4對“危急值”報告的項目實行嚴格的質量控制，報告有可靠的途徑和規定的時間，并為臨床提供咨詢服務。（三）醫學影像科”危急值”報告程序1檢查人員發現“危急值”情況時，首先要確認檢查設備是否正常，操作是否正確，在確認臨床及檢查過程各環節無異常的情況下，才可以將檢

5、查結果發出。2立即電話通知相應臨床科室醫護人員“危急值”結果，核實患者基本信息，同時報告本科室負責人或相關人員。3在危急值報告登記本上對報告情況作詳細記錄。4積極與臨床溝通，為臨床提供技術咨詢，必要時進一步檢查，保證診斷結果的真實性。四、臨床科室對于“危急值”按以下流程操作：（一）臨床醫師和護士在接到“危急值”報告電話后，如果認為該結果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題時，應重新留取標本送檢或進行復查。如結果與上次一致或誤差在許可范圍內，應在報告單上注明“已復查”。（二）臨床科室在接到檢驗科“危急值”報告時，應備有電話記錄。在危急值結果登記本上詳細記錄患者姓名、門診號(或住院號、科室、床

6、號)、出報告時間、檢查或檢驗結果(包括記錄重復檢測結果)、報告接收時間和報告人員姓名等。（三）接收報告者應及時將報告交該患者的主管醫師。若主管醫師不在病房，立即通知科主任或病區現場年資最高醫師。（四）醫師接報告后，應立即報告上級醫師或科主任，并結合臨床情況采取相應措施。（五）門、急診醫護人員接到“危急值”電話時應及時通知患者或家屬取報告并及時就診；一時無法通知患者時，應及時向門診部、醫務科報告，值班期間應向總值班報告。必要時門診部應幫助尋找該患者，并負責跟蹤落實。（六）接到“危急值”報告后20分鐘以內主管醫師對”危急值”報告的應答，應見醫囑或病程記錄。接收人負責跟蹤落實并做好相應記錄。五、“危

7、急值”項目和范圍的更新：（一）臨床科室如對“危急值”標準有修改要求，或申請新增”危急值”項目，請將要求書面成文，科主任簽字后交相應醫技科室修訂，并報醫務科備案。（二）相應醫技科室應按臨床要求進行”危急值”修改，并將臨床遞交的申請存檔保留。（三）如遇科室間標準、要求不統一，提交醫務科協商解決。六、登記制度“危急值”報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”原則。各檢查、檢驗科室及臨床科室均應建立檢驗（查）“危急值”報告登記本，對“危急值”處理的過程和相關信息做詳細記錄。七、質控與考核（一）臨床、醫技科室要認真組織學習“危急值”報告制度，人人掌握“危急值”報告項目與“危急值”范圍和報告程序。科室要

8、有專人負責本科室“危急值”報告制度實施情況的督察，確保制度落實到位。（二）“危急值”報告制度的落實執行情況，將納入科室質量考核內容。醫務科等職能部門將對各臨床、醫技科室“危急值”報告制度的執行情況和來自急診科、重癥監護病房、手術室等危重患者集中科室的“危急值”報告進行檢查，提出“危急值”報告制度持續改進的具體措施。八、危急值項目表：(一)心電檢查發現以下情況及時出具報告并與病房護士及開單醫師聯系。1.心臟停搏2.急性心肌缺血3.急性心肌損傷4.急性心肌梗死5.致命性心律失常（1）心室撲動、顫動（2）室性心動過速（3）多源性、RonT型室性早搏（4）頻發性室性早搏并Q-T間期延長（5）預激性綜合

9、癥伴快速心室率心房顫動（6）心室率大于180次/分的心動過速（7）二度型及二度型以上的房室傳導阻滯（8）心室率小于40次/分的心動過緩（9）大于2秒的心室停搏 （二）醫學影像檢查發現以下情況及時出具報告并與病房護士及開單醫師聯系。1.CT、DR檢查（1）中樞神經系統1）嚴重的顱內血腫、挫裂傷、蛛網膜下腔出血的急性期2）硬膜下/外出血急性期3）腦疝、急性腦積水4）顱內CT掃描診斷為大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）5）腦出血或腦梗塞復查CT,出血或梗塞更加嚴重，與近片對比超過15%以上（2）嚴重骨關節創傷1）X線或CT檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊

10、致椎管狹窄、脊髓受壓。脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形；2）多發肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸； 3）骨盆環骨折。（3）呼吸系統： 1）氣管、支氣管異物2）液氣胸，尤其是張力性氣胸（壓縮比例大于50%以上）；3）肺栓塞、肺梗死。4）一側肺不張；5）急性肺水腫。（4）循環系統 1） 心包填塞、縱隔擺動；2）主動脈夾層動脈瘤3）心臟破裂；4）縱膈血管破裂及出血； 5) 冠狀動脈重度狹窄；（5）消化系統 1）消化道異物； 2）消化道穿孔、腸梗阻； 3）急性膽道橫阻； 4）急性胰腺炎（胰體周圍滲出，積液） 5）肝脾胰腎等腹腔臟器出血 6）腸套疊（6）頜面五官急診 1）眼眶內異物； 2）眼眶及內容物破裂、骨折

11、3）頜面部、顱底骨折；2.超聲檢查發現以下情況及時出具報告并與病房護士及開單醫師聯系。（1）、急性外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟的內臟器官破裂出血的危重病人；（2）、急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔；（3）、考慮急性壞死性胰腺炎；（4）、宮外孕破裂并腹腔內出血；（5）、晚期妊娠出現羊水過少（心率180次/分，大于5分鐘以上）；（6）、中晚期妊娠出現胎盤早剝征象；（7）、心臟擴大合并急性心衰（重度）；（8）、大量心包積液疑并心包填塞征象、大面積心肌壞死；（9）、心腔內發現游離血栓；（10）、主動脈夾層動脈瘤形成；（11）、下肢靜脈游離血栓形成。（三）、檢驗科發現以下情況及時出具報告并與病房

12、護士及開單醫師聯系檢驗項目危急值危急值臨床意義參考血鉀2.5mmol/L低鉀血癥，呼吸機麻痹而死亡6.5 mmol/L高鉀血癥，可有心率失常，呼吸麻痹血鈣1.5 mmol/L低血鈣性手足抽搐3.5 mmol/L高血鉀甲狀旁腺危象血鈉115 mmol/L低鈉嚴重者驚厥，昏迷、腦水腫，顱內壓高壓綜合征，循環衰竭綜合征160mmol/L高鈉 水攝入不足致嚴重脫水甚至死亡，尿崩癥總膽紅素342umol/L膽紅素腦病而導致神經系統后遺癥。血丙氨酸氨基轉移酶1000U/L嚴重肝細胞損害，可能有急性肝壞死。血尿素氮35.6mmol/L腎功能衰竭血肌酐884umol/L腎功能衰竭血糖3.2mmol/L神經精神

13、癥狀，低血糖昏迷22.5mmol/L高血糖性昏迷，滲透性多尿伴嚴重的脫水和酸中毒。血淀粉酶1000U/L可能有較為嚴重的急性或壞死性胰腺炎 尿淀粉酶2000U/L可能有較為嚴重的急性或壞死性胰腺炎血紅蛋白50g/L急性大量的失血或嚴重貧血白細胞計數2.0×109? /L致命性感染的可能40×109? /L急性白血病可能或敗血癥血小板30×109? /L可能有嚴重的出血傾向，是臨床輸注血小板的閾值1000×109? /L懷疑有血小板增多癥的可能PH7.0酸中毒7.6堿中毒PO240mmHg低氧血癥或呼吸衰竭PCO270mmHg高碳酸血癥或呼吸衰竭肌鈣蛋白I陽性可