1、檢 驗 申 請 批 復 單 監-9合同號：LJ-04 承包人：中鐵十局第二工程有限公司 編號：工程項目名稱 橋梁工程工程地點及樁號K34+797中橋具體部位檢驗內容放樣要求到現場檢驗時間：承包人遞交日期、時間和簽字：監理員收件日期、時間和簽字：監理員評論和簽字： 年 月 日，時間：本項目是否可以繼續進行： 質量證明附件： 檢-3監理工程師簽字： 日期：承包人收到日期、時間簽字：年 月 日，時間： 施 工 放 樣 報 驗 單 監-05合同號：LJ-04 承包人：中鐵十局第二工程有限公司 編號：致（監理工程師）： 根據合同要求，我項目部業已完成 K33+810大橋 墩 號樁樁基放樣 施工放樣工作，

2、清單如下，請予查驗。 承包人： 日期：樁號或位置工程部位或名稱放 樣 內 容備 注K33+810大橋墩 號樁號樁基附件：測量及放樣資料檢-03監理員意見：監理工程師結論：監理工程師： 日期： 檢 驗 申 請 批 復 單 監-9合同號：LJ-04 承包人：中鐵十局第二工程有限公司 編號：工程項目名稱 橋梁工程工程地點及樁號K34+797中橋具體部位檢驗內容護筒頂標高，尺寸要求到現場檢驗時間：承包人遞交日期、時間和簽字：監理員收件日期、時間和簽字：監理員評論和簽字： 年 月 日，時間：本項目是否可以繼續進行： 質量證明附件： 檢-44 檢-02監理工程師簽字： 日期：承包人收到日期、時間簽字：年

3、月 日，時間： #護筒檢測表 檢-44合同號：LJ-04 承包人：中鐵十局第二工程有限公司 共 頁第 頁樁號樁基頂標高(m)樁基頂口尺寸(cm)中心偏差值(cm)傾斜度OAOBOCODOA-AB/2OB-AB/2OC-CD/2OD-CD/2#-1#-2#-3#-4#-5#-6#-7#-8#-9#-10 注： 1.X為順橋向，Y為橫橋向，柱號以自編號依次編為-1；-2、-3、-4、-5；承包人自檢意見及簽名年 月 日監理工程師檢查意見及簽名 年 月 日路基、構造物、路面高程測量表 檢-02合同號：LJ-04 承包人：中鐵十局第二工程有限公司 共 頁第 頁測量范圍或樁號K34+797中橋 #臺 #

4、樁護筒頂標高測 量 點水準尺讀數儀器高測 量 高 程設 計高 程高差（mm）備 注前 視中 視后 視測 量計 算復 核承包人自檢意見及簽名年 月 日監理工程師檢查意見及簽名年 月 日注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。檢 驗 申 請 批 復 單 監-9合同號：LJ-04 承包人：中鐵十局第二工程有限公司 編號：工程項目名稱 橋梁工程工程地點及樁號K34+797中橋具體部位檢驗內容鋼筋籠要求到現場檢驗時間：承包人遞交日期、時間和簽字：監理員收件日期、時間和簽字：監理員評論和簽字： 年 月 日，時間：本項目是否可以繼續進行： 質量證明附件： 檢-39 檢-94監理工程師簽字： 日期：承

5、包人收到日期、時間簽字：年 月 日，時間：鋼筋加工及安裝現場質量檢驗表 檢-94合同號: LJ-04 承包人: 中鐵十局第二工程有限公司 共 1 頁第 1頁工程名稱橋梁工程施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢 測 項 目規定值或允許偏差檢查方法和頻率檢查情況（實測值）1受力鋼筋間距(mm)兩排以上排距5尺量：每構件檢查2個斷面同排梁、板、拱肋10基礎、錨碇、墩臺、柱20灌注樁202箍筋、橫向水平鋼筋、螺旋筋間距 (mm)10尺量：每構件檢查510個間距3鋼筋骨架尺寸(mm)長10尺量：按骨架總數30%抽查寬、高或直徑54彎起鋼筋位置(mm)20尺量：每骨架抽查30%5保護層厚度(mm)柱、梁、拱肋

6、5尺量：每構件沿模板周邊檢查8處基礎、錨碇、墩臺10板3承包人自檢意見及簽名 年 月 日監理工程師檢查意見及簽名 年 月 日鉆（挖）孔灌注樁鋼筋籠現場質量檢查表 檢-39 合同號：LJ-04 承包人：中鐵十局第二工程有限公司 共 1頁第 1 頁工程名稱橋梁工程施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢測項目規定值或允許偏差檢驗結果合格率123456789101主筋根數(根)直徑(mm)間距(mm)焊接長度(mm)2骨架筋長度(mm)外徑(mm)3箍筋間距(mm)4保護層厚度(mm)外觀鑒定質量保證資料承包人自檢意見及簽名 年 月 日監理工程師檢查意見及簽名 年 月 日 檢 驗 申 請 批 復 單 監-9

7、合同號：LJ-04 承包人：中鐵十局第二工程有限公司 編號：工程項目名稱橋梁工程工程地點及樁號K34+797中橋具體部位檢驗內容鉆孔要求到現場檢驗時間：承包人遞交日期、時間和簽字：監理員收件日期、時間和簽字：監理員評論和簽字： 年 月 日，時間：本項目是否可以繼續進行： 質量證明附件： 檢-36 檢-38監理工程師簽字： 日期：承包人收到日期、時間簽字：年 月 日，時間：鉆孔灌注樁鉆孔原始記錄表 檢-36合同號：LJ-04 承包人：中鐵十局第二工程有限公司 共 1頁第 1 頁項目名稱橋梁工程單項工程名稱K34+797中橋墩(臺)號樁 編 號樁徑(cm)開鉆日期年 月 日護筒長度(m)護筒頂標高

8、(m)護筒埋置深度(m)鉆頭形式和直徑(m)鉆頭重(kg)上班交班時進尺(m)本班進尺(m)累計進尺(m)由 月 日 時 分至 月 日 時 分起止時間共計(h)工作項目沖擊(m)沖擊次數(次/分)鉆進深度(m)檢孔深度(m)孔底標高(m)孔內水位地質情況泥漿比重備注hminhmin本次累計時間統計純鉆時間輔助生產時間(小時)非生產時間(小時)取鉆檢孔檢查鉆具拉換鋼絲繩投石投土小計孔內事故機械事故等料停電小計合計監理工程師意見及簽名主 管填 表注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。 鉆孔樁灌注混凝土施工前檢查表 檢-38合同號：LJ-04 承包人：中鐵十局第二工程有限公司 共 頁第 頁

9、項目名稱橋梁工程單項工程名稱K34+797中橋樁位編號護筒頂高程（m)護筒長度（m）設計直徑（m）終孔直徑（m)孔位偏差（m）設計孔底高程（m)終孔孔底高程（m）清孔后孔底高程（m)灌注前孔底高程（m)灌注前泥漿比重含砂率(%)沉淀層厚度(m)鉆孔中出現的問題及處理措施鋼筋骨架主筋根數（根）主筋長度（m)骨架總長(m)骨架底面高程(m)骨架每節長度(m)焊接方法及搭接長度導管情況導管直徑（cm）導管總長度（m）導管（節）導管底高程（m）備 注附件：鉆孔原始記錄承包人自檢意見及簽名 年 月 日監理工程師檢查意見及簽名 年 月 日 檢 驗 申 請 批 復 單 監-9合同號：LJ-04 承包人：中鐵

10、十局第二工程有限公司 編號：工程項目名稱橋梁工程工程地點及樁號K33+810大橋具體部位檢驗內容樁頂標高，尺寸要求到現場檢驗時間：承包人遞交日期、時間和簽字：監理員收件日期、時間和簽字：監理員評論和簽字： 年 月 日，時間：本項目是否可以繼續進行： 質量證明附件：檢-45 檢-02監理工程師簽字： 日期：承包人收到日期、時間簽字：年 月 日，時間： 水下混凝土灌注原始記錄表 檢-42合同號: LJ-04 承包人: 中鐵十局第二工程有限公司 共 頁第 頁項目名稱橋梁工程 單項工程名稱K34+797中橋區 域施工單位:中鐵十局第二工程有限公司灌注日期: 年 月 日墩(臺)號樁位編號樁 徑(m)設計

11、孔底標高(m)灌注前孔底標高(m)護筒頂標高(m)鋼筋骨架底標高(m)混凝土標號水泥標號水 灰 比塌 落 度(mm)每盤混凝土數量(m3)計算混凝土數量(m3)實灌混凝土數量(m3)應灌混凝土厚度(m)配 合 比水泥:砂:礫石:水:外摻劑總 盤 數時 間總孔深 (m)基準面到混凝土預面高度(m)混凝土澆注厚度(m)導管總長(m)基準面至導管頂面高度(m)導管埋深(m)重要記錄123=1-2456=4-(2+5)承包人自檢意見及簽名 年 月 日監理工程師檢查意見及簽名 年 月 日 #樁基完工檢測表 檢-45合同號：LJ-04 承包人：中鐵十局第二工程有限公司 共 頁第 頁樁號樁基頂標高（m）樁基頂口尺寸（cm）中心偏差值（cm）傾斜度OAOBOCODOA-AB/2OB-AB/2OC-CD/2OD-CD/2#-1#-2#-3#-4#-5#-6#-7#-8#-9#-10 注： 1.X為順橋向，Y為橫橋向，基樁號以自編號依次編為-1；-2、-3、-4、-5；承包人自檢意見及簽名 年 月 日監理工程師檢查意見及簽名 年 月 日注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。路基、構