1、硫酸鎂靜滴治療急性胃腸炎xx例的療效觀察    【關鍵詞】 硫酸急性胃腸炎是夏秋季節常見的急性胃腸道疾病，以腹痛、嘔吐和泄瀉為主1。而硫酸鎂為臨床常用藥，其肌注或靜滴用藥后，具有抑制中樞神經系統、鎮靜、松弛骨骼肌和平滑肌、舒張外周血管等作用;臨床上靜脈用藥主要用于治療子癇、破傷風等引起的驚厥以及高血壓、低鎂血癥等2，同時也可治療急性胃腸炎。我院第一附屬醫學在20022005年的臨床治療與護理工作中，通過對硫酸鎂靜滴治療急性胃腸炎96例的臨床觀察，發現其治療效滿意，并相比常規治療方法有其自身的優點，可望成為臨床治療急性胃腸炎的首選藥物。現報道分析如下。1

2、臨床資料1.1 一般資料 急性胃腸炎患者141例，硫酸鎂治療組96例，男48例，女48例，年齡2181歲。對照組45例，男23例，女22例。所有患者均有不潔食物史;有不同程度的嘔吐，每日37次，嘔吐物中有酸腐氣味并可帶血;腹瀉每日521次，為黃色水樣便，無明顯黏液及膿血便;有不同程度腹痛且以陣發性絞痛為主;有的患者伴發熱(3839)，嚴重者出現脫水、電解質紊亂、酸中毒、血壓下降等癥狀;所有患者均經大便常規檢查及細菌培養除外細菌性痢疾等特異性感染，且均無心肺、肝腎等嚴重疾患。1.2 治療方法 141例病人入院后均給予控制感染、糾正水電解質酸堿紊亂和病因治療，硫酸鎂治療組除上述常規治療外，一般補加

3、用其他解痙止痛劑，給予25%硫酸鎂10ml加入5%葡萄糖鹽液500ml中靜滴，每日12次，吐瀉嚴重，有明顯脫水者適量增加補液量。對照治療組，給予黃連素、多酶片，解痙止痛，補液等常規綜合治療，疼痛嚴重者可同時加用阿托品或654-2。1.3 療效判斷標準 (1)顯著：用藥1天，患者腹痛消失，食欲增加，嘔吐、腹瀉停止。(2)有效：用藥2天，腹痛消失，食欲增加，嘔吐停止，腹瀉次數明顯減少。(3)無效：用藥3天后，仍有陣發性腹痛，嘔吐腹瀉無明顯緩解。2 結果2.1 兩組治療效果觀察 見表1。表1 兩組治療結果 例(略)2.2 結果 硫酸鎂治療組未見明顯副作用，2例無效者后經抗感染、禁食、補液等綜合治療而

4、愈。常規治療組無效者經改用或加用硫酸鎂治療后，其中多數患者仍可獲得滿意療效。2.3 療效分析 臨床療效觀察，經硫酸鎂12天靜滴治療，與同期常規治療的患者比較，硫酸鎂治療者恢復快。大多數患者腹痛消失，自覺腹部舒適，嘔吐腹瀉在2天內停止，其總有效率為97.92%。常規治療組，多在治療2天后癥狀開始緩解，嘔吐腹瀉的緩解亦不如硫酸鎂治療組，總有效率僅為48.89%。兩組總有效率差異有非常顯著性(p<0.001)，且常規治療無效者改用或加用硫酸鎂治療仍可獲得滿意療效。3 討論3.1 鎂離子的作用 鎂是體內主要的元素之一，是機體的必需元素3。鎂經靜脈應用的主要作用是：(1)使運動神經末梢乙酰膽堿釋放

5、量減少;(2)乙酰膽堿在終末板處去極化作用減弱;(3)肌纖維膜的興奮性降低，使神經肌肉接頭處傳導發生阻滯，骨骼肌松弛;(4)鎂離子引起交感神經節沖動傳遞障礙和平滑肌的直接作用使平滑肌松弛;(5)鎂離子可調節鈣離子移動，抑制細胞鈣攝入，抑制平滑肌細胞攝入鈣，使平滑肌舒張;(6)鎂離子作用于下丘腦下部，可阻斷病理性沖動到達中樞神經，故對中樞神經有抑制作用，亦起到鎮靜止痛作用。3.2 硫酸鎂治療急性胃腸炎的機制 硫酸鎂常用于導瀉，臨床上普遍用于各種農藥中毒的導瀉，以排除毒物，亦可用于高血壓危象的降壓治療及各種炎性水腫的局部濕敷，其治療急性胃腸炎的可能機制為：當急性胃腸炎嘔吐，腹瀉導致大量mg2+丟失

6、，血漿mg2+濃度下降，使乙酰膽堿釋放增多，引起胃腸道平滑肌痙攣性疼痛，加快了胃腸道的蠕動，同時加劇胃腸道黏膜的滲出，從而又加重嘔吐、腹瀉。當靜滴硫酸鎂后補充了丟失的mg2+，血漿mg2+濃度升高，神經末梢乙酰膽堿釋放減少，使神經-平滑肌傳導阻滯，從而使胃腸道平滑肌松弛，腹痛消失，胃腸蠕動及滲出減少、嘔吐、腹瀉緩解;而乙酰膽堿釋放減少亦可擴張膽囊管、膽總管，促進膽汁的分泌和排泄，有利于消化功能的恢復。靜滴硫酸鎂后可同時糾正腹瀉、惡心嘔吐引起的低血鉀，加速患者康復。3.3 硫酸鎂常見副作用及注意事項 硫酸鎂的常見副作用為顏面潮紅、周身灼熱、輕度血壓下降、多尿等，一般不影響治療4。但如劑量過大，用

7、藥速度過快則可引起中毒，首先表現為膝反射消失，進一步則出現呼吸及心臟麻痹。故在臨床應用時應遵循下列要求：(1)每次用藥前或靜滴時應檢測膝反射，膝反射必須存在;(2)呼吸每分鐘不少于16次;(3)尿量每小時不少于25ml;(4)備有解毒作用的鈣劑;(5)對有腎實質損害的腎衰患者，鎂不能及時排出，故不宜使用;對有低血壓及心動過緩者則應慎用。3.4 硫酸鎂靜滴治療急性胃腸炎之優點 靜滴硫酸鎂治療急性胃腸炎不但能緩解胃腸道平滑肌痙攣，還能起鎮靜作用，使患者有安靜舒適感3。鎂溶液用來解除平滑肌痙攣性腹痛，用量不大，一般用2.57.5g即可。故安全，對神志、血壓、心率(律)、呼吸均無不良影響。鎂中毒很少發

8、生，筆者在用鎂鹽治療急性胃腸炎終未發現鎂中毒現象，如有發生可靜脈推注鈣劑拮抗，幾秒即可恢復。但靜滴硫酸鎂治療急性胃腸炎僅達到緩解腹痛的癥狀，病因治療仍不能忽視。硫酸鎂治療急性胃腸炎療效確切，優于膽堿類藥物，且副作用極少，硫酸鎂解除平滑肌痙攣作用強而持久，并有鎮靜作用，對急性胃腸炎引起的腹痛能起到很好的解痙止痛和止吐功能，而且對抗膽堿類藥物不能緩解的急性腹痛，硫酸鎂也能發揮其獨特的解痙止痛功能。綜上所述，硫酸鎂靜滴可迅速緩解急性胃腸炎患者的腹痛、嘔吐及腹瀉，有利于消化功能的恢復，糾正低血鉀癥，使病程明顯縮短，減輕了臨床護理工作量。采用靜脈滴注硫酸鎂治療急性胃腸炎，不經胃腸道給藥，使藥物不受胃腸功能的影響，故療效較一般治療好。且該藥