1、SH/T 3903-A.4模板安裝工程報驗申請表Inspection Request工程名稱 Works Title： 動力站工程 編號Item No：SQPR-6804-C048-GLJYP- 致 中咨工程建設監理公司（監理單位）To （CS/CMC）我單位已完成了燃料儲存及輸送系統基礎及上部結構工程 燃料棚A、B軸預制吊車梁模板安裝工作，經自檢合格,現報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。We have completed the works, after the self inspection, the works is on spec, now we submit the inspe

2、ction request for this works, please inspect and accept.附Attached：預制混凝土構件模板安裝檢驗批質量驗收記錄預埋件制作質量驗收記錄預埋件安裝質量檢驗驗收記錄 項目經理 項目經理Project Manager Project Manager 日 期 日 期Date Date 施工單位（章） 承包商（章）Contractor（Chop） Epc（Chop）審查意見 Review comments：項目監理機構CS/CMC 總/專業監理工程師 Chief/discipline supervision engineer 日 期Date 預

3、制混凝土構件模板安裝檢驗批質量驗收記錄 編號： 表5.10.2 單位（子單位）工程名稱燃料儲存及輸送系統基礎及上部結構工程分部（子分部）工程名稱燃料棚上部結構分項工程名稱模板驗收部位燃料棚A、B軸預制吊車梁總包單位中國聯合工程公司項目經理聞振華施工執行標準名稱及編號電力建設施工質量及驗收及評定規程DL/T5210.1-2005專業工長（施工員）邵建標分包單位浙江省建工集團有限責任公司分包項目經理陳立施工班組長周華全類別序號檢查項目質量標準單位施工單位檢查評定記錄監理（建設）單位驗收記錄主控項目1模板及其支架應根據工程結構形式、荷載大小、地基土類別、施工設備和材料供應等條件進行設計。模板及其支架

4、應具有足夠的承載力、剛度和穩定性, 能可靠地承受澆筑混凝土的重力、側壓力以及施工荷載符合要求2涂刷隔離劑不得沾污鋼筋和混凝土接搓處符合要求一般項目1模板安裝要求（1）模板的接縫不應漏漿,木模板應澆水濕潤，但模板內不應有積水；（2）模板與混凝土的接觸面應清理干凈并刷隔離劑；（3）模板內的雜物應清理干凈；（4）對于清水混凝土及裝飾混凝土工程，應使用能達到設計要求效果的模板符合要求2地坪、胎模應平整光潔、不得產生影響構件質量的下沉、裂縫、起砂或起鼓/3預埋件、預留孔（洞）應齊全、正確、牢固符合要求4預埋件制作、安裝應符合本部分附錄B的規定符合要求5長度偏差梁、板±5mm-5453-33-3

5、4-2薄腹梁,桁架±10mm/柱0 -10mm/6寬度偏差梁、柱、薄腹梁、桁架+2-5mm212-32-41-5-2-4板、墻板0-5mm/7高（厚）偏差板+2-3mm/墻板0-5mm/梁、薄腹梁、桁架、柱+2-5mm21-3-2-521-4-2預制混凝土構件模板安裝檢驗批質量驗收記錄編號： （續）類別序號檢查項目質量標準單位施工單位檢查評定記錄監理（建設）單位驗收記錄一般項目8側向彎曲薄腹梁、桁架、墻板L/1500，且15mm/梁、柱、板L/1000，且15mm/9板的表面平整度3mm/10相鄰兩板表面高低差1mm/11對角線差墻板5mm/板7mm/12墻板、板翹曲L/1500mm

6、/13梁、薄腹梁、桁架設計起拱偏差±3mm3-221231-2-1-214預留孔中心位移3mm232123213215預留洞中心位移3mm/16截面尺寸偏差4mm/17插筋中心位移5mm/18外露長度偏差+100mm/施工單位檢查結果項目專業質量檢查員： 項目專業技術負責人： 年 月 日總包單位查評定結果項目專業質量檢查員： 年 月 日監理（建設單位）驗收結論專業監理工程師： （建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日預埋件制作質量驗收記錄工程編號： 表B.1 單位（子單位）工程名稱燃料儲存及輸送系統基礎及上部結構工程 分部（子分部）工程名稱燃料棚上部結構分項工程名稱模板驗收部位燃料

7、棚A、B軸預制吊車梁施工單位中國聯合工程公司 項目經理聞振華施工執行標準名稱及編號電力建設施工質量驗收及評定規程 DL/T5210.1-2005專業工長(施工員)邵建標分包單位浙江省建工集團有限責任公司分包項目經理陳立施工班組長周華全類別序號檢驗項目質量標準施工單位自檢記錄監理(建設)單位驗收記錄主控項目1焊工技能從事鋼筋焊接施工的焊工必須持有焊工考試合格合格證，才能上崗操作符合要求2鋼材品種和質量符合設計要求和有關標準的規定符合要求3焊條、焊劑的品種、性能、牌號符合設計要求和現行有關標準規定符合要求4鋼筋級別符合設計要求及有關現行規范規定符合要求5焊前試焊模擬施工條件試焊必須合格/6鋼筋焊接

8、接頭的機械性能符合現行鋼筋焊接規程JGJ18的規定符合要求7預埋件的型號符合設計要求和現行施工規范的規定符合要求8外觀質量表面應無焊痕、明顯凹陷和損傷符合要求9埋弧壓力焊鋼筋相對鋼板的角度偏差3°符合要求鋼筋間距偏差±10mm/10手工電弧焊焊腳尺寸級鋼筋貼腳焊縫k0.5d/級鋼筋貼腳焊縫k0.6d0.80.70.60.60.70.90.60.70.90.7氣孔或夾渣數量3個2212312121直徑1.5mm1.41.31.31.31.21.10.90.60.91.1一般項目1平整偏差3或（2）amm21131212122型鋼埋件撓曲L/1000,且5mm/3預埋件尺寸偏差

9、105mm-5-48987-86-64螺栓及螺紋長度偏差100mm/5預埋管的橢圓度1%預埋管直徑/施工單位檢查結果項目專業質量檢查員: 項目專業技術負責人: 年 月 日總包單位檢查評定結果項目專業質量檢查員： 年 月 日監理(建設)單位驗收結論專業監理工程師:(建設單位項目專業技術負責人) 年 月 日預埋件安裝質量檢驗驗收記錄 工程編號： 表B.2 單位(子單位)工程名稱燃料儲存及輸送系統基礎及上部結構工程分部（子分部）工程名稱燃料棚上部結構分項工程名稱模板驗收部位燃料棚A、B軸預制吊車梁總包單位中國聯合工程公司項目經理聞振華施工執行標準名稱及編號電力建設施工質量及驗收及評定規程DL/T5210.1-2005專業工長 （施工員）邵建標分包單位浙江省建工集團有限責任公司分包項目經理陳立施工班組長周華全類別序號檢驗項目質量標準單位施工單位檢查評定記錄監理（建設）單位驗收記錄一般項目1預埋件中心位移3mm323211313與模板的間隙緊貼符合要求相鄰預埋件高差4或（1.5）Amm/水平偏差2mm211121112標高偏差210mm-821221-7-4-62預埋螺栓中心位移2mm/垂直偏差5mm/標高偏差10