1、2021/3/91經纖維支氣管鏡肺活檢transbronchial lung biopsyTBLB 2021/3/92適應證 肺部彌漫性病變。 肺周邊的腫塊、結節和浸潤病灶 2021/3/93禁忌證 嚴重的心肺功能不全者。 激烈咳嗽或不能配合檢查者。 嚴重的肺動脈高壓、高血壓。 穿刺范圍有較嚴重的肺大泡。 凝血功能障礙、出血素質者。 2021/3/94術前準備 詳細詢問病史、體檢 明確病灶的位置：正、側位片，斷層或CT片 測量段支氣管開口至病灶或擬活檢部位的距離 交代病情、簽署同意書 常規檢查術前準備，并予靜脈補液 2021/3/95X線監視下肺活檢術彌漫性病變 部位：雙肺彌漫性病變右下肺B8

2、、B9和B10 上葉各段支氣管 方法（1）纖支鏡到達段支氣管 （2）活檢鉗送至亞段支氣管 （3）X線透視 （4）活檢鉗穿過支氣管壁直至病變區 （5）張開活檢鉗，在呼氣末活檢鉗再推進少 許后鉗夾，緩慢退出。 （6）換其它肺段活檢，可取56塊，10塊2021/3/96X線監視下肺活檢術局限性病變 纖支鏡病變的段支氣管 X線透視 活檢鉗循所選擇的亞段支氣管插入，穿過支氣管壁到達病變區 轉動體位，多軸透視，或變換透視位置（如從垂直改為水平） 活檢鉗對準病變部位，張開推進少許，在呼氣末鉗夾，緩慢退出 組織78塊。 2021/3/97無X線肺活檢術彌漫性病變 部位：右下葉或病變較集中的部位方法： 纖支鏡到

3、達選擇好的段支氣管 將活檢鉗送入，直至遇到阻力或患者感到微痛時再將鉗后撤12cm 一般從段支氣管開口起進入4cm深度即可 囑患者深呼吸，在深吸氣末將活檢鉗張開，緩慢向前推進1cm左右后鉗夾，緩慢退出 在不同的段或亞段支氣管伸入取材2021/3/98無X線肺活檢術局限性病變定位： 胸片、CT確定病變所在的肺段和與病灶的距離 支氣管異常：明顯充血、分泌物涌出、變形、血跡等方法： 纖支鏡到達肺段支氣管或亞段后，插入活檢鉗 按估計的距離掌握活檢鉗離開鏡頭的長度 如遇阻力，輕加壓亦不能推進，且深度已夠，估計鉗已到達病灶的邊緣 如深度不夠，可稍退后輕輕旋轉并稍加壓至不能繼續前進為止 此時稍后退，在吸氣中張

4、開活檢鉗，再向前稍推進遇阻力時鉗取組織2021/3/99肺活檢的同時聯合其它方法 刷檢 灌洗 刮匙 針吸 超細支氣管鏡 導航2021/3/910注意事項 術前準確病灶定位、測定距離，術中注意相應的支氣管有無異常 技術熟練、解剖熟悉，對變異情況時作出合理的分析、判斷。 彌漫性病變盡量不在右中葉、舌葉活檢 肺活檢一般在一個肺葉進行，避免雙側肺同時活檢 活檢前在葉段支氣管滴入1:2000腎上腺素23ml可減少活檢出血 活檢鉗鉗夾時如患者胸痛明顯，應馬上松開活檢鉗退出，調節深度或變換部位后再活檢 術后留痰檢查對腫瘤、結核能增加陽性率 術中同時行支氣管粘膜活檢可提高結節病等的陽性率。2021/3/911

5、并發癥 出血：發生率約9 處理：局部滴入1:2000腎上腺素、靜脈止血藥、垂體后葉素等。 氣胸：發生率約35 處理：一般多能自行吸收 胸穿或閉式引流：如呼吸困難明顯、胸腔積氣302021/3/912臨床評價 診斷率較高（5080） 可同時聯合其它方法 并發癥較經胸壁針刺肺活檢等閉合肺活檢方法為低 肺彌漫性病變和肺周圍性病變經各種無創性檢查、肺外活檢不能確診的首選診斷手段之一 局限性：病灶太小、特殊部位（如肺尖、縱隔旁、肺門附近等）等情況，2021/3/913臨床評價 確診： 肺癌、結節病、嗜酸性肉芽腫、淋巴管性肌瘤病、肺泡蛋白沉著癥、矽肺、結核、卡氏肺囊蟲感染等某些特殊感染性疾病 診斷依據之一

6、或排除其他疾病： 間質性肺炎、肺纖維化等2021/3/914其他 機械通氣時通氣下經“T”管插入纖支鏡操作鎮靜下檢查活檢時最好暫停機械通氣并發癥發生率可能性較高 陽性率：與活檢的次數和活檢鉗的大小有關活檢次數可多達10次以上可選用鱷魚齒鉗行活檢并發癥也會隨著增加2021/3/9152021/3/9162021/3/9172021/3/9182021/3/9192021/3/9202021/3/921 經支氣管肺活檢(TBLB)FB-15C-1FB-19CR-1FB-52C-1 etc.2021/3/922 末梢病灶擦磨細胞檢查BC-5CBC-8CCC-3C etc.2021/3/9232021/3/924Different Types of Scopes 2Outer diameter2.8Biopsy channel1.2Ultra-thin bronchovideoscope（OLYMPUSBF-XP40)Department of Thoracic SurgeryChiba Univ. Graduate School of Medicine 2021/3/9252021/3/9262021/3/927Electromagnetic Naviga