1、綜述經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊柱骨質(zhì)疏松骨折在經(jīng)皮椎體成形術(shù)應(yīng)用于臨床之前的開放性手術(shù)中就有醫(yī)生直視下將骨水泥或骨材料直接或間接植入椎體內(nèi)，從而達(dá)到增強(qiáng)椎體強(qiáng)度，防止椎體塌陷等目的。經(jīng)皮椎體成形術(shù)在1984年由H Deramong 發(fā)明并首次應(yīng)用，1987年由法國(guó)醫(yī)師Gallbert首次應(yīng)用于椎體血管瘤的治療，1994年美國(guó)首次將經(jīng)皮椎體成形術(shù)應(yīng)用于骨質(zhì)疏松椎體骨折的治療,手術(shù)通過在椎體內(nèi)注入骨水泥使骨折的椎體穩(wěn)定，以防進(jìn)一步的塌陷，從而緩解疼痛，緩解率為70%95%1。本文就該技術(shù)治療脊柱骨質(zhì)疏松骨折的應(yīng)用綜述如下。一、經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊柱骨質(zhì)疏松骨折的適應(yīng)癥和禁忌癥經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊柱骨質(zhì)疏

2、松骨折需要嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥。Deramond H認(rèn)為新鮮骨質(zhì)疏松骨折中，經(jīng)皮椎體成形術(shù)適用于與一個(gè)或兩個(gè)相臨椎體壓縮有關(guān)的后背痛，并且經(jīng)幾周藥物治療無效者2。Heran等認(rèn)為適應(yīng)癥為椎體骨折在3個(gè)月內(nèi)后凸有進(jìn)展，cobb角20°，且保守治療無效者；骨折大于3個(gè)月影像學(xué)顯示骨折不愈合者應(yīng)該行PVP3。中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)介入組2014年1月發(fā)表的經(jīng)皮椎體成形術(shù)專家共識(shí)對(duì)于骨質(zhì)疏松骨折的適應(yīng)癥為：(1)一旦明確診斷為骨質(zhì)疏松性椎體新鮮壓縮骨折，無需等待保守治療，可盡早行PVP術(shù)；(2)骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折經(jīng)保守治療6周以上腰背痛仍明顯者，經(jīng)MRI及CT證實(shí)椎體骨折仍未愈合；(3

3、)Schmorl結(jié)節(jié)，排除其他原因引起的胸腰背部疼痛4。絕對(duì)禁忌癥：（1）無法糾正的出血性體質(zhì)：（2）脊柱及其周圍結(jié)核及感染5。在骨質(zhì)疏松骨折的治療中，一般認(rèn)為PVP對(duì)椎體壓縮超過65-70的病人應(yīng)列為禁忌6 7。相對(duì)禁忌癥：Voonnolen MH 等認(rèn)為是：嚴(yán)重的凝血功功能障礙、心肺功能障礙；椎體塌陷超過原椎體高度75 的重度壓縮性骨折；椎體后壁不完整，骨折線越過椎體后緣；患椎椎弓根或椎板骨折8。二、經(jīng)皮椎體成形術(shù)止痛機(jī)制經(jīng)皮椎體成形術(shù)的止痛作用明顯，經(jīng)研究可能與多方面因素有關(guān)：其一，注入的骨水泥起了強(qiáng)大的支撐以及穩(wěn)定脊柱的作用，注入骨水泥至椎體內(nèi)后即刻會(huì)凝結(jié)成堅(jiān)硬的團(tuán)塊，從而防止了鈣丟失

4、和骨溶解發(fā)生的可能，使得支撐力在一定程度上增強(qiáng)，同時(shí)微小骨折得到了較好的固定，這有助于減輕活動(dòng)時(shí)對(duì)神經(jīng)末梢的刺激。經(jīng)過醫(yī)學(xué)試驗(yàn)證明，椎體內(nèi)注入骨水泥,可以使壓縮椎體的剛度和強(qiáng)度在一定程度上恢復(fù)，塌陷椎體內(nèi)的壓力會(huì)明顯減輕，增強(qiáng)椎體內(nèi)骨折的穩(wěn)定性以緩解疼痛9。其二，經(jīng)皮椎體成形術(shù)手術(shù)時(shí)，骨水泥發(fā)生聚合反應(yīng)而產(chǎn)生熱能峰值可達(dá)529310,此溫度足以使椎體痛覺神經(jīng)末梢發(fā)生熱力學(xué)壞死11-12。但是Deramond等研究認(rèn)為局部高溫并不是骨水泥的止痛機(jī)制13。其三，經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療時(shí)，骨水泥的注入阻斷了椎體內(nèi)部的血液供應(yīng)，從而導(dǎo)致椎體的痛覺神經(jīng)末梢發(fā)生壞死。 該技術(shù)的疼痛緩解功能強(qiáng)大，國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者

5、對(duì)此進(jìn)行了多方面的研究及探討。Jensen 等報(bào)告了29例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者，在經(jīng)過經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療后，其有效率可達(dá)90%以上【14】。在Barr等人研究顯示，經(jīng)皮椎體成形術(shù)后患者感覺疼痛明顯減輕的占63%，感覺中等疼痛減輕的患者占32%，無效者僅占5%【15】。Gregg 等人應(yīng)用MODEMS（肌肉骨骼效果數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)與管理量表）對(duì)他們?cè)\治的30例患者進(jìn)行了全面的測(cè)評(píng)，研究顯示患者在術(shù)后幾周的疼痛評(píng)分、日常生活功能恢復(fù)等方面都有明顯的好轉(zhuǎn)，在術(shù)后近兩年的隨訪中，患者對(duì)治療及當(dāng)前效果特別滿意的患者超過95%以上【16】，由此顯示PVP技術(shù)緩解疼痛的效果明顯。Kaufmann等學(xué)者對(duì)75

6、例共122節(jié)椎體的患者進(jìn)行了相關(guān)研究，包括對(duì)患者治療前后的疼痛程度、日常活動(dòng)功能以及止痛藥使用情況等方面進(jìn)行對(duì)比分析，同時(shí)對(duì)患者的一般資料（年齡、性別、病程、病變椎體部位及程度）進(jìn)行了詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)對(duì)比分析，其研究結(jié)果顯示，患者的疼痛程度、日常活動(dòng)功能及止痛藥的使用等方面在手術(shù)治療前后的具有顯著差異，故認(rèn)為經(jīng)皮椎體成形術(shù)技術(shù)在不同年齡段的患者均具有良好的止痛作用，并且在一定程度上均可完成正常的生活活動(dòng)【17】。但是亦有人研究得出了相反的結(jié)論，Buchbinder等研究后認(rèn)為，PVP組與對(duì)照組相比并沒有明顯降低患者術(shù)后腰背部的疼痛【18】。三、骨水泥注入的途徑經(jīng)皮椎體成形術(shù)大多應(yīng)用經(jīng)椎弓根穿刺，在中

7、上胸椎可選擇椎弓根外側(cè)穿刺，因?yàn)橹猩闲刈底倒^細(xì)，并且椎管內(nèi)間隙小，內(nèi)容物為脊髓，如果穿刺刺破椎弓根內(nèi)側(cè)壁甚至椎管內(nèi)血腫就會(huì)帶來嚴(yán)重后果。PVP經(jīng)單側(cè)椎弓根或椎弓根外途徑途徑進(jìn)入患者病變椎體內(nèi)，就可以使骨水泥達(dá)到良好的分布，對(duì)于骨水泥彌散未達(dá)到接近中線的病例則行雙側(cè)穿刺。Tohmeh等分別行單側(cè)椎弓根和雙側(cè)椎弓根穿刺后對(duì)10具骨質(zhì)疏松椎體向椎體內(nèi)注入骨水泥進(jìn)行對(duì)比研究，在經(jīng)過生物力學(xué)的測(cè)試后顯示兩者的生物力學(xué)效果極其相似，兩者都能使椎體恢復(fù)至骨折前的剛度，從而增加椎體的強(qiáng)度 19。Liebschner等學(xué)者的研究顯示，通過改善經(jīng)皮穿刺技術(shù)可以有效改善在單側(cè)穿刺時(shí)骨水泥在椎體內(nèi)分布不均勻的情況

8、，主要方法包括旁開進(jìn)針點(diǎn)和加大外展角度；同時(shí)也顯示經(jīng)過單側(cè)椎弓根和雙側(cè)椎弓根注射骨水泥都可以增加并恢復(fù)椎體的剛度和強(qiáng)度20。實(shí)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)手術(shù)時(shí)，單側(cè)的椎弓根注射具有明顯的好處，主要表現(xiàn)在進(jìn)行一次穿刺就可以縮短手術(shù)時(shí)間、降低患者治療費(fèi)用、減少手術(shù)者和患者的射線輻射21-22】。但是從理論上講經(jīng)單側(cè)入路的穿刺可能比雙側(cè)入路的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更大，由于旁開角度較大，就容易傷及椎弓根內(nèi)側(cè)緣，甚至有傷及脊髓和神經(jīng)根的風(fēng)險(xiǎn)。在手術(shù)之前應(yīng)該仔細(xì)分析研究患者的影像學(xué)資料，模擬手術(shù)時(shí)的穿刺過程。在手術(shù)中應(yīng)該注意調(diào)整射線投照方向，盡可能讓椎弓根內(nèi)側(cè)緣顯示清楚,從而有效提高穿刺的準(zhǔn)確率23。通過改進(jìn)單側(cè)入路的穿刺技術(shù)

9、和雙側(cè)入路就可以使骨水泥在椎體內(nèi)得到良好的分布。四、經(jīng)皮椎體成形術(shù)后并發(fā)癥經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的術(shù)后患者可能產(chǎn)生的并發(fā)癥主要有兩種，包括與穿刺相關(guān)并發(fā)癥和與骨水泥漏滲相關(guān)的并發(fā)癥。其中，經(jīng)皮椎體成形術(shù)最常見并發(fā)癥為骨水泥滲漏，在經(jīng)皮椎體成形術(shù)開展的早期骨水泥漏滲透率達(dá)67%【24】，但是絕大部分不需要開放手術(shù)減壓。Chew C和Walter J等報(bào)道PVP的滲漏率為31一96【25】【26】；絕大多數(shù)的骨水泥滲漏并沒有引起臨床癥狀【27】；臨床癥狀的嚴(yán)重性取決于骨水泥的滲漏部位與滲漏量，嚴(yán)重者可出現(xiàn)受壓平面以下完全的感覺障礙和運(yùn)動(dòng)功能喪失【28】。有關(guān)癥狀需要關(guān)注并且根據(jù)情況及

10、時(shí)進(jìn)行處理，這些患者的常見癥狀主要表現(xiàn)在不同程度的疼痛感，在經(jīng)過醫(yī)生對(duì)癥處理后常短期內(nèi)癥狀可以緩解，而不會(huì)引發(fā)較為強(qiáng)烈持久的臨床癥狀。Baround 等研究顯示骨水泥注射的時(shí)機(jī)與骨水泥漏滲密切相關(guān)，在骨水泥調(diào)制后5-7分鐘時(shí)的骨水泥粘性比較低，如果注入會(huì)有超過50%出現(xiàn)漏滲；在骨水泥調(diào)制后710分鐘的粘稠度為中等粘稠狀態(tài)，如果注入會(huì)有不到10%發(fā)生緩慢的骨水泥漏滲；在骨水泥調(diào)制后10分鐘的粘稠度為高等粘稠狀態(tài)，注入則沒有發(fā)現(xiàn)骨水泥漏滲【29】。吳鴻鷹等研究顯示在骨水泥呈牙膏狀態(tài)時(shí)注入可以避免或者減少骨水泥漏滲【30】。以上可以說表明骨水泥外漏發(fā)生的情況與骨水泥注射的時(shí)機(jī)密切相關(guān)。目前研究顯示，

11、較少的骨水泥的量就可以保證經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的治療效果。Jensen等學(xué)者報(bào)道注入骨水泥量2.2-11.0ml在范圍內(nèi)時(shí)，患者疼痛的緩解率都可以達(dá)到90%【31】，其他國(guó)外學(xué)者也對(duì)此進(jìn)行過論述，當(dāng)前多數(shù)學(xué)者傾向于骨水泥在椎體內(nèi)彌散良好或有骨水泥漏滲時(shí)就停止注射，因?yàn)楣撬嘧⑸涞牧颗c疼痛緩解的效果沒有太大關(guān)系【32】，所以少量注射骨水泥值得繼續(xù)研究。注入骨水泥時(shí)，使其越過椎體中線或接近中線即可，加大骨水泥注入的量會(huì)使骨水泥的滲漏風(fēng)險(xiǎn)成倍增加【33】。Belkoff等通過尸體標(biāo)本研究顯示骨水泥注入理想量在胸椎和腰椎分別為2.5 ml、4.4 ml【34】。骨水泥漏滲到椎管、椎

12、間孔等部位如果出現(xiàn)了嚴(yán)重的神經(jīng)癥狀，應(yīng)立即椎管減壓，盡可能去除骨水泥，解除壓迫，手術(shù)前要準(zhǔn)備好椎板減壓器械以及其他各種急救設(shè)備。致死性的肺栓塞是經(jīng)皮椎體成形術(shù)罕見的并發(fā)癥【35】，肺栓塞臨床上呼吸困難、胸痛、暈厥三聯(lián)征表現(xiàn)，可能會(huì)有呼吸困難、嗆咳、胸悶等癥狀出現(xiàn)。Vasconcelos等學(xué)者報(bào)道有名多個(gè)椎體行經(jīng)皮椎體成形的患者術(shù)后出現(xiàn)致死性肺栓塞，且認(rèn)為在經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療連續(xù)的多個(gè)椎體后發(fā)生該并發(fā)癥的可能性更大【36】。Choe等學(xué)者在術(shù)后對(duì)行椎體成形術(shù)的69例患者進(jìn)行X線胸片檢查，發(fā)現(xiàn)有3例患者存在骨水泥性肺栓塞【37】，但并無肺部癥狀。造成肺栓塞的原因可能是高壓注入稀薄的骨水泥通過椎旁靜

13、脈反流，再流經(jīng)下腔靜脈至肺動(dòng)脈從而導(dǎo)致肺栓塞，但是大多數(shù)并沒有臨床癥狀，引起致命性肺栓塞者罕見【38】。致命性肺栓塞重在預(yù)防，精確的穿刺技術(shù)，把握好骨水泥注入的時(shí)機(jī)、量和壓力，切勿高壓注射或追求大量注入骨水泥。全程X線監(jiān)控，常規(guī)造影，注意有無椎旁靜脈及下腔靜脈造影劑漏滲，如果有就需改變穿刺方向。PKP注入骨水泥時(shí)可以低壓注射，故可以降低骨水泥漏滲的風(fēng)險(xiǎn)【39】。對(duì)于椎體成形術(shù)患者術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、心悸、意識(shí)障礙、血壓下降等癥狀時(shí)應(yīng)該高度警惕肺栓塞的可能。應(yīng)立即取仰臥位，吸氧，行血氧飽和度監(jiān)測(cè)，必要時(shí)行氣管切開機(jī)械通氣，行血?dú)夥治觥⑿仄癈T、D二聚體、心電圖等檢查。確診后保守治療無

14、效時(shí)，應(yīng)考慮急診介入取栓或開胸直視下取栓。Tu PH等報(bào)道經(jīng)皮椎體成形術(shù)后鄰近椎體發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加【40】。楊惠林等認(rèn)為由于PVP術(shù)后椎體的剛度增強(qiáng)，就會(huì)使得椎間盤退變的速度加快，同時(shí)這會(huì)誘發(fā)其他椎體的骨折【41】。田斐等研究認(rèn)為鄰近椎體骨折好發(fā)的原因?yàn)橄蜃刁w內(nèi)注入的骨水泥以PMMA為主，PMMA不能被吸收，骨組織無法爬行替代，而且其生物力學(xué)特性與周圍骨組織有較大差別有關(guān)【42】。Aquarius R等則認(rèn)為PVP術(shù)后并不會(huì)增加鄰近椎體骨折發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)【43】。對(duì)于經(jīng)皮椎體成形術(shù)與鄰近椎體骨折的相關(guān)性需進(jìn)一步驗(yàn)證。與穿刺相關(guān)的并發(fā)癥，如椎體附件及肋骨骨折、神經(jīng)損傷、感染等，均少見。穿刺的位

15、置不準(zhǔn)確，操作的不仔細(xì)及患者本身的骨質(zhì)疏松等原因可能致穿刺過程中出現(xiàn)棘突、椎板、椎弓、橫突及肋骨骨折，其中以肋骨骨折最常見【44】。神經(jīng)損傷包括穿刺所致的神經(jīng)損傷和骨水泥漏滲所致的神經(jīng)損傷，在局部麻醉下，只要嚴(yán)格按程序仔細(xì)操作，穿刺引起的神經(jīng)損傷是可以避免的，把握好骨水泥注射的時(shí)機(jī)、量及壓力，仔細(xì)監(jiān)視是防止神經(jīng)損傷的關(guān)鍵。PVP術(shù)后感染罕見，在術(shù)前需排除全身及局部感染，積極治療糖尿病等疾病，術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，感染是可以避免的。綜上所述，只要嚴(yán)格把握適應(yīng)癥和禁忌癥，積極防治各種并發(fā)癥，掌握好穿刺技術(shù)，骨水泥注入的時(shí)機(jī)、量等，經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療治療老年骨質(zhì)疏松骨折是安全有效的

16、。但是該技術(shù)在治療骨質(zhì)疏松骨折方面仍然存在不少爭(zhēng)議。這些都需要更多的學(xué)者抱著更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，應(yīng)用更加科學(xué)的方法，去更進(jìn)一步研究。通過基礎(chǔ)研究及臨床實(shí)踐進(jìn)一步解釋循證醫(yī)學(xué)的結(jié)論。參 考 文 獻(xiàn)（二）1CottenA,Boutry N,Cortet B,et al, Percutaneous vertebroplasty:a developing standard of care for vertebral compression fractures.AJNR Am J Neuroradiol,200,22:373-381.2 Deramond H, Depriester C, Toussaint

17、P, et al. Percutaneous VertebroplastyJ.Semin Musculoskelet Radiol,1997,1(2):285-296.3 Heran MK,Legiehn GM,Munk PL, Current concepts and techniques In percutaneous vertebroplastyJ.Orthop Clin North Am,2006,37(3):409-434.4中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)介入學(xué)組J.中華放射學(xué)雜志,2014,48(1):6.5 Muto M, MutoE,IzzoR, et al. Vertebroplast

18、y in the treatment of back painJ.Radiol Med 2005 109(3):208-219.6 Mathis JM, Petri M, Naff N. Percutaneous vertebroplasty treatment of steroid-induced osteoporotic compression fracturesJ.Arthritis Rheum,1998,41(9):171-175.7Weill A, Chiras J, Simon JM, et al. Spinal metastases: indications for and re

19、sults of percutaneous injection of acrylic surgical cementJ.Radiology,1996,199(11):241-247.8Voonnolen MH, van Rooij WJ, van der Graaf Y, et al. Bone marrow edema in osteoporotic vertbral compression fractures after percuhmeous vertebroplasty and relation with clinical outcomeJ. AJNR Am J Neuroradiol

20、, 2006, 27(5)：983.9 Belkoff SM, Mathis JM , Erbe EM, et al . Biomechanical evaluation of a new bone cement for use in vertebroplastyJ. Spine,2000,25(9):1061-1064.10Deramond H, Wright NT , Belkoff SM.Temperature elevation by bone cement polymerization during vertebroplastyJ.Bone, 1999,(2supl):17-21.1

21、1Afzal S , Dhar S , Vasavada NB , et al . Percutaneous vertebroplasty for osteoporotic fractures J. Pain Physician ,2007,10(4):559-563.12Cotton A , Dewatre F , Cortet B , et al .Percutaneous vertebroplasty for osteolytic metastases and myeloma : effects of the percentage of lesion filling and the le

22、akage of methylmethacrylate at clinical follow- upJ.Radiology,1996,200(2):525-530.13Deramond H, Wright NT , Belkoff SM.Temperature elevation by bone cement polymerization during vertebroplastyJ.Bone, 1999,(2supl):17-21.14Jensen ME ,Evans AJ ,Maths JM ,et al.Percutaneous polymethlmethacrylate verebro

23、plasty in the treatment of osteoporotic verebral body compression fractures :Technical aspectsJ.AJNR Am J Neuroraiol , 1997,18(10): 1897-1904.15Barr ID , Barr MS , Lemley TJ, et al .Pereutaneous vertebroplasty for pain blief and spinal stabilization J.Spine 2000,25(9):923-928.16Zoarski GH,Snow P .Ol

24、an WJ .et al .Percutancous vertebroplasty for osteoporotic compression fractures Quanititative prospective cvaluation of long-term outcomes J.J vasc INterv Radiol 2002,3(2):139-148.17Kaufmann TJ,Jensen ME ,Schweickert PA ,et al .Age of fracture and clinical outcomes of percutaneouc vertebroplastyJ.A

25、JNR Am J Neurordiol , 2001,2(10):1860-1863.18Buchbinder R,Osborne RH,Ebeling PR,et alA randomized trial of vertebroplasty for painful osteoporotic vertebral fracturesJ.N Engl J Med,2009,361(12):557-56819Tohmeh AG , Mathis JM , Fenton DC , et al . Biomechanical efficacy of unipedicular vertebroplasty

26、 versus bipedicular vetebroplasty for the management of osteoporotic compression fracturesJ.Spine, 1999,24(17) : 1772-1776.20Liebschner NA , Rosenberg WS , Keaveny TM . Effects of bone cement volume and distribution on vertebral stiffness after vertebroplasty J.Spine , 2001,26(14):1547-1554.21Hoh BL

27、,Rabinov JD , Pyor JC, et al .Balloon kyphoplasty for vertebral compression fracture using a unilateral balloon tamp via a umi-pedicular approach: technique noteJ.Pain Physician , 2004,7(1):111-114.22Kin AK , Jensen me , Dion JE , et al .Unilateral transprdicular percutaneous vertebroplasty : initia

28、l experienceJ.Radiology , 2002,222(3) : 737-741.23Kobayashi K , Takizawa K , Koyama M , et al . Unilateral transpedicular percutaneous vertebroplasty using punctyre simulation J. Radiat Med , 2006 , 24(3): 187-194.24Cotton A,Dewatre FPercutaneous vertebroplasty for osteolytic metastases and myeloma:

29、 effects of the percentage of lesion filling and the leakage of methyl methacrylate at clinical follow-upJ.Radiology,1996,200(9):525-530.25Chew C,Craig L,Edwards R,et al. Safety and efficacy of pereutaneous vertebroplasty in malignancy:a systematic reviewJ.Clin Radiol,2011,66(1):63-7226Walter J,Haci

30、yakupoglu E,Waschke A,et alCement leakage as a possible complication of balloon kyphoplasty-is there a difference between osteeporefic compression fractures(AO type AL)and incomplete burstfractures(AO type A31)J.Acta Neurochir(Wien),2012,154(2):313-314.27于濱生,鄭召民,梁春祥,等脊柱外科手術(shù)技巧M.北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:187-18

31、8.28Chiras J,Depfiester C,Weill A,et alPercutanous vertebroplastysurgey:techniques and indicationsJ.J Neumradiol,1997,24(1):45-59.29Baroud MC , Gamal PH , Bohner KN , et al . High-viscosity cement significiantly enhances uniformity of cement filling in vertebroplasty: an experimental model and study

32、 on cement leakageJ.Spine,2003,28(22):457-460.30吳鴻鷹,葉激,楊宗金.不同配比和溫度的國(guó)產(chǎn)骨水泥行經(jīng)皮椎體成形術(shù)的臨床研究J.生物骨材料與臨床研究,2004,1(2):16-19.31Jensen ME ,Evans AJ ,Maths JM ,et al.Percutaneous polymethlmethacrylate verebroplasty in the treatment of osteoporotic verebral body compression fractures :Technical aspectsJ.AJNR Am J

33、 Neuroraiol , 1997,18(10): 1897-1904.32Kaufmann TJ,Trout AT , Kallmes DF . The effects of cement volume on clinical outcomes of percutaneous vertebroplastyJ.AJNR Am Ne uroradiol,2006,27(9):1933-1937.33劉丹,吳震東,黃宰宇,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折的難點(diǎn)及探討J.中國(guó)矯形外科雜志,2005,13(2):150-151.34Belkoff S,Deramond H,Mathis

34、J,et al.Vertebroplasty:the biomechanical effect of cement volume(abstract) J.Trans Orthop Res Soc,2000,25:356.35Stricker k,Orler R,Yen K,et al.Severe hypercapnia due to pulmonary embolism of polymethyl methacrylate during vertebrolpastyJ.Anesth Analg,2004,98(4):1184-1186.36Vasconcelos C,Gailloud P,Martin JB,et al.Transient arterial hypotension induced by