1、肝病相關檢驗指標的意義醫學部 孫巖松2學術推廣之路學術推廣之路標準化病例收集標準化病例收集3持續穩持續穩定的處定的處方方滿足各層次醫生的需要代表持續的拜訪機會長期持續的服務不可或缺的最佳“伙伴”講者和大量數據：對其他科室、其他醫院的輻射功能合作模式的提升：費用的合法化，利益的綜合化處方習慣：基于用藥經驗，長期、穩定銷售隊伍的獲益銷售隊伍的獲益4“標準化病例收集對醫生的獲益標準化病例收集對醫生的獲益v 真正體會臨床療效真正體會臨床療效v 通過對數據的總結，形成科學的判斷通過對數據的總結，形成科學的判斷v 處方習慣的建立處方習慣的建立v 系統用藥經驗成為學術報告和分享的根底和素材系統用藥經驗成為學

2、術報告和分享的根底和素材v 工程過程中建立連續的拜訪時機工程過程中建立連續的拜訪時機v 現實利益現實利益，分享，交流，發表文章，報告，分享，交流，發表文章，報告5病例收集表病例收集表觀察指標觀察指標6常用肝功能檢驗常用肝功能檢驗2 2常用腎功能檢驗常用腎功能檢驗3 3Click to add Title1 1血常規檢驗血常規檢驗4 4Click to add Title2 2乙肝病毒學檢驗乙肝病毒學檢驗5 5肝臟功能簡介肝臟功能簡介1 1一、代謝作用糖類、脂肪、蛋白質、維生素、激素的代謝二、膽汁生成和排泄三、解毒作用生物轉化四、免疫作用吞噬細胞五、凝血作用合成凝血因子六、水、電解質的平衡肝臟的

3、作用肝臟的作用8膽紅素的生成和代謝膽紅素的生成和代謝9Click to add TextClick to add TextClick to add Text常用肝功能檢驗常用肝功能檢驗血清總蛋白和白蛋白、球蛋白、及白、球蛋白比值血清總蛋白和白蛋白、球蛋白、及白、球蛋白比值血清總膽紅素、結合膽紅素和非結合膽紅素血清總膽紅素、結合膽紅素和非結合膽紅素血清氨基轉移酶測定血清氨基轉移酶測定-谷氨酰轉移酶測定谷氨酰轉移酶測定膽堿酯酶膽堿酯酶 10球蛋白球蛋白（G）G=STP-A 20-30 g/L20-30 g/L白/球比值 (A/G)1.5-2.5:1血血清清蛋蛋白白質質總蛋白總蛋白（STP）雙縮脲法

4、 60-80 g/L60-80 g/L血清蛋白質血清蛋白質 清清( (白白) )蛋白蛋白（A）溴甲酚綠法 40-55 g/L40-55 g/L11A A1 122參考值參考值404055553 3 4 46 6 10107 7 11 119 9 18 18腎病腎病 肝硬化肝硬化橋聯橋聯橋聯橋聯原發性肝癌原發性肝癌AFPAFPO OO O多發性骨髓瘤多發性骨髓瘤O OO O 慢性炎癥慢性炎癥X X 血清蛋白質血清蛋白質12850 高（球）蛋白血癥，總蛋白高（球）蛋白血癥，總蛋白增高主要見于球蛋白增高，增高主要見于球蛋白增高，其中以其中以球蛋白增高為主。球蛋白增高為主。 STP 80 g/l ST

5、P 80 g/l G 35 g/l G 35 g/l急性重癥肝炎、急性重癥肝炎、肝硬化、肝硬化、肝癌、低蛋白血癥、營養肝癌、低蛋白血癥、營養 不良、蛋白丟失水分增加不良、蛋白丟失水分增加STPSTP、A A 血清蛋白質測定的臨床意義血清蛋白質測定的臨床意義慢性肝臟疾病、慢性肝臟疾病、M M蛋白血癥、蛋白血癥、自身免疫性疾病、慢性感染自身免疫性疾病、慢性感染 STP STP、G G A/G A/G 倒置倒置嚴重肝功能損傷及嚴重肝功能損傷及M M蛋白癥，蛋白癥，如慢性肝炎、肝硬化、如慢性肝炎、肝硬化、MMMM低蛋白血癥，臨床上出現嚴重浮低蛋白血癥，臨床上出現嚴重浮腫及胸、腹水。腫及胸、腹水。 ST

6、P 60 g/l STP 60 g/l A 30 g/l A 342 血清總膽紅素、結合膽紅素和非結合膽紅素血清總膽紅素、結合膽紅素和非結合膽紅素2 2 溶血性黃疸根據黃疸程度推斷黃疸病因（STBmol/L）17.1-17134250%50%膽汁淤積性黃疸20%20%溶血性黃疸血清總膽紅素、結合膽紅素和非結合膽紅素血清總膽紅素、結合膽紅素和非結合膽紅素3 316 正常人及常見黃疸的膽色素代謝檢測結果正常人及常見黃疸的膽色素代謝檢測結果肝細胞性黃疸肝細胞性黃疸 0.2,AST，ALT反映肝細胞損傷的靈敏度高于AST嚴重肝細胞損傷時,線粒體AST釋放,AST/ALT18急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎

7、ALTALT、 AST AST，ALT/AST1ALT/AST1在肝炎病毒感染后在肝炎病毒感染后1-21-2周，轉氨酶達頂峰周，轉氨酶達頂峰3-53-5周，逐漸下降周，逐漸下降急性肝炎恢復期，轉氨酶再升高，為急性急性肝炎恢復期，轉氨酶再升高，為急性慢性慢性 血清氨基轉移酶測定血清氨基轉移酶測定2 2ALTALT、ASTAST的臨床意義的臨床意義慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎轉氨酶輕度上升輕度上升或正常轉氨酶輕度上升輕度上升或正常,ALT/AST1,ALT/AST1,假設假設ASTAST升高升高較較ALTALT顯著顯著, ,即即ALT/AST1,ALT/AST1,提示肝炎有進入活動期的可能提示肝炎

8、有進入活動期的可能非非病毒性肝病非病毒性肝病如酒精性肝炎、藥物性肝炎、脂肪肝和肝癌等，轉氨酶輕度上如酒精性肝炎、藥物性肝炎、脂肪肝和肝癌等，轉氨酶輕度上升或正常，升或正常，ALT/AST1;ALT/AST1;酒精性肝病時酒精性肝病時ASTAST可顯著升高可顯著升高, ,ALTALT幾乎幾乎接近正常接近正常.19 血清氨基轉移酶測定血清氨基轉移酶測定3 3肝硬化肝硬化轉氨酶活性取決于肝細胞壞死程度，終末期轉氨酶正?；蜣D氨酶活性取決于肝細胞壞死程度，終末期轉氨酶正常或降低降低Click to add TextClick to add Text轉氨酶正?；蜉p度上升轉氨酶正?；蜉p度上升急性心梗急性心梗

9、急性心肌梗死后急性心肌梗死后6868小時小時ASTAST增高增高,1824,1824小時達頂峰，小時達頂峰，4545天天恢復正常；假設再次增高，提示梗死范圍擴大或有新的梗死恢復正常；假設再次增高，提示梗死范圍擴大或有新的梗死ALTALT、ASTAST的臨床意義的臨床意義肝內、外膽汁淤積肝內、外膽汁淤積20 -谷氨酰轉移酶測定谷氨酰轉移酶測定-GGT：谷氨酰轉移酶在腎臟、肝臟、胰臟含量豐富，血清中GGT主要來自肝臟。參考值連續監測法（37） 445mol/L腎衰代償期:Cr178mol/L器質性腎衰竭Cr常超過200mol/L器質性腎衰竭 BUN和Cr同時升高，因此BUN/Cr10：1 尿素氮/

10、 肌酐的意義Bun/CrBun/Cr腎前性少尿、腎外原因致氮質血癥， BUN快速上升 ,Cr不上升,BUN/Cr10：126血清尿素氮測定血清尿素氮測定BUNBUN原理原理參考值參考值 臨床意義臨床意義 BUN主要經腎小球濾過隨尿排出，腎小管也有排泌。當腎實質受損時，腎小球濾過率降低，致BUN濃度增加，因此檢測BUN可粗略的觀察腎小球濾過功能成人3.27.1mmol/L嬰兒、兒童：1.86.5mmol/LBun腎衰代償期BUN9mmol/L腎衰竭期BUN20mmol/L27血常規檢驗血常規檢驗血細胞分類血細胞分類 血常規檢查臨床意義血常規檢查臨床意義 28血細胞分類血細胞分類 29紅紅白白板板

11、30v紅細胞計數紅細胞計數RBCRBCv血紅蛋白血紅蛋白HbHbv紅細胞比容紅細胞比容HCTHCTv紅細胞平均值紅細胞平均值v平均紅細胞容積平均紅細胞容積MCVMCVv平均紅細胞血紅蛋白量平均紅細胞血紅蛋白量MCHMCHv平均紅細胞血紅蛋白濃度平均紅細胞血紅蛋白濃度MCHCMCHCv紅細胞容積分布寬度紅細胞容積分布寬度RDWRDW紅細胞參數紅細胞參數31紅細胞計數紅細胞計數 和和 血紅蛋白血紅蛋白HbHb（g/Lg/L）RBCRBC（10101212/L/L）男性男性1201601201604.05.54.05.5女性女性1101501101503.55.03.55.0新生兒新生兒170200

12、1702006.07.06.07.0* * 按按Hb 30Hb 30、6060、9090、正常低值將貧血分四級、正常低值將貧血分四級 紅細胞參數紅細胞參數32 生理性貧血：生理性貧血：3 3個月個月1515歲以前的兒童，比正常成人低歲以前的兒童，比正常成人低10%20%10%20%局部老年人骨髓造血功能下降局部老年人骨髓造血功能下降妊娠中、晚期，血液稀釋妊娠中、晚期，血液稀釋 病理性貧血：病理性貧血：生成減少生成減少破壞過多破壞過多喪失過多喪失過多紅細胞參數紅細胞參數33紅細胞參數紅細胞參數 34 相對性增多：各種原因導致的血漿量減少，紅細胞相對增多，多為短暫性的 病理性增多：各種原因導致EP

13、O增多，從而使紅細胞生成增多缺氧、腫瘤性腎癌、非腫瘤性以腎臟疾患為主造血系統疾病所致的紅細胞生成增多真性紅細胞增多癥紅細胞參數紅細胞參數35l 白細胞三分類：白細胞三分類： 小細胞區：淋巴細胞 大細胞區：中性分葉粒、桿狀粒、晚幼粒 中間細胞區：嗜酸粒、嗜堿粒、單核、原始、幼稚l白細胞五分類：白細胞五分類：l 中性粒中性粒N N、淋巴、淋巴L L、嗜酸粒、嗜酸粒E E、嗜堿粒、嗜堿粒B B、單核、單核M M白細胞參數白細胞參數36中性粒細胞增多生理性：下午較早上升高應激狀態妊娠后期及分娩時、劇烈活動后、飽餐、高溫嚴寒等病理性：急性感染化膿性球菌時明顯，嚴重感染可下降嚴重組織創傷及大量血細胞破壞心

14、梗、溶血急性大出血急性中毒白血病及惡性腫瘤特別是消化道腫瘤不要刻板認為：中性粒升高即是細菌感染的表現！不要刻板認為：中性粒升高即是細菌感染的表現！白細胞參數白細胞參數37中性粒細胞減少感染革蘭氏陰性菌、病毒血液系統疾病理化損傷X線、放射性核素、化學物質單核-巨噬系統功能亢進自身免疫性疾病警惕感染白細胞參數白細胞參數38淋巴細胞增多5兒童時期67歲后才逐漸下降感染病毒、結核桿菌等淋巴細胞性惡性疾病再障淋巴細胞減少接觸放射線應用激素、烷化劑、抗淋巴細胞球蛋白后HIV白細胞參數白細胞參數39嗜酸性粒細胞v 增多：應激狀態、過敏性疾病、寄生蟲病、皮膚病、增多：應激狀態、過敏性疾病、寄生蟲病、皮膚病、血

15、液病、某些腫瘤及傳染病血液病、某些腫瘤及傳染病v 減少：臨床意義不大減少：臨床意義不大白細胞參數白細胞參數40 單核細胞單核細胞進入組織后成為巨噬細胞進入組織后成為巨噬細胞增多：感染急性感染恢復期，粒細胞缺乏增多：感染急性感染恢復期，粒細胞缺乏 恢復期恢復期減少：再障，腫瘤侵犯骨髓減少：再障，腫瘤侵犯骨髓白細胞參數白細胞參數41v血小板計數血小板計數PLTPLTv平均血小板體積平均血小板體積MPVMPVv血小板比容血小板比容PCTPCTv血小板體積分布寬度血小板體積分布寬度PDWPDW血小板參數血小板參數42 血小板計數正常值：血小板計數正常值：100300109/L 減少程度減少程度血小板計

16、數血小板計數出血傾向出血傾向輕度減少輕度減少8010080100無明顯出血傾向無明顯出血傾向中度減少中度減少50805080創傷后存出血風險創傷后存出血風險重度減少重度減少20502050存自發出血可能存自發出血可能極重度減少極重度減少2020以下以下易致自發出血易致自發出血白細胞參數白細胞參數43v血小板減少癥診治思路：血小板減少癥診治思路： 生成減少障礙：造血功能受損 破壞過多：抗體產生、脾亢、體外循環、藥物 消耗增多：DIC、術后凝血功能障礙 分布異常：脾腫大 假性減少：EDTA抗凝劑誘導血小板聚集血小板參數血小板參數44血小板增多原發：血液系統疾病繼發：炎癥、缺鐵貧、腫瘤早期、大失血及溶血后、 脾切除后、骨髓抑制后“反跳血小板參數血小板參數45乙肝病毒學檢驗乙肝病毒學檢驗乙肝抗原系統簡介乙肝抗原系統簡介 乙肝五項檢驗的意義解讀乙肝五項檢驗的意義解讀 HBV DNAHBV DNA載量載量 46乙型肝炎病毒-HBVPOL乙肝病毒聚合酶乙肝病毒聚合酶POLLHBsMHBsSHBsHBs antigenPartially double- stranded r