1、勞動衛生學案例：某工廠1976年7月開辦一個車間，由177名家屬工利用當地礦石資源，土法生產石英粉。至1981年3月止共生產石英粉1300噸。該車間且干法作業，將大塊石英石在車間外用水洗凈后搬進高2.5m、長10m、寬4m的屋內，1020人一起將石塊用土法碎成小塊后過篩、分類、裝入庫。車間內無任何防護設備。1981年4名工人（工齡1729個月）先后因氣急、咳嗽無法工作，經治療無效于一年內相繼死亡。死者家屬要求廠方賠償。當地衛生防疫站測定了該車間空氣中粉塵濃度，竟高達500mg/m3，超過矽塵衛生標準250倍。即對其余173人攝胸片，診斷為矽肺期者5人，期1人，其余在肺部均有不同程度的改變，于是

2、命令該廠關閉這個車間，并對患者進行綜合處理和治療，對死者家屬給予撫恤。但該廠石粉車間所取得的利潤，還不夠處理這100多人的各種賠償和醫藥費用的開支。這個案例提示什么問題呢？以上僅是醫務衛生人員在日常工作中遇到的大量實際問題的一個例子。事實上，醫務衛生人員經常要遇到這類問題，因此他們必須有能力去識別和處理各種與環境污染及與工作有關的健康問題，并懂得如何預防和控制。第四章勞動條件與健康良好的勞動條件對健康有利，不良的勞動條件則可損害健康，甚至可致職業病。因此： 1.首先必須對不良勞動條件存在的各種職業性有害因素進行識別、評價、預測和控制，以防止其對勞動者健康的損害； 2.其次是對職業性病損的受罹者

3、進行早期檢測、診斷和處理，促使其盡早康復勞動條件包括：生產工藝過程，它隨生產技術、機器設備、使用材料和工藝流程變化而改變；勞動過程，它涉及針對生產工藝流程的勞動組織、生產設備布局、作業者操作體位和勞動方式，以及智力和體力勞動比例等；生產環境，指作業場所環境，包括按工藝過程建立的室內作業環境和周圍大氣環境，以及戶外作業的大自然環境。第一節職業性有害因素職業性有害因素：生產工藝過程、勞動過程和生產環境中存在和產生的可能危害人體健康和勞動能力的因素稱為。、職業性有害因素的來源和分類生產工藝過程中的有害因素勞動過程中的有害因素生產環境中的有害因膏（一）生產工藝過程中的有害因素1.化學因素2.物理因素3

4、.生物因素1化學因素包括生產性毒物和生產性粉塵。（1）生產性毒物：各種生產性毒物可以多種形態(固體、液體、氣體、蒸汽、粉塵、煙或霧)及各種形式(原料、中間產品、輔助材料、產品、副產品及廢棄物等)存在。常見的有以下幾種：金屬及類金屬：如鉛、汞、錳、磷、砷、硫等；有機溶劑：如苯、二硫化碳、四氯化碳等；刺激性氣體和窒息性氣體：前者常見的有氯、氨、氮氧化物、光氣、氟化氫、二氧化硫；后者常見的有一氧化碳、氰化氫、硫化氫等；農藥：如有機磷農藥、有機氯農藥、擬除蟲菊酯農藥等；苯的氨基和硝基化合物：如三硝基甲苯及苯胺等；高分子化合物生產過程中的毒物：如氯乙烯、氯丁二烯、丙烯腈等。(2)生產性粉塵：如矽塵、石棉

5、塵、水泥塵、煤塵、各種有機粉塵等。2物理因素異常氣象條件：如高溫、高濕、低溫等；異常氣壓：如高氣壓、低氣壓、噪聲、振動；非電離輻射：如紫外線、紅外線、可見光、射頻輻射、激光等；電離輻射：如x射線、Y射線等。3生物因素細菌：病毒：霉菌：(二)勞動過程中的有害因素1勞動組織不合理、勞動作息制度不合理等。2精神(心理)過度緊張，如駕駛員。3勞動強度過大或生產定額不當如安排的作業與生理狀況不相適應等。4個體器官或系統過度緊張，如視力緊張、發音器官過度緊張等。5長時間處于某種不良體位或使用不合理的工具等。（三）生產環境中的有害因膏1自然環境中的有害因素2廠房建筑布局不合理3由不合理生產過程所致環境污染人

6、機因素是指：勞動者、機器設備和工作環境三者之間彼此協調配合的關系。二、職業性有害因素的致病模式造成職業性損害必須具備的條件：個體職業性有害因素作用條件職業性有害因素的致病模式如下圖所示個體職職業病工作有關疾病工傷職業性有害因素 作用條件作用條件包括：接觸機會：如在生產工藝過程中，經常接觸或使用某些職業性有害因素；接觸方式：職業性有害因素經呼吸道、皮膚或其它間接途徑進入人體，或由于意外事故造成病損；接觸時間：每天或每周，甚至一生中累積接觸的總時間；接觸的強度(濃度)：后兩個方面是決定機體接受危害劑量大小的主要因素。職業性有害因素所產生職業性損害的機會和程度，主要取決于以下四方面：環境因素：生產工

7、藝過程、勞動過程以及生產環境是否符合衛生要求；職業衛生服務：如勞動者就業前體檢和就業后的定期體檢，以及建立健全健康檔案，都有助于早期發現職業性損害；個體感受性：行為生活方式：第二節職業性有害因素對健康的影響職業性有害因素所致的職業性損害：職業病工作有關疾病職業性外傷職業性有害因素所致系統損害：一、神經系統：（一）中樞神經系統神經毒物：具有選擇性地損害神經系統作用的化學毒物。1.病因:常見：金屬及其化合物：類金屬及其化合物溶劑：農藥：窒息性氣體：如一氧化碳、氰化氫等刺激性氣體：如氟氣、氮氧化物等生物因素：物理因素：如快速減壓、高溫作業等2.病理：腦水腫3.發病機制：4.臨床表現：意識障礙：精神障

8、礙：抽搐：自主神經功能紊亂：中樞神經局限性體征：（二）周圍神經系統1.病因2.病理：華勒變性軸索病節段性脫髓鞘3.發病機制：4.臨床表現：主要為感覺和運動功能障礙二、呼吸系統一、病因引起損害的因素有：呼吸系統刺激物和生產性粉塵。呼吸系統刺激物刺激性氣體刺激性金屬生產性粉塵無機粉塵有機粉塵混合性粉塵（二）病理：表現為呼吸道炎癥（三）發病機制：（四）臨床表現：1.急性上呼吸道疾患2.慢性呼吸道疾患三、泌尿系統（一）病因常見：重金屬及類金屬有機溶劑農藥合成染料大劑量電離輻射或某些生物性毒物（二）發病機制（三）臨床表現：急性：輕型：血尿、蛋白尿、少尿等嚴重：急性腎功能衰竭和尿毒癥慢性：早期：功能障礙晚

9、期：慢性腎乳頭壞死、慢性腎盂感染等臨床表現為多尿、夜尿、尿比重及滲透壓明顯下降等四、消化系統由于毒物作用特點不同，所引起的消化系統損害多種多樣：汞、酸霧口腔炎四氯化碳、氯仿、砷化物、三硝基甲苯等急性或慢性中毒性肝病慢性鉛中毒、慢性鉈中毒腹絞痛五、生殖系統生殖毒性和發育毒性：毒物對生殖系統的毒作用涉及對接確者本人及其對子代發育過程的不良影響，即所謂。生殖毒性包括：對接確者的生殖器官、有關的內分泌系統、性周期和性行為、生育力、妊娠結局、分娩過程等。發育毒性包括：胎兒結構異常、發育遲緩、功能缺陷、甚至死亡等六、造血系統l 鉛：低血色素性貧血l 苯：白血病l 苯、三硝基甲苯、砷化合物、有機磷、農藥、X

10、射線等：再生障礙性貧血七、心血管系統生產勞動過程中可引起急、慢性心血管系統損害，其中化學因素最為常見八、皮膚皮膚損害：1.職業特征：2.職業性外傷：3.職業性皮膚癥狀：4.職業性皮膚病：九、其它第二節、職業性有害因素的控制一、職業性有害因素的識別和評價（一）職業性有害因素的識別主要內容： 1.化學因素的識別 2.物理因素的識別 3.生物因素的識別 4.勞動過程的識別 5.人機因素的識別 6.職業性有害因素聯合作用的識別1.化學因素的識別化學因素識別的一般過程：熟悉生產工藝過程、勞動過程、設備情況及有關操作工藝，了解作業環境中存在哪些化學物質搞清化學物在生產工藝過程中的存在形式根據化學物質的分類

11、及理化特性分析和預測可能造成的危害2.物理因素的識別3.生物因素的識別4.勞動過程中有害因素的識別內容：勞動組織和勞動制度是否合理勞動強度和勞動時間安排是否妥當是否存在個別器官或系統過度緊張和是否長時間處于某種不良體位社會心理因素的影響情況5.人機因素的識別6.職業性有害因素聯合作用的識別（二）職業性有害因素的評價 1.作業環境的評定：詢問調查環境監測生物監測2.健康監護：健康檢查建立健全健康檔案3.職業流行病學調查4.實驗研究： 動物實驗 體外檢測5.職業性有害因素的危險度評定1.作業環境的評定核心：接觸評定（1）接確評定的概念：接觸：是指作業者接觸某種或某幾種職業性有害因素的過程。接確評定

12、的目的：是估測社會總體人群或不同亞群接觸該有害因素的程度或可能程度接確評定的內容：接觸人群特征分析接觸途徑及方式評定接觸水平的估測主要的作用：為評價接觸-反應（效應）關系及危險度分析提供依據（2）接觸評定的方法：1）詢問調查2）環境監測目的是：掌握生產環境中職業危害的性質、種類、強度（濃度）及其在時間、空間的分布狀況，為評價職業環境是否符合衛生標準提供依據。為研究接觸水平-反應關系提供基礎資料。了解作業環境的衛生質量，評價勞動條件是否符合勞動衛生標準要求。鑒定預防措施的效果等。如以粉塵為例，可根據一個工作班中工人不同活動點、多次采樣測定的每個點的平均濃度（C）有工人在該點逗留時間（T），計算出

13、時間加權平均濃度（time-weighted average,TWA）以了解工人的接觸粉塵情況。3）生物監測：目的：反映機體的總的接觸量可檢測引起損害健康的內劑量和生物效應綜合了個體差異易篩出易感者類型：測定毒物及其代謝產物的含量生物效應水平測定2.健康監護是通過各種檢查和分析，掌握職工健康狀況，早期發現健康損害征象，以評價職業性有害因素對接觸者健康的影響及其程度。以便采取預防措施，控制疾患的發生和發展。健康監護的基本內容包括健康檢查、健康監護檔案建立、健康狀況分析和勞動能力鑒定等。（1）健康檢查包括：就業前健康檢查目的：了解受檢者原來健康狀況和各項基礎數據；可發現職業禁忌證定期健康檢查目的：

14、在于及時發現職業性疾病的可疑征象；檢出高危人群作為重點監護對象；采取預防措施，保護其他工人。2健立健全健康檔案主要包括：職業史和病史家族史（重點是遺傳性疾病史）基礎健康資料，重點在就業前有關指標的水平接觸有害因素及水平與職業有關的監護項目其他，包括嗜好及生活方式3.職業流行病學調查職業流行病學：是研究勞動條件對勞動者健康的影響，研究職業性疾病在職業人群中發生、發展、分布和控制的規律，探討及確定職業有害因素對人的安全接觸水平， 為評價和制訂衛生標準提供科學依據4.實驗室測試常用于測試化學物的毒性，包括動物實驗和體外測試系統，是評價職業性有害因素的有效手段之一，也是評價化學物毒性的依據。5.職業性

15、有害因素的危險度評定作用：估計職業性有害因素可能引起健康損害的類型的特征健康損害發生的概率何強度（濃度）和何條件下才會造成損害提出可接受強度（濃度）預防對象危險度評定的要素：1）研究資料：2）危險度的評定：危害性鑒定（第一階段）劑量-反應評定（核心）接觸評定危險度特征分析：最后階段。目的：該人群由于接確某種危害因素可能導致某種健康后果的危險度3）危險度評定中的不確定因素：4）危險度管理：衛生標準、控制技術措施、法規等二、職業性有害因素的控制職業病的發生三個因素：1.人（接觸者）2.職業有害因素的存在3.職業有害因素作用條件（一）生產環境的控制措施主要有：生產工藝過程要符合衛生要求，正確選擇廠址

16、，合理安排車間布局等消除和控制產生職業性有害因素的操作環節隔離、密閉及合理通風加強設備維修、做到潔凈生產安全貯運（二）個人防護措施包括:嚴格遵守安全操作規程正確選擇和使用個人防護用品限制接觸時間主動采納良好的行為生活方式兒童鉛中毒食欲下降    歲的陳超習慣啃咬自己的指甲，近一段時間，時常頭暈、腹痛、嘔吐，食欲下降，上課時注意力不集中，到醫院檢查被查出血鉛含量達微克升，中度鉛中毒。原來，陳超的父親是一名鋼鐵工人，經常把工作服穿回家，工作服上攜帶的鉛塵污染了室內環境，陳超長時間在這種環境下生活，致使體內血鉛超標。（三）勞動衛生法規與監督管理1.勞動衛生法規

17、2.勞動衛生監督預防性衛生監督：“三同時”經常性衛生監督職業性損害第一節職業病概述職業病：當職業性有害因素作用于人體的強度與時間超過一定限度時，人體不能代償其所造成的功能性或器質性病理改變，出現相應的臨床征象，影響勞動能力，這類疾病通稱為。1職業病范圍及規定范圍的意義廣義的職業病：是泛指職業性有害因素所引起的特定疾病，立法意義上的職業病：具有一定范圍，即指政府規定的職業病規定)中的職業病名單不僅具有醫學意義，而且還具有立法意義10類115種職業病的概念l 是指企業、事業單位和個體經濟組織的勞動者在職業活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等因素而引起的疾病。舉例職業危害因素l 職業

18、病的分類和目錄由國務院衛生行政部門會同國務院勞動保障行政部門規定、調整并公布。l 法定職業病（10類115種）塵肺粉塵放射性白內障企業單位放射性物質勞動者苯中毒有毒化合物事業單位炭疽生物因素個體經濟組織噪聲聾其它如噪聲20歲的田朵娜躺在廣東省職業病防治院六樓的病床上。從河南輾轉而來的她形容委頓，頭發蓬亂。由于正己烷中毒，她的四肢已不能靈活運轉，手指無法抓緊筷子。同田朵娜一樣的還有來自貴州、河南、四川、湖北等地的27名打工妹。她們由于曾在廣東省東莞市清溪鎮的臺資企業安加鞋廠打過工而有可能正己烷中毒，有的已經面臨癱瘓的危險。今年6月25日，一封寄到廣東省婦聯的投訴信使這些女工的悲慘命運引起了社會各

19、界的高度關注。在政府部門和媒體的強力干預下，她們被接到了廣東省職防院里接受治療也在事件發生后承認負有責任，愿意拿出100萬元用于這些中毒女工的治療。2職業病的特點病因明確：病因即相應的職業性有害因素，在控制病因或作用條件后，發病可減少或消除；所接觸的病因大多數可檢查和識別，一般接觸到一定程度才使勞動者致病，因此，存在接觸水平(劑量)反應關系；群體發病：在接觸同樣的職業性有害因素中，常有一定的發病率，很少只出現個別病人如能早期發現并及時處理，預后較好，也易恢復；大多數職業病目前尚無特效治療辦法，發現愈晚，療效愈差。職業病病種不定因此，防治職業病，關鍵在于三級預防。3.職業病的種類l 法定職業病分

20、類（10類115種）l 1、塵肺（13）l 2、職業性放射病（11）l 3、職業中毒（56）l 4、物理因素所致職業病（5）l 5、生物因素所致職業病（3）l 6、職業性皮膚病（8）l 7、職業性眼病（3）l 8、職業性耳鼻喉口腔疾病（3）l 9、職業性腫瘤（8）l 10、其他職業病（5）4.職業病的診斷和處理職業病診斷是一項政策性和科學性很強的工作，需具有職業病診斷權的機構診斷。(1)職業史：詳細描述工種和工齡；接觸有害因素的情況；癥狀出現的時間；同工種其他病人的發病情況；非職業性接觸和其它生活情況。（2）病史：詳細詢問接觸某職業性有害因素后出現的癥狀及發生、發展以及目前狀況，分析判斷這些癥

21、狀與職業接觸的關系。（3）現場勞動衛生學調查：了解生產環境中存在哪些職業性有害因素，及其種類和特點，還要了解歷年來環境監測的資料。(4)臨床表現：根據癥狀和體征分析判斷符合哪種職業病；特別要了解癥狀出現的時間與接觸的關系；要注意與非職業性疾病的鑒別。 (5)實驗室檢查：除進行一般檢查外，要重點進行與職業接觸有關的特殊項目職業病的診斷l 第四十二條職業病診斷，應當綜合分析下列因素：l （一）病人的職業史；l （二）職業病危害接觸史和現場危害調查與評價；l （三）臨床表現以及輔助檢查結果等。l 沒有證據否定職業病危害因素與病人臨床表現之間的必然聯系的，在排除其他致病因素后，應當診斷為職業病。（舉證

22、倒置）誰來診斷職業病l 職業病的診斷機構l 第三十九條職業病診斷應當由省級以上人民政府衛生行政部門批準的醫療衛生機構承擔。l 第四十條勞動者可以在用人單位所在地或者本人居住地依法承擔職業病診斷的醫療衛生機構進行職業病診斷。診斷l 職業病診斷機構應組織三名以上取得職業病診斷資格的職業醫師進行集體診斷。l 職業病診斷書應由參加診斷的醫師共同簽署，并經職業病診斷機構審核蓋章。l 一般性醫院無權診斷，普通醫生無權診斷，只能提出疑似意見。現場勞動衛生學調查l 建廠基本資料l 生產流程l 原料、助劑、中間體、成品l 生產方式l 有害因素種類l 歷年監測資料l 勞動強度l 勞動時間l 防護設施l 以往通風排

23、毒等措施l 現場監測l 原料分析職業流行病學調查調查項目l 同車間工人情況l 同工種工人情況l 非接觸組工人情況（對照組）職業病問題主要表現在：l 1、職業病防治的法律制度尚未得到全面落實。 2、一些基層地方政府片面強調經濟發展，監管不到位，職業病危害源頭沒有得到有效控制。 3、勞動用工管理混亂，嚴重影響勞動者的職業病防治。 4、職業病危害轉移問題嚴重。 5、職業病防治的能力嚴重落后于經濟發展的速度。第二節各類職業病一、職業中毒 (一)概述毒物：是指在一定條件下，攝入較小劑量時可引起生物體功能性或器質性損害的化學物。生產性毒物：是指在生產勞動過程中產生和使用的各種毒物。職業中毒：勞動者在生產勞

24、動過程中，由于接觸生產性毒物而引起的中毒稱為。1 毒物存在的狀態與接觸機會1）毒物在生產過程中的存在形式：主要形式為原料、中間產品(中間體)，輔助材料、成品、副產品或廢棄物以及夾雜物。（2）毒物在生產環境存在的形態：生產性毒物可以固體、液體、氣體或氣溶膠的形態存在粉塵：是指能較長時間懸浮在空氣中的固體微粒，其粒子大小多在0.1l0 。煙(塵)：是指懸浮在空氣中直徑小于0.1 的固體微粒。霧:為懸浮于空氣中的液體微粒氣溶膠: 粉塵、煙及霧統稱為 (3)接觸機會：原料的開采與提煉；材料的搬運與貯藏；材料加工與準備；加料與出料；產品處理與包裝；輔助操作；其它2生產性毒物進入人體的途徑在生產勞動過程中

25、毒物主要經呼吸道、皮膚進入人體；亦可經消化道進入，但實際意義較小。 (1)呼吸道： (2)皮膚 :(3)消化道：3.毒物在體內的過程：(1)分布：毒物被吸收后進入血液和體液，隨血流和淋巴液分散到全身的過程稱為分布(distribution)。影響化學毒物分布的因素有：器官或組織的血流量及其對毒物的親和力：與血漿蛋白結合：特殊屏障貯存庫的作用：主要有肝臟、腎臟、脂肪組織、骨骼組織等。(2)生物轉化：毒物吸收后受到體內生化過程的作用，其化學結構發生一定改變，稱為毒物的生物轉化。(3)排出：腎臟：是從體內排出毒物極有效的器官，許多毒物經此途徑排出；呼吸道：氣體及揮發性毒物消化道：金屬毒物其它途徑：4

26、影響毒物對機體作用的因素 (1)毒物本身的特性：毒物的毒性與其化學結構有定關系。例：脂肪族直鏈飽和烴分散度化學活性揮發性(2)劑量、濃度、作用時間：(3)毒物的聯合作用：(4)生產環境與勞動強度：如高溫條件下接觸對硫磷可增加皮膚吸收(5)個體感受性：(二)職業中毒的臨床表現(三)職業中毒的診斷1.職業史2.勞動衛生條件調查資料3.臨床表現及實驗室檢查資料4.并排除非職業性疾病的可能性（四）職業中毒的急救與治療原則 1急性中毒現場急救：防止毒物繼續吸收：加速排出或中和已進入體內的毒物；消除進入體內毒物的作用：2慢性職業中毒要立足于早期發現、早期診斷、早期治療。有特效解毒劑的要盡早按要求使用。(五

27、)職業中毒的預防預防職業中毒必須采取綜合措施，分清主次，從根本上解決防毒問題。防毒措施的具體辦法：1根除毒物：無毒或低毒物質代替有毒物質2.降低毒物濃度例：降低空氣中毒物濃度首先要控制毒物的逸散或消除工人接觸毒物的機會；其次，要加強通風排毒；第三，縮小毒物波及的范圍以便于控制排出和減少受毒危害的人數。3安全衛生管理生產設備的維修和管理，特別是化工生產中防止跑、冒、滴、漏，以及建立健全安全生產的各項規章制度，對預防職業中毒具有重要意義。4個人防護常用的個人防護用品：防護服裝、防護面具(包括防毒口罩與防毒面具)。個人衛生設施中應設置盥洗設備、淋浴室及存衣室、配備個人專用更衣箱。 5增強體質 6環境

28、監測與健康監護：定期監測、做好就業前健康檢查和定期健康檢查工作鉛中毒1理化特性鉛為一種質地較軟的藍灰色重金屬。加熱至400以上時即有大量蒸氣逸出，在空氣中可迅速氧化為氧化亞鉛(Ph2O)，并凝集為鉛煙。2.接觸機會接觸金屬鉛的主要工業及工種有：鉛礦開采、金屬冶煉、熔鐵；印刷業；造船工業；電線制造。接觸鉛化合物的主要工業及工種；鉛氧化物常用于制造蓄電池、玻璃、搪瓷、鉛丹、鉛白(堿式碳酸鉛)、油漆、顏料、橡膠硫化促進劑等：3毒理工業生產中的鉛及其化合物主要以粉塵、煙或蒸氣形態經呼吸道進入人體，少量是經消化道攝入。鉛的吸收和毒性主要取決于分散度和在組織中的溶解度。鉛煙顆粒小，化學活性大，溶解度大，易

29、經呼吸道吸收，發生中毒的可能性較鉛塵大。4.鉛進入人體的途徑l 鉛及其化合物主要從呼吸道進入人體。l 進入體內的鉛與紅細胞結合后進入體內各器官、組織。最后有95%以上以難溶的磷酸鉛形式貯存于骨骼組織中。鉛的排泄l 鉛主要經腎臟與腸道排泄。l 測定糞鉛和尿鉛值判斷鉛接觸。l 少量鉛隨毛發排出。鉛作用于全身各系統和器官，主要累及神經、造血、消化、心血管系統及腎臟。鉛中毒機制目前比較清楚的有以下幾個方面：(1)鉛對血紅素合成的影響：鉛對血紅素合成的影響是鉛中毒早期的主要改變鉛對血紅素合成的影響主要：抑制含巰基的氨基-酮戊酸脫水酶(AIAD)和血紅素合成酶，也可抑制氨基酮戊酸合成酶(-ALAS) 紅細

30、胞游離原卟啉(FEP)或ZPP增高，導致血紅素合成障礙。(2)溶血：鉛可抑制紅細胞膜上的Na+，K+-ATP酶的活性，引起紅細胞內的大量K+逸出，導致細胞膜崩潰而溶血。鉛可與紅細胞表面的磷酸鹽結合形成不溶性的磷酸鉛，使紅細胞表面的物理特性發生改變，脆性增加，導致溶血。(3)鉛對神經系統的作用：鉛可使大腦皮層興奮和抑制的正常功能紊亂，也可直接損傷周圍神經，引起神經纖維節段性脫髓鞘，最終導致腕下垂鉛影響卟啉代謝，使血中的ALA增多，ALA通過血腦屏障進入腦組織，由于ALA的化學結構與氨基丁酸(GABA)相似，與GABA競爭突觸后膜上的GABA受體，產生競爭性抑制作用，影響GABA的正常功能；鉛可破

31、壞N甲基D天冬氨酸受體的結構和功能，影響遞質谷氨酸的合成、釋放和滅活；鉛干擾cAMP、Ca2+等第二信使的作用和功能，改變蛋白激酶和鈣調蛋白的活性及分布；抑制一氧化氮等逆行信使的合成；鉛還可影響調節學習記憶的多種神經遞質或神經肽。(4)鉛對腎臟的作用：l 鉛可直接損害腎臟，引起急性或慢性鉛腎病。l 急性鉛腎病多見于兒童急性鉛中毒，慢性鉛腎病多見于職業性鉛接觸者，l 病理表現主要是：腎間質纖維化、腎小管萎縮或擴張以及動脈硬化。此外，鉛可引起血管痙攣。4臨床表現l 工業生產中急性中毒較少見，常見的是慢性中毒，可累及以下各個系統： (1)神經系統：中樞神經系統損害：早期主要表現為神經衰弱綜合征，嚴重

32、的鉛中毒時可出現中毒性腦病，主要表現為表情淡漠、精神異常、運動失調；甚至可出現昏迷、驚厥、嘔吐，呈癲癇病樣發作，發生腦損害綜合征的癥狀與體征。外周神經損害：早期出現感覺和運動神經傳導速度減慢，肢端麻木或呈手套、襪套樣感覺遲鈍或缺失，肌運動無力，重者癱瘓，呈“腕下垂”。 (2)消化系統：有食欲不振，惡心、腹脹、腹隱痛、腹瀉或便秘。腹絞痛見于較重病例或急性發作，多數為突發性劇烈絞痛，部位常在臍周，腹軟、喜拉，多伴嘔吐、面色蒼白、全身冷汗，每次持續數分鐘，甚至數小時，一般止痛藥不易緩解。齒齦鉛線，口內金屬味。(3)造血系統：血、尿卟啉代謝產物異常增多；點彩紅細胞、網織紅細胞增多；貧血多屬輕度低血色素

33、性正常細胞型貧血。 (4)其它：腎臟損害較重時，可出現蛋白尿，尿中有紅細胞、管型及腎功能減退。女性對鉛較敏感，可引起月經失調、流產、不孕等。鉛可引起男性精子活動度降低及畸形精子數增多。鉛線，5診斷l 鉛中毒一般不難診斷，但應注意密切結合接觸史和生產現場的情況來進行資料：Pb-實驗室檢查及其正常值尿鉛含量不超過0.08mg/L（0.39mmol/L）尿糞卟啉半定量不超過(+)d -ALA含量不超過4.0mg/L （23.8mmol/L）點彩紅細胞不超過300個/百萬個紅細胞堿粒紅細胞計數不超過8/1000個。我國現行職業性慢性鉛中毒診斷及分級標準(GBl1504-89)如下： (1)鉛吸收：有密

34、切鉛接觸史，尚無鉛中毒的臨床表現，尿鉛O39L(0.08mg/L)或0.48(0.1mg24h)；血鉛240(50)；或診斷性驅鉛試驗后尿鉛144而<3 84者。 (2)輕度中毒：常有輕度神經衰弱綜合征(類神經癥)，可伴有腹脹、便秘等癥狀，尿鉛或血鉛量增高。具有下列一項表現者，可診斷為輕度中毒：尿ALA23.8 (4mgL)或35.7 (6mg24h)；尿糞卟啉半定量(+)；FEP>>234 或ZPP2.07(130)。 (3)中度中毒：在輕度中毒的基礎上，具有下列一項表現者，可診斷為中度中毒：腹紋痛；貧血；中毒性周圍神經病。 (4)重度中毒：具有下列一項表現者，可診斷為重度

35、中毒：鉛麻痹；鉛腦病。6治療和處理l (1)治療：以驅鉛療法為主。首選的金屬絡合劑是依地酸二鈉鈣(CaNa2-EDTA)，可迅速改善中毒癥狀，貧血、腹絞痛、周圍神經病及中毒性腦病等可逐漸緩解。也可用二巰基丁二酸鈉(Na-DMs)或促排靈(二乙烯三胺五乙酸三鈉鈣，CaNa3DTPA)或二巰基丁二酸(DMSA)驅鉛。(2)處理：鉛吸收時，可繼續原工作，36個月復查一次；輕度中毒時，驅鉛治療后可恢復工作，一般不必調離鉛作業；中度中毒時，驅鉛治療后原則上調離鉛作業；重度中毒時，必須調離鉛作業，并根據病情給予治療和休息。7.鉛中毒的預防關健：采取綜合措施，務使生產場所空氣中鉛濃度達到國家衛生標準能上能以

36、下。以無毒或低毒代替鉛技術、工藝改革加強個人防護、做好定期檢查工作重視職業禁忌證汞中毒l 接觸機會：日光燈廠，電子廠l 近三年近300人住院l 主要表現：神經衰弱，尿汞升高，齒齦汞線，口腔潰瘍慢性中毒較常見，最早出現為神經衰弱綜合征，常伴有自主神經功能紊亂。主要三大癥狀：興奮性增高、震顫和口腔炎l 治療以驅汞為主苯中毒1理化特性分子量78，常溫下為油狀液體，沸點80.1，極易揮發，蒸氣比重為2.8。微溶于水，易溶于乙醇、乙酸及丙酮等有機溶劑。2接觸機會苯廣泛用于工農業生產，其主要接觸機會有：煤焦油分餾或石油裂解生產：苯用作化工原料，如生產酚、硝基苯、香料、染料、藥物，合成纖維、塑料等；苯用作溶

37、劑及稀釋劑，在有機合成、制藥、橡膠加工及印刷等工業中用作溶劑；在制鞋，噴漆行業中用作稀釋劑。3毒理l 苯主要以蒸氣形式通過呼吸道進入人體，皮膚僅能吸收少量。l 50以原形由呼吸道重新排出l 吸收的苯約40%在體內氧化，形成酚、對苯二酚，測定苯的代謝產物尿酚含量，可作為苯接觸的指標。l 10%左右的苯蓄積于體內含脂肪較多的組織內，如骨髓、腦與神經系統。尤以骨髓中含量最多l 大量吸入苯主要引起中樞神經系統抑制作用；l 慢性接觸可損害造血系統，出現血象及骨髓象異常，如白細胞、血小板減少等，嚴重時可發生再生障礙性貧血或白血病。4毒作用表現 (1)急性中毒：由于短時間內吸人大量苯蒸氣而引起。主要表現為中

38、樞神經系統癥狀，輕者出現粘膜刺激癥狀，并伴有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、步態不穩、輕度意識模糊等現象，隨后出現興奮或酒醉狀態，嚴重時發生昏迷、抽搐、血壓下降、呼吸和循環袁竭。實驗室檢查可發現尿酚和血苯增高。(2)慢性中毒：以造血系統和神經系統損害為主要表現。苯對造血系統的損害：l WBC減少最敏感，主要是中性粒細胞減少l PLT減少可單獨出現，多數與白細胞減少共同存在l RBC減少出現較晚，多數與WBC、PLT減少共同存在(3)其它：5診斷l 根據大量長期接觸苯的職業史和以造血系統及中樞神經系統損害為主的臨床表現，結合作業環境空氣中苯濃度的測定資料，排除其它原因引起的疾病，進行綜合分析作出診斷。內

39、科醫生怎樣發現苯中毒l 慢性苯中毒消瘦、面色蒼白、易感冒和感染、易流牙血、皮下出血、瘀斑l 高度重視職業接觸史l 問問工友情況l 不要忘記基本檢查血液常規l 內科疾病不好解釋時想想職業病苯作業職檢結果及評價 1、苯作業人員的血液檢驗發現有以下改變之一種,應復查其血像。l a 白細胞計數波動于44.5×109/L l b血小板計數波動于6080×109/L l c紅細胞計數男性低于4×1012/L,女性低于3.5×1012/L;血紅蛋白定量男性低于120g/L,女性低于110g/L。l d周圍血細胞計數增高、出現幼稚或形態不正常的血細胞。血像復查l 苯作業

40、者在3個月內每12周復查一次仍無好轉,且不能找到其他原因者,可列為觀察對象，應調離苯作業崗位。l 苯作業者白細胞計數經三次復查低于4×109/L(4000mm3)或中性粒細胞低于2×109/L(2000mm3)，應提請職業病診斷。慢性苯中毒的治療l 1、脫離苯接觸，給予全面支持治療（心理、營養、體力活動等）l 2、藥物治療維生素B6、B4、B12、葉酸、利血生、鯊肝醇、肌苷等l 3、激素治療皮質激素（強的松）、雄性激素（安雄、康力隆）l 4、特殊治療成分輸血、細胞激落因子重度再生障礙性貧血治療l 1、預防感染層流病房、廣譜抗菌素l 2、成分輸血新鮮血血小板2萬以下（15U/

41、23天）紅細胞懸液 3、惠爾血、生白能、促紅素（EPO）6.治療和處理l 急性中毒患者應立即移至空氣新鮮處，脫去污染的衣服，清除體表污染物，注意安靜和保溫。若呼吸抑制，應給予氧氣和輔以人工呼吸，但忌用腎上腺素。靜脈注射大劑量維生素c和葡萄糖醛酸，有輔助解毒作用。l 慢性苯中毒治療的關鍵是設法恢復已受損的造血功能，增加白細胞，改善中樞神經系統功能。l 發生再生障礙性貧血或白血病者，治療原則同內科。l 調離苯作業7預防l 采用綜合性的預防措施，包括：以無毒或低毒的物質代替苯；改革生產工藝；加強通風排毒；做好衛生保健工作和重視職業禁忌證。塵肺塵肺病：沒有治療方法的疾病生產性粉塵:是指能較長時間飄浮在

42、生產環境空氣中的固體微粒，是在生產勞動和其他職業活動中形成的。它是一種污染生產環境的有害因素，有害于勞動者的身體健康。塵肺:長期吸人一定濃度的生產性粉塵可引起以肺組織纖維化為主的全身性疾病，稱為。(一)生產性粉塵的來源和分類l 許多生產過程中都能產生粉塵，如采礦與礦石粉碎、機械加工、開鑿隧道、劈山、筑路等；機械工業中鑄造的配砂、清砂等；固體物質的粉碎、篩分、包裝和運輸；金屬冶煉原料的準備、礦石選配、燒結等；耐火材料、玻璃、陶瓷、水泥、搪瓷工業的原料加工等；紡織工業、皮毛工業、化學工業的原料加工、成品集裝等。（一）生產性粉塵按其化學性質可分為：1無機粉塵：石棉、滑石、鉛、錳、鋅、鈹等金屬及其化合

43、物等2有機粉塵：棉、麻、羽毛、絲、皮革等3混合性粉塵：(二)生產性粉塵的理化特性1化學組成和濃度：直接決定粉塵對人體體的危害程度。粉塵的濃度愈高，暴露時間愈長，誘發疾病愈快，對機體的危害程度也嚴重。 2粉塵的分散度 3.粉塵的溶解度 4粉塵的比重、形狀和硬度：邊緣銳利呈鋸齒狀子硬的粉塵。易引起上呼吸道粘膜和眼睛的局部刺激和損傷長而柔軟的纖維狀粉塵，易沉積粘附于呼吸道而引起慢性炎癥。 5粉塵的荷電性粉塵顆粒帶有異性電荷時可相吸，促進凝集，加速沉降。粉塵顆粒帶有同性電荷時則相斥，增加了塵粒懸浮的穩定性。一般認為荷電塵粒易被阻留在肺內，并能影響組織細胞的吞噬速度。6粉塵的爆炸性(三)生產性粉塵對人體健康的影響1局部刺激作用：肥大性鼻炎萎縮性鼻炎粉塵性支氣管炎和呼吸道炎癥結膜炎、角膜的機械性損傷皮膚病中耳炎和耳咽管炎2全身中毒作用3變態反應：支氣管哮喘、哮喘性支氣管炎、過敏性支氣管炎等4致癌作用：放射性礦