1、醫 學 筆 記人體解剖學之呼吸系統張 楨荊楚理工學院醫學院2011臨床醫學6班二一一年十月三十一日第五章 呼 吸 系 統呼吸系統有輸送氣體的呼吸道和進行氣體交換的肺兩部分組成。呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管及各級支氣管，它們的壁內均有骨或軟骨作為支架，以維持呼吸道的通暢。臨床上把鼻、咽、喉稱為上呼吸道，把氣管及各級支氣管稱為下呼吸道。第一節 呼 吸 道一、鼻鼻是呼吸道的門戶，也是嗅覺器官，包括外鼻、鼻腔和鼻旁竇三部分。（一）外鼻外鼻位于兩部中央，由鼻骨和軟骨作支架，外被皮膚和少量皮下組織，內襯黏膜。外鼻上端位于兩眼之間的部分稱鼻根，向下延成鼻背，下端為鼻尖。（二）鼻腔鼻腔以骨和軟骨為基礎，表面襯以

2、黏膜和皮膚。鼻腔被鼻中隔分為左、右兩腔。每側鼻腔向前經鼻孔與外界相通，向后經鼻后孔通鼻咽。1、鼻前庭 由鼻翼圍成，內面襯以皮膚，生有鼻毛。鼻毛可阻擋灰塵吸入。2、固有鼻腔 位于鼻閾后上方，是鼻腔的主要部分，由骨和軟骨覆以黏膜而成，其形態大致與骨性鼻腔相同，臨床所指鼻腔常指該部而言。（1）鼻中隔 由篩骨垂直板、犁骨及鼻中隔軟骨覆以黏膜而成，是左右鼻腔的共同內側壁，一般不完全居正中矢狀位，往往是偏向一側。（2）鼻腔外側壁 鼻腔外側壁形態復雜，自上而下有三個被覆粘膜的上、中、下鼻甲及各鼻甲下方的上、中、下鼻道。（3）鼻黏膜 按生理功能分為嗅區和呼吸區，上鼻甲內側面以及與其相對的鼻中隔部分的鼻粘膜內含

3、有嗅細胞，活體呈蒼白或淡黃色，具有嗅覺功能，稱為嗅區。其余的大部分稱為呼吸區。（三）鼻旁竇鼻旁竇又稱副鼻竇，是鼻腔周圍含氣顱骨的腔，內襯黏膜，對吸入的空氣由加溫、加濕作用，對發音起共鳴作用。鼻旁竇有四對，分別是額竇、上頜竇、篩竇和蝶竇，篩竇又分前、中、后三群，四對鼻旁竇分別位于其同名顱骨內。二、咽（一）咽的位置和形態咽是一個上寬下窄、前后略扁的漏斗形肌性管道，是消化和呼吸的共用通道，位于頸椎前方，上起顱底，下至第6頸椎下緣續于食管。（二）咽的分部與交通咽以軟腭和會厭上緣平面為界，按照咽的前方毗鄰將咽分為鼻咽、口咽和喉咽三部分。1、鼻咽 位于鼻腔后方，顱底與軟腭之間，向前經鼻后孔通鼻腔。2、口咽

4、 位于軟腭與會厭上緣之間，向前經咽峽通口腔。3、喉咽 位于會厭上緣至第6頸椎體下緣之間，向下移動為食管，向前經喉口通喉腔。三、喉喉既是呼吸道，又是發音器官。（一）喉的位置和毗鄰喉位于頸部前正中的皮下，上借甲狀舌骨膜與舌骨相連，向下接氣管，喉的前面被舌骨下肌群、筋膜和皮膚覆蓋，后為咽，兩側為頸部的大血管、神經及甲狀腺側葉。（二）喉的結構喉是復雜的中空性器官，以軟骨為基礎，借關節、韌帶和肌肉連接而成。1、喉軟骨 喉軟骨構成喉的支架，包括不成對的甲狀腺軟骨、環狀軟骨、會厭軟骨和成對的杓狀軟骨。（1）甲狀軟骨 是最大的一塊喉軟骨，構成喉的前外側壁，由左、右兩側對稱的方形軟骨板構成，兩版前緣在中線相互融

5、合構成前角，前角上端向前突出稱喉結，在成年男性特別明顯，是頸部的重要體表標志。（2）環狀軟骨 位于甲狀軟骨下方構成喉的底座，形似指環，前部低窄稱環狀軟骨弓，后部高寬稱環狀軟骨板。（3）會厭軟骨 形似樹葉，上端寬闊而游離，下端細尖附于甲狀軟骨前角的后（內）面。以會厭軟骨表面覆以黏膜稱為會厭。（4）杓狀軟骨 左右各一，位于環狀軟骨上方。近似三棱錐形，尖朝上，底向下與環狀軟骨板上緣構成關節。2、喉軟骨的連接 喉軟骨的連接包括關節和膜性連接兩種。關節由環甲關節和環杓關節；膜性連接主要有彈性圓錐。（1）環甲關節 由甲狀軟骨下角與環狀軟骨兩側的關節面構成。（2）杓環關節 由杓狀軟骨底與環狀軟骨板上緣的關節

6、面構成。（3）彈性圓錐 又稱環甲膜，是張于環狀軟骨弓上緣、甲狀軟骨前角后面和杓狀軟骨聲帶突之間的膜性結構，主要由彈性纖維構成。3、喉肌 均為骨骼肌，按功能可分為兩群。一群作用于環甲關節，使聲帶緊張或松弛；另一群作用于環杓關節，使聲門裂、喉口開大或縮小。（1）環甲肌它起自環狀軟骨弓前外側面，止于甲狀軟骨下緣，起緊張聲帶的作用。（2）環杓喉肌 位于環狀軟骨板后面，有開大聲門、緊張聲帶的作用。（三）喉腔喉腔是由喉軟骨、韌帶、纖維膜、喉肌和喉黏膜共同圍成的管腔。喉腔中部的兩側壁上有上、下兩對黏膜皺襞，呈前后走向，上方的一對稱前庭襞，下方的一對稱聲襞。喉腔可被兩對黏膜皺襞及其間的裂隙分為上、中、下三部分

7、。從喉口至前庭裂平面之間部分，稱喉前庭，前庭裂和聲門裂之間部分，稱喉中間腔，喉中間腔向兩側突出的囊狀間隙，稱喉室 ,聲門裂至環狀軟骨下緣之間的部分，稱聲門下腔。四、氣管與主支氣管氣管和主支氣管是連接喉和肺之間的通道。（一）氣管氣管由C形的透明軟骨環、平滑肌和結綈組織構成，是一后壁略扁的圓筒狀管道。根據氣管的行程與位置，可分為頸、胸兩部，頸部短而表淺，沿頸前正中線下行，在頸靜脈切跡處可觸及，當肺和胸膜疾患時，氣管頸部可發生偏位，具有診斷價值。（二）主支氣管主支氣管為氣管杈到肺門之間的管道。左、右各一，由氣管在胸骨角平面分出。左主支氣管細長，長45cm，走行近于水平，經左肺門入肺。右主支氣管短粗，

8、長23cm。走行較垂直，經右肺門入肺。第二節 肺肺是氣體交換的器官，呈海綿狀，富有彈性，表面因有臟胸膜包被，光滑潤澤，透過臟胸膜可見許多多邊形小區，稱肺小葉。幼兒新鮮肺呈淡紅色，隨年齡增長，由于吸入的灰塵的沉積，顏色逐漸變為暗灰色，并出現許多藍黑色斑點。一、肺的位置、形態和分葉1、位置 肺左、右各一，位于胸腔內縱膈的兩側，膈的上方。2、形態 肺近似半個圓錐形，具有一尖（肺尖）、一底（肺底）、兩面（外側面、內側面）和三緣（前緣、后緣和下緣）。（1）肺尖 呈鈍圓形，經胸廓上口向上突入勁根部，高出鎖骨內側1/3上方23cm.（2）肺底 與膈相鄰，向上凹陷，又稱膈面。（3）兩面 為外側面和內側面。外側

9、面較隆凸，與胸壁內面的肋和肋間肌貼近。又稱肋面。內側面與縱膈毗鄰，又稱縱膈面，中部有一長圓形的凹陷，稱肺門，是主支氣管、肺動靜脈、淋巴管和神經出入肺的部位，這些結構被結締組織包繞在一起，統稱為肺根，把肺連于縱膈。（4）三緣 為前緣、后緣和下緣。前緣薄而銳，左肺前緣的下部有一明顯的凹陷，稱心切跡，切跡的下方有一伸向前內方的舌狀突出部為左肺小舌。后緣厚而圓鈍，貼于脊柱兩側。下緣較薄銳，伸向胸壁與膈的間隙內。3、分葉 肺被肺裂分為數葉。左肺被由從后上斜向前下的一條斜裂分為上、下兩葉。右肺除斜裂外，還有一條近于水平方向的水平裂，它們把右肺分成上、中、下三葉。二、肺內支氣管與支氣管肺段左、右主支氣管在肺

10、門處分出肺葉支氣管，肺葉支氣管入肺后再分為若干肺段支氣管，并在肺內反復分支，呈樹枝狀，簡稱支氣管樹。第三節 胸 膜一、胸膜與胸膜腔的概念胸膜是一層薄而光滑的漿膜，可分為互相移行的臟胸膜和壁胸膜兩部分。臟胸膜緊貼在肺表面，與肺緊密結合而不能分離，并伸入肺裂內；壁胸膜貼附于胸壁內面、膈上面和縱膈兩側。胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜在肺根處互相移行延續，臟胸膜與壁胸膜之間形成的密閉、狹窄、呈負壓的漿膜囊腔隙。在肺根下方移行的胸膜前后兩層重疊，形成的胸膜皺襞稱肺韌帶，對肺有固定作用，也是肺手術的標志。二、壁胸膜分布壁胸膜依其所在的部位可分為四部分。1、胸膜頂 覆蓋在肺尖上方突出于脛根部，高于鎖骨內側1/3的

11、上方23cm。2、肋胸膜 貼于胸壁的內面，其前緣位于胸骨的后方，后緣達脊柱兩側。3、縱隔胸膜 貼襯在縱膈的兩側。4、膈胸膜 覆蓋于膈的上面。三、胸膜隱窩胸膜隱窩是各部壁胸膜相互移行處形成的間隙，即使在深呼吸時肺緣也不能深入其內，故稱為胸膜隱窩。肋膈隱窩位于肋胸膜和膈胸膜相互移行處，也稱肋膈竇，為半月形的間隙，是胸膜腔最低的部位，當胸膜發生炎癥時，滲出液首先積聚于此處，為臨床胸膜腔穿刺抽液的部位。四、胸膜與肺的體表投影1、胸膜的體表投影 是指壁胸膜前緣的反折線的體表投影。胸膜頂與肺尖的體表投影一致，高出鎖骨內側1/3上方23cm。2、胸膜前界 即肋胸膜與縱隔胸膜前緣間的反折線，兩側起自胸膜頂，向

12、內下經胸鎖關節后方，至第2胸肋關節水平互相靠攏并沿中線垂直下行，右側至第6胸肋關節處轉向右，移行于下界；左側在第4胸肋關節處彎向外下，沿胸骨左緣外側下行，至第6肋軟骨處轉向左，移行于下界。3、肺的前界 幾乎與胸膜前界一致。4、胸膜下界 是肋胸膜與膈胸膜的反折線，兩側大致相同。右側起于第6胸肋關節處，左側起于第6軟骨。5、肺的下界 一般比胸膜下界約高出兩個肋，在接近后正中線處高出兩個胸椎。（如下圖）肺和胸膜下界的體表投影鎖骨中線腋中線肩胛線后正中線肺下界第6肋第8肋第10肋第10胸椎棘突胸膜下界第8肋第10肋第11肋第12胸椎棘突第四節 縱 膈縱膈是左右縱膈胸膜之間全部器官、結構和結締組織的總稱

13、。其前界為胸骨，后界為脊柱胸段，兩側為縱隔胸膜，上界為胸廓上口，下界為膈。縱膈分區方法較多，解剖學常用四分法。該方法是在胸骨角平面將縱膈分為上縱隔和下縱隔。下縱隔又以心包為界分為前縱隔、中縱隔和后縱隔。1、上縱隔 位于胸廓上口與胸骨角平面（平對第4胸椎體下緣）之間。上縱隔內主要有胸腺、頭臂靜脈、上腔靜脈、主動脈弓及其分支、膈神經、迷走神經，食管、氣管、胸導管和淋巴結等。2、前縱隔 位于胸骨體與心包壁之間，內有結締組織和淋巴結。3、中縱隔 位于前、后縱膈之間，內有心包、心和出入心的大血管根部、膈神經等。4、后縱隔 位于心包后壁與脊柱胸部之間，內有胸主動脈、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、食管、主支

14、氣管、迷走神經、胸交感干、胸導管和淋巴結等。自測題一、選擇題（一）A型題1、屬于下呼吸道的是（D）A.口腔 B.鼻 C.咽 D.氣管 E.喉2、篩竇中群開口于（B）A.上鼻道 B.中鼻道 C.下鼻道D.蝶篩隱窩 E.舌下襞3、開口于中鼻道的結構是（C）A.蝶竇 B.篩竇后群 C.上頜竇 D.鼻淚管 E.以上均是4、下列是成對的喉軟骨是（C）A.甲狀軟骨 B.環狀軟骨 C.杓狀軟骨 D.會厭軟骨 E.舌骨5、喉腔最狹窄的部位是（C）A.喉口 B.喉中間腔 C.聲門裂 D.前庭裂 E.聲門下腔6、最大的喉軟骨是（A）A.甲狀軟骨 B.環狀軟骨 C.會厭軟骨 D.杓狀軟骨 E.軟腭7、關于右主支氣管

15、說法錯誤的是（E）A.走行較垂直B.比左主支氣管短 C.比左主支氣管稍細D.氣管異物多墜入右主支氣管 E.與氣管間夾角較大8、右主支氣管的特點是（C）A.細而短 B.粗而長 C.粗而短 D.細而長 E.較長9、肺尖的位置是（A）A.高出鎖骨內1/3上方23cm B.高出鎖骨外1/3上方23cmC.高出鎖骨中1/3上方23cmD.高出鎖骨內2/3上方23cmE.高出鎖骨外2/3上方23cm10、在肩胛線上，肺下緣的體表投影平（D）A.第7肋 B.第8肋 C.第9肋 D.第10肋 E.第11肋11、胸膜下界在腋中線處與（C）A.第6肋相交 B.第8肋相交 C.第10肋相交 D.第11肋相交 E.第

16、12肋相交（二）X型題1、開口于中鼻道的結構有（ADE）A.額竇 B.蝶竇 C.篩竇后群 D.篩竇前、中群 E.上頜竇2、符合右主支氣管特點的是（BDE）A.管徑較細B.長23cm C.走向較橫平 D.長度較短 E.容易墜落異物3、左主支氣管的特點是（BCE）A.較粗 B.較細 C.較長 D.較短 E.較橫平4、肺根內含有（BDE）A.氣管 B.主支氣管 C.肺血管 D.淋巴管 E.神經5、位于后縱隔的結構有（BCDE）A.膈神經 B.迷走神經 C.食管 D.胸導管 E.胸主動脈二、名詞解釋1、上呼吸道：呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管及各級支氣管，它們的壁內均有骨或軟骨作為支架，以維持呼吸道的通暢

17、。臨床上把鼻、咽、喉稱為上呼吸道。2、肺根：肺的內側面與縱膈毗鄰，又稱縱膈面，中部有一長圓形的凹陷，稱肺門，是主支氣管、肺動靜脈、淋巴管和神經出入肺的部位，這些結構被結締組織包繞在一起，統稱為肺根，把肺連于縱膈。3、彈性圓錐：又稱環甲膜，是張于環狀軟骨弓上緣、甲狀軟骨前角后面和杓狀軟骨聲帶突之間的膜性結構，主要由彈性纖維構成，外形近似上窄下寬的圓錐狀，此膜上緣游離增厚，緊張于甲狀軟骨前角后面和杓狀軟骨聲帶突之間，稱為聲韌帶，是聲帶的基礎。彈性圓錐前份較厚，張于甲狀軟骨下緣與環狀軟骨弓上緣之間，稱環甲正中韌帶。當急性喉阻塞來不及進行氣管切開術時，可在此處進行穿刺或切開，建立暫時的通氣道，搶救患者生命。4、胸膜隱窩：胸膜隱窩是各部壁胸膜相互移行處形成的間隙，即使在深呼吸時肺緣也不