1、精選優質文檔-傾情為你奉上鹽城新東仁醫院職能部門監管及持續改進記錄表職能部門：醫務科督導科室：病案室辦公室、病案庫督查內容 病案室安全管理制度、規范及執行情況督查反饋存在問題1、未嚴格遵守紀律安全操作規程，在異常情況下作業；2、無防鼠、防盜措施；3、在病案室內使用明火；改進措施1、要求科內組織病案室安全管理制度學習；2、醫務科約談當事負責人；3、處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續性改進成效評價明顯改進，但問題仍有出現，職能科室將持續督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯職能部門存檔，一聯反

2、饋科室存檔鹽城新東仁醫院職能部門監管及持續改進記錄表職能部門：醫務科督導科室：病案室辦公室、病案庫督查內容 病案室安全管理制度、規范及執行情況督查反饋存在問題1、有科室人員在病案室內吸煙；2、破損設備未及時報修或更換；3、病案室內幾天未打掃，灰塵較多；改進措施1、要求科內組織病案室安全管理制度學習；2、醫務科約談當事負責人；3、全院點名通報。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續性改進成效評價 明顯改進，職能科室將持續督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯職能部門存檔，一聯反饋科室存檔鹽城新東仁醫院職能部門監管及持續改進

3、記錄表職能部門：醫務科督導科室：病案室辦公室、病案庫督查內容 病案室安全管理制度、規范及執行情況督查反饋存在問題1、有人員不熟悉病案室安全管理制度；2、有可燃、易燃物品與病案資料混存；3、下班后未及時關好門窗；改進措施1、要求科內組織病案室安全管理制度學習；2、醫務科約談科主任；3、處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續性改進成效評價明顯改進，職能科室將持續督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯職能部門存檔，一聯反饋科室存檔鹽城新東仁醫院職能部門監管及持續改進記錄表職能部門：醫務科督導科室：病

4、案室辦公室、病案庫督查內容 病案室安全管理制度、規范及執行情況督查反饋存在問題1、有工作人員在病案室內吸煙；2、下班后未及時關掉電源；3、病案室內物品混亂放置，未整理；改進措施1、要求科內組織病案室安全管理制度學習；2、醫務科約談當事負責人；3、全院點名通報。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續性改進成效評價 持續性改進有成效，職能科室將持續督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯職能部門存檔，一聯反饋科室存檔鹽城新東仁醫院職能部門監管及持續改進記錄表職能部門：醫務科督導科室：病案室辦公室、病案庫督查內容 病案室安全管理

5、制度、規范及執行情況督查反饋存在問題1、部分人員不了解病案安全管理制度及規范；2、破損電線未及時上報維修或更換；3、病案室內多日未打掃，雜亂無章；改進措施1、要求科內組織病案室安全管理制度學習；2、醫務科約談科主任；3、中層會點名通報。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續性改進成效評價 明顯改進，職能科室將持續督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯職能部門存檔，一聯反饋科室存檔鹽城新東仁醫院職能部門監管及持續改進記錄表職能部門：醫務科督導科室：內科、婦產科、骨科、普外科督查內容 住院病歷書寫規范及執行情況督查反饋存在問

6、題1、主任查房沒有詳細分析；2、缺醫囑開立的檢查報告單；3、主任查房記錄內無主任簽名；改進措施1、要求科內組織住院病歷書寫規范學習。2、醫務科約談當事醫生。3、科內點名通報。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續性改進成效評價明顯改進，但問題仍有出現，職能科室將持續督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯職能部門存檔，一聯反饋科室存檔鹽城新東仁醫院職能部門監管及持續改進記錄表職能部門：醫務科督導科室：骨科、內科、婦產科、普外科督查內容 住院病歷書寫規范及執行情況督查反饋存在問題1、 主訴記錄不完整、不能導致第一診斷；2、

7、病歷書寫欠規范，有描述不正確、語句不通順等問題；3、缺對診斷治療有重要價值的檢查報告單；改進措施1、要求科內組織病歷書寫規范學習；2、醫務科約談科主任；3、處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續性改進成效評價 持續性改進成效明顯，職能科室將持續督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯職能部門存檔，一聯反饋科室存檔鹽城新東仁醫院職能部門監管及持續改進記錄表職能部門：醫務科督導科室：普外科、婦產科、內科、骨科督查內容 住院病歷書寫規范及執行情況督查反饋存在問題1、住院病歷不夠詳細，無工作單位、既往史

8、；2、住院病歷病程記錄未在規定時間內完成；3、現病史中發病情況、主要癥狀特點及其發展變化等描述不清；改進措施1、要求科內組織病歷書寫規范學習；2、醫務科約談當事醫生；3、全院點名通報。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續性改進成效評價明顯改進，職能科室將持續督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯職能部門存檔，一聯反饋科室存檔鹽城新東仁醫院職能部門監管及持續改進記錄表職能部門：醫務科督導科室：內科、普外科、婦產科、骨科督查內容 病歷書寫規范及執行情況督查反饋存在問題1、 住院病歷內無主任簽名、無主任查房記錄；2、 手術操

9、作名稱不規范；3、 主要陽性體征描述不全；改進措施1、要求科內組織病歷書寫規范學習；2、醫務科約談當事醫生；3、處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續性改進成效評價 明顯改進，職能科室將持續督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯職能部門存檔，一聯反饋科室存檔鹽城新東仁醫院職能部門監管及持續改進記錄表職能部門：醫務科督導科室：普外科、婦產科、內科、骨科督查內容 病歷書寫規范及執行情況督查反饋存在問題1、主次排列顛倒、缺初步診斷或入院診斷或修正診斷；2、住院病歷不夠詳細，缺少相關檢查報告單；3、住

10、院病歷病程記錄不及時；改進措施1、要求科內組織病歷書寫規范學習；2、醫務科約談科主任；3、中層會點名通報。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續性改進成效評價持續性改進成效明顯，但問題仍有發生，職能科室將持續督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯職能部門存檔，一聯反饋科室存檔鹽城新東仁醫院職能部門監管及持續改進記錄表職能部門：醫務科督導科室：婦產科、普外科、內科、骨科督查內容 病歷書寫規范及執行情況督查反饋存在問題1、病情變化時無分析、判斷、處理及結果的記錄；2、缺重要治療措施的記錄；3、搶救記錄書寫不規范；改進措施1、

11、要求科內組織病歷書寫規范學習；2、醫務科約談當事醫生；3、科內點名通報。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續性改進成效評價明顯改進，職能科室將持續督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯職能部門存檔，一聯反饋科室存檔鹽城新東仁醫院職能部門監管及持續改進記錄表職能部門：醫務科督導科室：骨科、婦產科、內科、普外科督查內容 病歷書寫規范及執行情況督查反饋存在問題1、兩處以上重要內容有涂改痕跡；2、缺轉科記錄、階段小結；3、住院30天以上病例缺大查房記錄、評價分析記錄；改進措施1、要求科內組織病歷書寫規范學習；2、全院點名通報；

12、3、處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續性改進成效評價 持續性改進成效明顯，職能科室將持續督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯職能部門存檔，一聯反饋科室存檔鹽城新東仁醫院職能部門監管及持續改進記錄表職能部門：醫務科督導科室：內科、骨科、婦產科、普外科督查內容 病歷書寫規范及執行情況督查反饋存在問題1、有代替或模仿他人簽名痕跡；2、住院病歷病程記錄不及時；3、出院主要診斷選擇錯誤；改進措施1、要求科內組織病歷書寫規范學習；2、醫務科約談當事醫生；3、科內點名通報。督查人員簽字： 科室負責人簽

13、字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續性改進成效評價持續性改進成效明顯，但問題仍有發生，職能科室將持續督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯職能部門存檔，一聯反饋科室存檔鹽城新東仁醫院職能部門監管及持續改進記錄表職能部門：醫務科督導科室：婦產科、普外科、內科、骨科督查內容 病歷書寫規范及執行情況督查反饋存在問題1、有上級醫師查房記錄但漏簽名；2、主訴記錄不完整、不能導致第一診斷；3、個人史、月經史記錄不完整、不規范；改進措施1、要求科內組織病歷書寫規范學習；2、中層會點名通報；3、處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時

14、間： 年 月 日對存在問題持續性改進成效評價明顯改進，職能科室將持續督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯職能部門存檔，一聯反饋科室存檔鹽城新東仁醫院職能部門監管及持續改進記錄表職能部門：醫務科督導科室：婦產科、內科、骨科、普外科督查內容 病歷書寫規范及執行情況督查反饋存在問題1、主次排列顛倒、缺初步診斷或入院診斷或修正診斷；2、科主任或副主任醫師以上人員查房記錄無對危重、疑難病例進行的病情分析、進一步診療意見及審簽；3、住院病歷病程記錄不及時；改進措施1、要求科內組織病歷書寫規范學習；2、醫務科約談科主任；3、處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽字

15、： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續性改進成效評價持續性改進成效明顯，職能科室將持續督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯職能部門存檔，一聯反饋科室存檔鹽城新東仁醫院職能部門監管及持續改進記錄表職能部門：醫務科督導科室：骨科、婦產科、內科、普外科督查內容 病歷書寫規范及執行情況督查反饋存在問題1、缺醫囑開立的CT報告單；2、缺重要治療措施的記錄；3、住院病歷病程記錄不及時；改進措施1、要求科內組織病歷書寫規范學習；2、全院點名通報；3、處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持

16、續性改進成效評價明顯改進，職能科室將持續督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯職能部門存檔，一聯反饋科室存檔鹽城新東仁醫院職能部門監管及持續改進記錄表職能部門：醫務科督導科室：婦產科、內科、普外科、骨科督查內容 病歷書寫規范及執行情況督查反饋存在問題1、缺反映特殊檢查情況的記錄；2、缺交接班記錄、轉科記錄；3、住院病歷病程記錄不及時；改進措施1、要求科內組織病歷書寫規范學習；2、醫務科約談科主任；3、中層會點名通報。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續性改進成效評價 明顯改進，職能科室將持續督查。評價人員簽字： 科室負

17、責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯職能部門存檔，一聯反饋科室存檔鹽城新東仁醫院職能部門監管及持續改進記錄表職能部門：醫務科督導科室：內科、骨科、婦產科、普外科督查內容 病歷書寫規范及執行情況督查反饋存在問題1、重要診斷不確切，依據不充分；2、缺有創診療操作記錄；3、未按照規定書寫各級醫師查房記錄；改進措施1、要求科內組織病歷書寫規范學習；2、醫務科約談當事醫生；3、處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續性改進成效評價持續性改進成效明顯，職能科室將持續督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一

18、式二份，一聯職能部門存檔，一聯反饋科室存檔鹽城新東仁醫院職能部門監管及持續改進記錄表職能部門：醫務科督導科室：骨科、內科、普外科、婦產科督查內容 病案首頁填寫規范及執行情況督查反饋存在問題1、個別醫師對病案首頁填寫規范問答不合格；2、首頁上填寫不規范，未按規定要求填寫；3、首頁上無患者聯系方式；改進措施1、要求科內組織病案首頁填寫規范學習；2、醫務科約談科主任；3、處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續性改進成效評價明顯改進，但問題仍有發生，職能科室將持續督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯

19、職能部門存檔，一聯反饋科室存檔鹽城新東仁醫院職能部門監管及持續改進記錄表職能部門：醫務科督導科室：內科、骨科、婦產科、普外科督查內容 病案首頁填寫規范及執行情況督查反饋存在問題1、首頁上診斷填寫不完整，主要診斷的正確率未達100%2、首頁上無上級醫師簽名；3、首頁上遺漏檢驗報告；改進措施1、要求科內組織病案首頁填寫規范學習；2、醫務科約談當事醫生；3、處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續性改進成效評價 明顯改進，職能科室將持續督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯職能部門存檔，一聯反饋科室存

20、檔鹽城新東仁醫院職能部門監管及持續改進記錄表職能部門：醫務科督導科室：骨科、婦產科、內科、普外科督查內容 病案首頁填寫規范及執行情況督查反饋存在問題1、 首頁上診斷與檢查化驗報告不符；2、首頁上填寫不規范，如：具體工作類別籠統的填寫成工人、干部、退休等3、首頁上戶口地址未填寫；改進措施1、要求科內組織病案首頁填寫規范學習；2、科內點名通報；3、處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續性改進成效評價明顯改進，但問題仍有發生，職能科室將持續督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯職能部門存檔，一聯反饋

21、科室存檔鹽城新東仁醫院職能部門監管及持續改進記錄表職能部門：醫務科督導科室：內科、骨科、婦產科、普外科督查內容 病案首頁填寫規范及執行情況督查反饋存在問題1、 首頁上工作單位及地址填寫不詳；2、 首頁上遺漏檢驗報告、過敏藥物等；3、首頁上無上級醫師簽名；改進措施1、要求科內組織病案首頁填寫規范學習；2、醫務科約談科主任；3、科內點名通報。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續性改進成效評價明顯改進，職能科室將持續督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯職能部門存檔，一聯反饋科室存檔鹽城新東仁醫院職能部門監管及持續改進記錄表

22、職能部門：醫務科督導科室：內科、骨科、普外科、婦產科督查內容 病案首頁填寫規范及執行情況督查反饋存在問題1、 “實際住院天數”計算錯誤；2、首頁上診斷與檢查化驗報告不符；3、個別醫師對病案首頁填寫規范問答不合格；改進措施1、要求科內組織病案首頁填寫規范學習；2、醫務科約談當事醫生；3、處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續性改進成效評價 明顯改進，職能科室將持續督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯職能部門存檔，一聯反饋科室存檔鹽城新東仁醫院職能部門監管及持續改進記錄表職能部門：醫務科督導科室

23、：普外科、內科、骨科、婦產科督查內容 病案首頁填寫規范及執行情況督查反饋存在問題1、主訴記錄不完整、不能導致第一診斷；2、首頁上工作單位及地址填寫不詳；3、首頁上無聯系人方式；改進措施1、要求科內組織病案首頁填寫規范學習；2、醫務科約談科主任；3、處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續性改進成效評價明顯改進，但仍存在問題，職能科室將持續督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯職能部門存檔，一聯反饋科室存檔鹽城新東仁醫院職能部門監管及持續改進記錄表職能部門：醫務科督導科室：內科、婦產科、普外科、骨

24、科督查內容 病案首頁填寫規范及執行情況督查反饋存在問題1、門診診斷未填寫；2、首頁上填寫不規范，如：“具體工作類別”籠統的填寫成工人；3、藥物過敏欄空白；改進措施1、要求科內組織病案首頁填寫規范學習；2、醫務科約談科主任；3、全院點名通報。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續性改進成效評價持續性改進效果明顯，但仍有問題發生，職能科室將持續督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯職能部門存檔，一聯反饋科室存檔鹽城新東仁醫院職能部門監管及持續改進記錄表職能部門：醫務科督導科室：內科、普外科、婦產科、骨科督查內容 病案首頁填寫

25、規范及執行情況督查反饋存在問題1、出院次要診斷遺漏；2、首頁上診斷與檢查化驗報告不符；3、個人史、婚育史填寫不完整；改進措施1、要求科內組織病案首頁填寫規范學習；2、科內點名通報；3、處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續性改進成效評價 持續性改進有成效，職能科室將持續督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯職能部門存檔，一聯反饋科室存檔鹽城新東仁醫院職能部門監管及持續改進記錄表職能部門：醫務科督導科室：內科、婦產科、普外科、骨科督查內容 病案首頁填寫規范及執行情況督查反饋存在問題1、與診治相關

26、的內容，記錄填寫不規范；2、首頁上診斷與檢查化驗報告不符；3、手術操作名稱漏填；改進措施1、要求科內組織病案首頁填寫規范學習；2、醫務科約談科主任；3、處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續性改進成效評價明顯改進，職能科室將持續督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯職能部門存檔，一聯反饋科室存檔鹽城新東仁醫院職能部門監管及持續改進記錄表職能部門：醫務科督導科室：內科、普外科、婦產科、骨科督查內容 病案首頁填寫規范及執行情況督查反饋存在問題1、首頁上“醫療付費方式”未填寫；2、現病史中發病情況、

27、診治經過等描述不清；3、主訴與現病史不相符；改進措施1、要求科內組織病案首頁填寫規范學習；2、醫務科約談科主任；3、中層會點名通報。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續性改進成效評價 明顯改進，但仍有問題出現，職能科室將持續督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯職能部門存檔，一聯反饋科室存檔鹽城新東仁醫院職能部門監管及持續改進記錄表職能部門：醫務科督導科室：婦產科、內科、普外科、骨科督查內容 病案首頁填寫規范及執行情況督查反饋存在問題1、首頁上無上級醫師簽名；2、首頁上診斷填寫不完整；3、個別醫師對病案首頁填寫規范問答

28、不合格；改進措施1、要求科內組織病案首頁填寫規范學習；2、醫務科約談當事醫生；3、處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續性改進成效評價持續性改進效果明顯，職能科室將持續督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯職能部門存檔，一聯反饋科室存檔鹽城新東仁醫院職能部門監管及持續改進記錄表職能部門：醫務科督導科室：普外科、內科、骨科、婦產科督查內容 病案首頁填寫規范及執行情況督查反饋存在問題1、首頁上無聯系方式；2、出院次要診斷填寫不規范；3、個人史、家族史填寫不完整；改進措施1、要求科內組織病案首頁填寫

29、規范學習；2、醫務科約談科主任；3、全院點名通報。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續性改進成效評價 明顯改進，職能科室將持續督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯職能部門存檔，一聯反饋科室存檔鹽城新東仁醫院職能部門監管及持續改進記錄表職能部門：醫務科督導科室：骨科、內科、普外科、婦產科督查內容 病案首頁填寫規范及執行情況督查反饋存在問題1、首頁上填寫不規范，如：“具體工作類別”籠統的填寫成干部；2、首頁上診斷與檢查化驗報告不符；3、遺漏與診治相關的內容，記錄填寫不規范；改進措施1、要求科內組織病案首頁填寫規范學習；2

30、、醫務科約談科主任；3、處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續性改進成效評價明顯改進，但仍有問題出現，職能科室將持續督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯職能部門存檔，一聯反饋科室存檔鹽城新東仁醫院職能部門監管及持續改進記錄表職能部門：醫務科督導科室：內科、骨科、普外科、婦產科督查內容 病案首頁填寫規范及執行情況督查反饋存在問題1、首頁上戶口地址未填寫；2、藥物過敏欄空白；3、出院次要診斷遺漏或填寫不規范；改進措施1、要求科內組織病案首頁填寫規范學習；2、醫務科約談科主任；3、全院點名通報。督

31、查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續性改進成效評價 持續性改進效果明顯，但仍有問題出現，職能科室將持續督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯職能部門存檔，一聯反饋科室存檔鹽城新東仁醫院職能部門監管及持續改進記錄表職能部門：醫務科督導科室：婦產科、內科、普外科、骨科督查內容 病案首頁填寫規范及執行情況督查反饋存在問題1、首頁上工作單位及地址填寫不詳2、醫療付費方式未填寫；3、主訴與現病史不相關、不相符；改進措施1、要求科內組織病案首頁填寫規范學習；2、醫務科約談當事醫生；3、科內點名通報。督查人員簽字： 科室負責人簽字：

32、督查時間： 年 月 日對存在問題持續性改進成效評價明顯改進，職能科室將持續督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯職能部門存檔，一聯反饋科室存檔鹽城新東仁醫院職能部門監管及持續改進記錄表職能部門：醫務科督導科室：內科、骨科、普外科、婦產科督查內容 病案首頁填寫規范及執行情況督查反饋存在問題1、現病史中診治經過描述不清；2、手術操作名稱漏填；3、重要臟器體征描述不全；改進措施1、要求科內組織病案首頁填寫規范學習；2、醫務科約談科主任；3、處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續性改進成效評價明顯改進

33、，職能科室將持續督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯職能部門存檔，一聯反饋科室存檔鹽城新東仁醫院職能部門監管及持續改進記錄表職能部門：醫務科督導科室：病案室督查內容1、保障病案依法借閱、調取、復印；2、防止病案丟失、損毀、篡改；3、保護患者隱私。督查反饋存在問題1、 借閱病歷未及時歸檔；2、 借閱病歷歸檔時發現有涂改痕跡；3、 復印病案時，有亂收費現象。改進措施1、要求科內組織病案服務管理制度、規范及程序、病歷復印須知、保護患者隱私制度學習；2、醫務科約談當事負責人；3、處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月

34、 日對存在問題持續性改進成效評價明顯改進，但仍有問題出現，如病歷歸檔不及時，職能科室將持續督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯職能部門存檔，一聯反饋科室存檔鹽城新東仁醫院職能部門監管及持續改進記錄表職能部門：醫務科督導科室：病案室督查內容1、保障病案依法借閱、調取、復印；2、防止病案丟失、損毀、篡改；3、保護患者隱私。督查反饋存在問題1、借閱病歷時未填寫病歷借條；2、借閱病歷歸檔時發現有部分損毀現象；3、復印病案時，有投訴病案室工作人員態度生硬。改進措施1、要求科內組織病案服務管理制度、規范及程序、病歷復印須知、保護患者隱私制度學習；2、醫務科約談科

35、主任；3、處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續性改進成效評價明顯改進，但仍有問題出現，如歸檔病歷有損角現象，職能科室將持續督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯職能部門存檔，一聯反饋科室存檔鹽城新東仁醫院職能部門監管及持續改進記錄表職能部門：醫務科督導科室：病案室督查內容1、保障病案依法借閱、調取、復印；2、防止病案丟失、損毀、篡改；3、保護患者隱私。督查反饋存在問題1、借條填寫不詳細；2、病案室人員有意阻撓，不能順利借閱；3、復印病案時字跡潦草；改進措施1、要求科內組織病案服務管理制度、規

36、范及程序、病歷復印須知、保護患者隱私制度學習；2、醫務科約談當事負責人；3、全院點名通報。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續性改進成效評價明顯改進，但問題仍有出現，如借條填寫不詳細，職能科室將持續督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯職能部門存檔，一聯反饋科室存檔鹽城新東仁醫院職能部門監管及持續改進記錄表職能部門：醫務科督導科室：病案室督查內容1、保障病案依法借閱、調取、復印；2、防止病案丟失、損毀、篡改；3、保護患者隱私。督查反饋存在問題1、 借閱病歷時病案室當班人員不在崗；2、 借閱病案時，發現病案資料有部分丟失

37、；3、有個人信息和統計資料向外泄露現象，如：患者電話。改進措施1、要求科內組織病案服務管理制度、規范及程序、病歷復印須知、保護患者隱私制度學習；2、醫務科約談當事負責人；3、處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續性改進成效評價 持續性改進效果明顯，職能科室將持續督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯職能部門存檔，一聯反饋科室存檔鹽城新東仁醫院職能部門監管及持續改進記錄表職能部門：醫務科督導科室：病案室督查內容1、保障病案依法借閱、調取、復印；2、防止病案丟失、損毀、篡改；3、保護患者隱私。督查

38、反饋存在問題1、 復印病案時，宴請表填寫不詳細；2、 借閱病歷未及時歸檔；3、 借閱病歷歸檔時發現有涂改痕跡；4、 有投訴病案室工作人員態度生硬。改進措施1、要求科內組織病案服務管理制度、規范及程序、病歷復印須知、保護患者隱私制度學習；2、醫務科約談科主任；3、中層會點名通報。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續性改進成效評價明顯改進，但仍存在問題，如病歷歸檔不及時，職能科室將持續督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯職能部門存檔，一聯反饋科室存檔鹽城新東仁醫院職能部門監管及持續改進記錄表職能部門：醫務科督導科室：病案

39、室督查內容1、保障病案依法借閱、調取、復印；2、防止病案丟失、損毀、篡改；3、保護患者隱私。督查反饋存在問題1、 借閱病案時，發現保存的病案資料不全；2、 復印病案時，有亂收費現象；3、 復印病案時申請表字跡潦草。改進措施1、要求科內組織病案服務管理制度、規范及程序、病歷復印須知、保護患者隱私制度學習；2、醫務科約談當事負責人；3、處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續性改進成效評價明顯改進，但問題仍有出現，如申請表字跡潦草，職能科室將持續督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯職能部門存檔，一

40、聯反饋科室存檔鹽城新東仁醫院職能部門監管及持續改進記錄表職能部門：醫務科督導科室：病案室督查內容1、保障病案依法借閱、調取、復印；2、防止病案丟失、損毀、篡改；3、保護患者隱私。督查反饋存在問題1、 借閱病歷未及時歸檔；2、 有投訴病案室工作人員態度生硬；3、 借閱病歷時借條填寫不詳細。改進措施1、要求科內組織病案服務管理制度、規范及程序、病歷復印須知、保護患者隱私制度學習；2、醫務科約談當事負責人；3、全院點名通報。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續性改進成效評價明顯改進，職能科室將持續督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式

41、二份，一聯職能部門存檔，一聯反饋科室存檔鹽城新東仁醫院職能部門監管及持續改進記錄表職能部門：醫務科督導科室：病案室督查內容1、保障病案依法借閱、調取、復印；2、防止病案丟失、損毀、篡改；3、保護患者隱私。督查反饋存在問題1、 復印病案時，有投訴病案室工作人員態度生硬；2、 復印病案時，申請表填寫不詳細；3、 復印病案時，無申請人或代理人的身份證明及相關證件；4、 借閱病案時，發現病案資料有篡改痕跡。改進措施1、要求科內組織病案服務管理制度、規范及程序、病歷復印須知、保護患者隱私制度學習；2、醫務科約談科主任；3、處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月

42、日對存在問題持續性改進成效評價 持續性改進有成效，職能科室將持續督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯職能部門存檔，一聯反饋科室存檔鹽城新東仁醫院職能部門監管及持續改進記錄表職能部門：醫務科督導科室：病案室督查內容1、保障病案依法借閱、調取、復印；2、防止病案丟失、損毀、篡改；3、保護患者隱私。督查反饋存在問題1、 借閱病歷時病案室當班人員不在崗；2、 借閱病歷歸檔時發現有部分損毀現象；3、 有個人信息和統計資料向外泄露現象；如：患者住址。改進措施1、要求科內組織病案服務管理制度、規范及程序、病歷復印須知、保護患者隱私制度學習；2、醫務科約談當事負責人

43、；3、中層會點名通報。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續性改進成效評價明顯改進，但仍存在問題，如外泄個人隱私，職能科室將持續督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯職能部門存檔，一聯反饋科室存檔鹽城新東仁醫院職能部門監管及持續改進記錄表職能部門：醫務科督導科室：病案室督查內容1、保障病案依法借閱、調取、復印；2、防止病案丟失、損毀、篡改；3、保護患者隱私。督查反饋存在問題1、 復印病案時申請表字跡潦草，無法辨認；2、 借閱病歷時借條填寫不規范；3、 借閱病案時，發現病案資料有篡改痕跡；改進措施1、要求科內組織病案服務管

44、理制度、規范及程序、病歷復印須知、保護患者隱私制度學習；2、醫務科約談當事負責人；3、處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽字： 科室負責人簽字： 督查時間： 年 月 日對存在問題持續性改進成效評價持續性改進有成效，職能科室將持續督查。評價人員簽字： 科室負責人簽字： 評價時間： 年 月 日本表一式二份，一聯職能部門存檔，一聯反饋科室存檔鹽城新東仁醫院職能部門監管及持續改進記錄表職能部門：醫務科督導科室：病案室督查內容1、及執行情況；2、流程及執行情況。督查反饋存在問題4、 復印病案時申請表字跡潦草，無法辨認；5、 復印病案時，申請表填寫不詳細；6、 打印病案材料后無簽名；改進措施1、要求科內組織、學習；2、醫務科約談科室主任；3、處罰當事人月績效30元/人。督