1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上臨床危急值的學(xué)習(xí)與解讀一 臨床危急值的基本概念及臨床意義 所謂“臨床危急值”，就是當(dāng)某種檢驗(yàn)、試驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，說明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如能給予及時(shí)、有效的治療，患者生命可以得到挽救或有效的改善，否則，有可能出現(xiàn)不良后果，因?yàn)檫@是一個(gè)危及生命的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，所以巴這種試驗(yàn)數(shù)值稱為“危急值”。 當(dāng)危急值出現(xiàn)時(shí)，檢驗(yàn)人員要按照制度認(rèn)真分析檢驗(yàn)結(jié)果，并及時(shí)主動(dòng)與臨床聯(lián)系。當(dāng)護(hù)士接到臨床危急值嗲話通知后，應(yīng)認(rèn)真記錄，并復(fù)述確認(rèn) 無誤后，立即報(bào)告申請(qǐng)檢驗(yàn)的醫(yī)師。若該醫(yī)生不在場時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)生或上級(jí)醫(yī)生、科主任等。 護(hù)士接到危急值報(bào)告單后，也要根據(jù)患者的不同情

2、況，進(jìn)行初步分析，如注意由于人體的復(fù)雜性及其他實(shí)驗(yàn)因素的影響，如患者的年齡（新生兒、兒童、成年人）、性別、種族等不同人群的危急值界線會(huì)有所不同。進(jìn)一步核對(duì)患者采血時(shí)的情況，如是否在輸液肢體側(cè)采血，患者是否應(yīng)用過特殊藥物，是否進(jìn)過同時(shí)的食物等。必要時(shí)，遵醫(yī)囑重新抽血送檢復(fù)查。二 醫(yī)院檢驗(yàn)科“臨床危急值”參考（一） 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 1.參考值 （4-10）×10 9 /L 2.臨床意義及措施 （1）低于1×10 9 /L，病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性治療及預(yù)防感染措施。 （2）低于3×10 9 /L為白細(xì)胞減少癥，應(yīng)再做其他試驗(yàn)，如白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、觀察外周血涂片

3、等，并應(yīng)詢問用藥史。 （3）高于11×10 9 /L為白細(xì)胞增多，此時(shí)做白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)有助于分析病因和分型，如果需要應(yīng)查找感染源。 （4）高于30×10 9 /L提示可能為白血病，應(yīng)進(jìn)行白細(xì)胞分類，觀察外周血涂片和進(jìn)行骨髓檢查。（二）血紅蛋白(HGB） 1.參考值 成年男性120160g/L; 成年女性110150g/L。 2.臨床意義及措施 （1）低于45g/L應(yīng)予輸血，但應(yīng)考慮病人的臨床狀況，如對(duì)患充血性心功能不全的患者，則不應(yīng)輸血。 （2）低于95g/L時(shí)，應(yīng)確定貧血的原因，根據(jù)RBC的多項(xiàng)參數(shù)判斷此屬于何種類型，在做血涂片觀察紅細(xì)胞參數(shù)及計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞是否下降的基礎(chǔ)

4、上，測定血清鐵、維生素B12和葉酸濃度，經(jīng)治療后觀察Hb的變化。 （3）男性高于180g/L、女性高于170g/L應(yīng)做其他檢查，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞、堿性磷酸酶、血清維生素B12和不飽和維生素B12結(jié)合力、氧分壓等綜合評(píng)估，對(duì)有癥狀的病人應(yīng)予以放學(xué)治療。 （4）超過230 g/L(Hb)時(shí)，無論是真性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，均必須立即施行放血治療。（三）血小板（PLT） 1.參考值 （100300）×10 9 /L 2.臨床意義及措施 （1）PLT計(jì)數(shù)低于10×10 9 /L可致自發(fā)性出血。若出血時(shí)間15min和（或）已有出血，則應(yīng)立即給予增加血小板的治療。

5、（2）在病人有小的出血損傷或?qū)⑿行∈中g(shù)時(shí)，若PLT低于50×10 9 /L，則應(yīng)給予血小板濃縮物。 （3）在病人有大的出血性損傷或?qū)⑦M(jìn)行較大手術(shù)時(shí)，若PLT低于100×10 9 /L，則應(yīng)給予血小板濃縮物。 （4）高于600×10 9 /L屬病理狀態(tài)，若無失血史及脾切除史，應(yīng)仔細(xì)檢查是否有惡性疾病的存在。 （5）高于1000×10 9 /L常出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于非一過性的，則應(yīng)給予抗血小板藥治療。（四）凝血酶原時(shí)間（PT）參考值：對(duì)照值1215s（五）白陶土部分凝血活酶時(shí)間（KPTT） 參考值：正常人接近對(duì)照值，但對(duì)照值取決于方法中使用的激活藥

6、，對(duì)照值為2733s。（六）鉀（K） 1參考值 3.55.5mmol/L。 2臨床意義及措施 （1）若測定值低于3.0 mmol/L，可能會(huì)出現(xiàn)虛弱、地高辛中毒和（或）心率失常，應(yīng)予以合適的治療。 （2）若測定值高于5.8 mmol/L，首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀，應(yīng)借助其他試驗(yàn)查找高鉀原因，并考慮是否有腎小球疾病。 （3）高于7.5 mmol/L的任何鉀濃度都與心律失常有關(guān)，故必須給予緊急治療（首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀）。（七）鈉（Na） 1參考值 135145 mmol/L. 2臨床意義及措施 （1）115 mmol/L可發(fā)生精神錯(cuò)亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，在110 mmo

7、l/L.時(shí)，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，故在測定值降至115 mmol/L時(shí)，應(yīng)盡快確定其嚴(yán)重程度，并及時(shí)進(jìn)行治療。 （2）測定值低于133 mmol/L時(shí)，應(yīng)考慮多種可能引起低鈉的原因，并加做輔助試驗(yàn)，如血清滲透壓、鉀濃度及尿液檢查等。 （3）150 mmol/L高于參考范圍上限，應(yīng)認(rèn)真考慮多種可能引起高鈉的原因。（八）氯（Cl） 1參考值 96110 mmol/L 2臨床意義及措施 （1）低于90 mmol/L應(yīng)考慮低氯血癥的多種原因。 （2）高于12 mmol/L 應(yīng)考慮多種高氯血癥的原因，并同時(shí)可做多種輔助診斷試驗(yàn)，如血清Na、K、Ca、HCT等。（九）鈣（Ca） 1 參考值 2.252.65 mmol/L 2 臨床意義及措施 （1）血鈣濃度低于1.75 mmol/L可引起手足抽搐、肌強(qiáng)直等嚴(yán)重情況，故應(yīng)根據(jù)白蛋白濃度情況，立即采取措施。 （2）當(dāng)測定值大于2.74 mmol/L時(shí)，應(yīng)及時(shí)確定引起血鈣升高的原因，其中的一個(gè)原因是甲狀旁腺功能亢進(jìn)，所以要做其他試驗(yàn)，予以證實(shí)或排除。 （3）血鈣濃度超過3.37 mmol/L可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷，故應(yīng)及時(shí)采取有效的治療措施。（十）離子鈣 1 參考值 1.101.35 mmol/L 2 臨床意義及措施 （1