1、想了解國外醫院的智能化設計方案 在醫院設計的要求中， 要實現醫療現代化、 建筑智能化、 病房家庭化、 其核心是建筑智能化， 沒有建筑智能化，就難以實現醫療現代化和病房家庭化。由于智能化醫院功能復雜，科技含量高，它的設計涉及到建筑學、 護理學、衛生學、生 物學工程學等科 學領域， 加之醫學發展快， 與各種現代的高新技術相互滲透和結合， 都影響 醫院的功能布局的設計。 如 何進行醫院的設計工作， 已成為醫療衛生部門、 建筑設計部門共 同面臨的急切解決的課題。 筆者結合自身 從事醫院工程的實踐經驗出發， 對智能化醫院的設 計方案及其難點闡述和討論。如何進行智能化醫院的設計，首先應從認識醫院的使用功能

2、和特點出發。醫院不同于賓館、 辦公樓、 商住樓等。 它是“以病人為中心”實施醫院服務的特殊場所。 醫院的主要 特點如下：首先人員密集、 流量大。 第二設備密集， 物流量大醫院醫療設備和其他設備的品種與數量 之多，也是 普通樓宇無法比擬的，根據設備的功能可分為四類：* 普通樓宇設備：如給排水、供配電、通風空調、火警消防、電梯等設備。* 建筑醫療設備：這是同病房建筑同步設計、安裝、調試的醫療設備。如中心供氧、中心 吸引、壓縮空氣、 麻醉氣體的供應回收、中心對講、中心監視、層流病房、潔凈手術部等。 這些設備是醫院所特有的。* 病房醫療設備：如監護設備、急救設備、小型治療設備的檢查設備。* 辦公及會議

3、設備： 醫護人員使用的各種辦公設備和各類教學設備在醫院內也占有較多的 數量。第三信息密集、流通復雜。醫院的運行管理是復雜的，既有人的管理，又有物的管理。人 的管理既包括對 病員的管理， 又包括對醫護人員的管理。 對物的管理更是多元化。 醫院管理 信息流通是多渠道的，有行政 管理信息的流通渠道，也有醫療管理信息的流通渠道。智能化醫院是在通常的醫院大樓設計中增加了部分或全部智能醫院的“智能”功能， 是智 能醫院中的特 殊類別。智能醫院通常由三大系統組成，即通信自動化（CA,辦公自動化（0A樓宇自動化（BA）,并將這三大功能結合起來，實現系統的集成。在具體的設計中， 智能醫院通常包含下列若干弱電系統

4、，信息通信； 廣播設備監控； 公共 安全管理； 綜合布線；辦公自動化；系統集成。智能化醫院是以普通醫院為基礎提升了建筑“智能”功能，雖然服務的對象和服務的相 同，但在就醫環境 上是普通醫院無法相比的， 普通醫院基本上無集中空調系統， 熱水供應系 統，弱電系統也只是基本的呼叫 系統、電話系統和廣播、 電視系統，而智能化醫院是經過建 筑師對建筑外型、色彩、 內部功能布局及空間 環境的精心設計，以滿足人們對心理的、 生理 的需求，同時樓內采用了空調、 通風系統、集中供熱系統和 病房以小開間賓館化設計， 病房 內具有帶淋浴設施的獨立衛生和電話、 廣播、電視設備。 弱電系統設計上 采用了智能大廈內 的大

5、多數 智能 系統，實現了樓宇設備計算機管理、醫療服務網絡化和管理自動化。智能化醫院大樓是具有智能大廈功能的特殊建筑， 雖然兩者在智能系統的形式上有許多相 同之處， 但由 于其服務的對象不同， 服務對象的目的不同， 系統設計時表現出的側重點自然 有所差異， 前者更多的強調 圍繞為病人服務的思想， 比如： 病房設計如何考慮為一部分病人 提供廣播、 電視服務， 又考慮滿足消防 規范的要求； 樓宇自控中結合醫院的特點增加供熱水 管路的監控， 供氧和吸引設備的監控； 安保系統如何 解決病房區非值班入口的管理控制， 又 滿足消防規范對通道疏散的要求。 此外智能化醫院具有一些通常智 能大廈沒有的專用于醫院

6、病人服務的系統。智能化醫院大樓由于醫院本身是唯一的使用者， 服務的對象就是病人， 對樓內計算機局域 網絡功能的實 施， 對弱電系統的實施均有實際的、 明確的要求， 相比那些只求虛名的“智能 大廈”，更易進行系統集 成，將更多的體現出智能醫院的“含金量”。在某醫院智能化工程的初步設計中，弱電系統工程包括 12 個子系統：* 綜合布線系統* 計算機網絡系統* 數字化醫院* 醫院視訊系統* 遠程會診系統* 呼叫系統* 屏幕顯示系統* 有線及衛星電視接收系統* 公共廣播系統* 閉路監控及防盜系統* 停車場管理系統* 樓宇自控系統筆者認為其中數字化醫院、 醫院視訊系統和遠程會診系統是技術難點和科技含量較

7、高子系 統，下面重點 闡述和討論。一、數字化醫院信息是信息革命和社會信息化進程中最重要的戰略資源。 信息化的程度與現代醫院生存和 競爭能力水準 直接相關聯。信息技術應用帶來的直接利益是極大地提高醫院運營的效益。效益為中心的醫院管理體制是新經濟時代 ( 即知識經濟又稱效益經濟 ) 產生的新的管理體 制。效益為中心 的醫院管理體制包括了質量為中心和以病人為中心的管理系統。效益為中心管理體制的有效運行需要醫院信息系統的技術支持。 效益為中心的管理體制的 全面實行依賴 于醫院信息系統的全面建立和使用。數字化思維和數字化管理模式是對于結果可以進行量化評估的思維和管理模式。 它是有效 地理解和運用 效益為

8、中心的管理體制的重要基礎。信息技術和信息系統不是一件工具或者一臺儀器設備， 它是一個高效運營的醫療結構的基 礎設施和基礎 結構臨 床 信息 系 統( Clinical Information System, CIS )和 醫 院管 理 系統 ( HospitalMan ageme nt System, HMS ) 起構成醫院信息系統 ( Hospital In formation System ,HIS ) 。HMS 是將醫院作為一個經濟經營體來進行管理和運作的系統。 該系統由若干功能子系統組 成。這些子系統包括財務管理系統， 行政辦公系統，人事系統等非臨床功能子系統。有些方 醫院管理系統亦

9、包含病人掛號系統等基本和簡單的臨床功能子系統。CIS 由處理臨床信息的功能子系統組成。這些功能子系統包括門診管理系統，病人護理和 電子病歷系統， 醫學影像系統，藥房管理系統，實驗室 ( 化驗) 管理系統，遠程管理系統， 醫學資料總庫和信息集成與廣域傳 播系統等。科室級臨床信息技術經過了 20 多年的發展，已較為廣泛地在發達國家應用。全院跨院 級臨床信息的技 術發展在最近幾年進入應用階段并可望在今后十年左右進入廣泛應用階段。CIS 的出現，順應了當前醫院管理及整個醫療行業整合的大趨勢。 CIS 是以醫生工作站為 核心，以醫患信息為主要內容來處理整個醫院的信息流程。這對于和醫療保險系統的連接， 社

10、區醫療的事例 所需要交換的醫患資料是相匹配的。 同時，這一思路和當前國際上廣泛使用 的 HL7 標準的設計思想 ( 醫療事 件驅動Trigger Event ) 也是一致的。目前醫院信息系統的開發和生產廠商各自為政， 也很少考慮到用戶集成的需要， 因此， 其 產品或者無 法和其它系統集成， 或者可以和其它系統集成， 但是其數據交換的接口是廠商自 己定義的。 這樣一來，就 形成了各廠商“占山為王”的局面， 給建立一個完整的、 統一的醫 院信息系統帶來了極大困難。 困難體現 在這么幾點： 要么各子系統根本無法集成， 也無法形 成一個完整的、 統一的醫院信息系統； 要么各子系 統都要和其它子系統用對

11、方定義的接口標 準交換數據， 這樣雖然能夠形成一個完整的、 統一的醫院信息系 統， 但是集成的復雜度很高， 開銷也非常大，后期也不容易維護。兩個子系統之間必須支持統一的標準才能進行集成，進而交換病人信息。各個子系統必須支持統一的標準才能降低集成的復雜度。 所選擇的標準必須是開放的， 才 能降低標準取 得的成本； 所選擇的標準必須是簡單且沒有實施技術難度的， 才能降低集成的 實施成本；所選擇的標準必 須是可靠，才能降低集成的維護成本。集成將有三種以下模式：* 單一廠商模式： 優點是傳統模式， 無需集成， 項目管理簡單， 技術復雜度低， 節約經費； 缺點是應 用范圍受限，功能受限，單點失誤，單供應

12、商風險，維護較差，維護費用較大，無 法實現完整解決方案；* 多廠商模式：優點是適合應用，系統水平高，容易修改，分散費用；缺點是廠商過多， 選擇困難，管理困 難，技術復雜；* 混合模式： 分別選擇單一廠家建設費用財務管理系統、 電子病歷系統， 多廠家建設其 它系統；將整 個系統進行有限劃分，既保持了系統的靈活性，又限制了系統的復雜度。筆者認為第三種模式比較合理，也適合國內的實際情況。以往的國際 CIS 市場十分混亂， 眾多中小公司的小型產品充斥市場。 由于沒有好的總體規 劃，導致系 統互連復雜、數據冗余、維護困難。在選擇子系統的接口標準時，推薦采用HL7 。目前，國際上也普遍采用 HL7 作為醫

13、院信息系統的數據交換標準。不是說使用 HL7 作為臨床信息系統的接口標準， 就能解決一切問題，好的標準還要好好地 運用才能真正解決實際問題。在應用 HL7 的過程中也會面臨不少挑戰，其中最常見的挑戰有：醫院，特別是醫院的決策者對 HL7 的重要性要有充分認識。首先要認識到應用 HL7 的重要 性和必要性。 然后，構建醫院信息系統時，將系統應用標準和接口規范統一到HL7 。臨床信息系統供應商對 HL7 的支持。如果廠商不支持 HL7, 那么我們談 HL7 只是“水中撈 月”。從現階 段來看，絕大部分廠商的產品并不支持 HL7, 但是我們也看到很多廠商逐漸意 識到支持 HL7 的重要性，并正在逐步

14、地改進自己的產品以扶持HL7 。在這一過程中，醫院的推進起到很大的作用。十五期間，我國醫院信息化的重點將向臨床信息系統（ CIS ）建設轉移，大量臨床系統需 要與 HIS （醫院信息系統）集成，互連集中成的標準化問題則成為各方重視的焦點，它可以 節約大量資金， 提高質量和可靠性，簡化不同廠家系統互連的復雜度， 提供大規模 HIS 集成的可能。目前集成的兩個最重要的標準是DIC0M3 和 HL （Health Level7 ，醫院信息系統互連標準）。 HL7 是 HIS （醫院信息系統）集成的接口標準，是一個涉及廣泛內容，將對整個 HIS 建設產生重 要影響的標準，成為近年來國際上的熱點。HIS

15、 系統產品國內外品種繁多， GE 公司等國際著名品牌紛紛搶灘中國市場， 質優價貴，僅 有少數國內著名三級大醫院采用。國內產品中以（北京） 眾邦慧智公司產品技術領先。 眾幫 慧智公司開發 的 HIS ，包括門診收費、醫囑住院等十三個模塊。該系統采用 Clie nt/Server 結構，使用 Windows NT 操作系統及 SQL7.0 數據庫，其功能覆蓋了門診及住院病人就診的主 要科室。在 國內第一次嘗試使用HL7 連接 PACS 與 HIS ，它作為國內第一個大型醫院信息系統（ HIS ），近年來，在不斷完善現有系統的基礎上，正在建設醫學圖像存儲傳輸處理系統（PACS 、檢驗科學信息管理系統

16、（ LIS ）、手術室信息管理系統（ ORIS ）、臨床監護信息管理 系統等。、醫院視訊系統醫院示教系統是用于醫院手術室手術過程的現場演播和記錄， 是提高醫院醫療技術的重要 手段。 電視示教系統劃分為二個區域，手術室、醫技攝像區和教室演示區。由手術室采用直播式無影燈彩色攝像機從手術部位的上方進行監視，并在監控機房對攝像機進行遙控操作， 攝像機的控制 線、 視頻線、 電源線均由監控機房供給， 畫面經同軸電纜傳送到演示教室的投影設備上，此系統通常附有雙向對講通話功能示教信號源數量設置，按某院方所定手術室雙向視頻通話慰視系統：按某院方所定完成攝像機與顯示裝置通常采用多頭單尾的形式2 間，醫技區 3

17、間。8 間產房有 8 間 ICU 病房的慰視。三、遠程會診系統遠程會診系統是為了增強醫院間學術交流，尋找社會力量對疑難病例進行遠程距離會診， 或利用自己的專 長幫助他人， 是一種新型的醫院手段。 遠程醫療需在醫院內設一會診室 （主 會場、，內設一套遠程醫療可 視診斷系統，能將會診的實況通過攝像系統將圖像傳送到會診 室投影設備上，并具有語言交流功能。遠程醫 院系統可利用 ISDN 數字程控交換網或 In ternet 網進行雙向交流。四、醫院視訊系統、遠程會診系統及 CCTV 監控報警系統某醫院設計方案將示教、慰視、遠程會診、監控系統融為一體。系統中由前端攝像機，監 控室監視控制設 備，報警探頭

18、，電源及其他附件等組成。該系統設一個監控控制中心，同時預留 3 個分控中心接口，以便方便擴展院長等分控。中心控制室可及時控制和監視醫療中心的情況， 操作人員可在中心控制室內對醫療中心內 外監控點的所 有圖像進行調用，監看，控制，對所有圖像資料存儲，檢索。預留分控中心也可控制和監視整個醫療中心的情況，預留的各分控鍵盤與監控中心的主 控鍵盤功能相 當，便于多級控制管理。對主控鍵盤和分控鍵盤優先權予以定義和限制，確保重要人員優先對監控系統進行指揮示教系統由前端高速球及手推車中的高速球將整個手術過程攝制下來。某醫院示教、 慰視、遠程會診及監控報警系統由固定攝像機及云臺攝像機、 矩陣控制主機、 操作鍵盤

19、、 數字硬盤錄像機、高清晰度監視器、紅外報警探頭、編解碼器、供電電源等主要 設備及信號傳輸媒介組成。系統前端需配備室內攝像機、 大廳出入口云臺攝像機， 要求攝像機分布合理， 室內攝像機 觀察重點區 域，大廳出入口云臺攝像機要求全方位，能快速跟蹤目標。控制室的監視屏要對前端攝像機實行全范圍監視， 經矩陣控制進行時序切換或人工切換交 替顯示。監視 優先級：火災 T 偷盜 T 違紀：通過操作鍵盤任意切換所需畫面。系統支持網絡互聯及弱電系統有關接口、 協議、 數據庫等方面的集成服務。 該系統矩陣控 制主機能通 過與計算機多媒體系統聯網，與火災報警系統、防盜報警系統聯動（配有與 110 報警系統聯動接口

20、），由計算機發出指令啟動 CCTV 系統矩陣控制主機將相應的攝像機攝取的 圖像切換至 詳情監視器并可錄像記錄。對系統中重點防范部位如收費窗口，財務室等進行重點防范。該系統共有 57 路視頻信號：其中主樓內共 27 路攝像機視頻信號；醫技區 5 路視頻信號。主樓 27 路及門急診樓 7 路攝像機視頻信號通過視頻電纜傳送至主樓底層值班控制室的 2 臺 MD200 智能字符疊加器，由字符疊加器送出的其中一路視頻信號接入 2 臺十六畫面硬盤錄 像機進行錄像，另一路視頻信號輸入至切換矩陣，再由切換矩陣輸出至監視器上顯示。慰視系統共 16 路，點對點的信號傳輸到監控室的小型音視頻矩陣，再由矩陣輸出到監視

21、器上。遠程會診系統通過編解碼器將數據流壓縮打包， 通過網絡遠程傳輸至分會場。 主會場視頻 信號通過編碼 器壓縮數據通過網絡傳輸到分會場由解碼器將數據解壓在網上瀏覽。示教系統 6 路視頻信號， 其中移動式上 1 路信號直接輸入到長延時錄像機上。 再由錄像機 輸出到監視 器上。 其余 5 路信號通過 8 路硬盤錄像機的網絡串口輸出到局域網， 各教室通過 IP 地址搜尋查詢所錄過 程。這是以網絡為核心的系統， 所有的子系統或設備均可掛上網運行， 并通過網絡完成信息的 傳送和交互， 醫院內部通過局域網運行； 遠程會診系統通過廣局域網運行； 此時的監控裝置 完成基本監視與報警功能， 網絡通信實現命令傳遞

22、與信息交換， 計算機系統則統一整個綜合 數字網絡管理系統的運行。 其特點是可以 實現綜合性醫院管理功能， 從而有可能在圖像壓縮、 多路復用等數字化進程基礎上， 實現將電視監控、 示 教、 慰視、遠程會診這四要素真正有機結合在一起的綜合數字網絡，特別是將其建立在社會公共信息網絡之上。五、醫院視訊系統和遠程會診系統其他方案醫院視訊系統和遠程會診系統是智能化醫院的最有特色的亮點， 也是“含金量”高的技術 難點， 已對國 內外相關技術和產品深入的調查研究。國外相關技術和產品美國、歐洲、 日本 等國已有， 但價格昂貴， 不 能接受； 而國內相關技術和產品罕見， 該設計方案已選定上述先 進、合理、節省設計方案；但換一種思路 考慮，另辟蹊徑，我們關注另一方面相關技術和產 品，即安防領域的新技術視頻網絡監控系統， 也推薦 給院方考慮， 作為第二套設計方案， 技術先進，但價格比上述設計方案貴（也比國外相關技術和產品價格 低） ，還無醫院類型的 應用實例，現介紹如下：格雷遠程視訊系統是一種國產視頻網絡監控系統產品， 采用的是完全獨立的編碼技術， 音 視頻的轉換、 傳輸目前屬國內首創， 具有自主知識產權。 該系統已達到國際同步水平。 經測 試，該系統的音視頻信號同 步傳輸畫面清晰、 系統操作簡單， 具有較高的安全性和保密性的 特點，而且維護簡便。性